Ариети, считающи-
еся в англо-американской психиатрии классическими, дали теоретический базис
для многочисленных конкретных исследований семей психически больных. Эти
исследования, обнаружившие многие ценные факты, в свою очередь вели далеко
не всегда к убедительным теоретическим обобщениям. С другой стороны, кон-
кретные исследования семей психически больных явились результатом осмыс-
ления тех данных, которые были накоплены с 30-х по 50-е гг. XX в. Именно в
этот период появились исследования семейного окружения лиц, страдающих алко-
голизмом, преступников, психопатов, больных различными психозами (J. P. SpiegeL
N. W. Bell, 1959). Исследовались личностные особенности родителей, типы их
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
взаимоотношений, причем поведению родителей в семье и их взаимодействию
придавалось гиперболизированное значение универсального и почти единственно-
го этиологического фактора в возникновении шизофрении (J. Kasanin, Е. Knight
and P. Sage,- 1984; F. Fromm-Reichmann, 1948, 1950, 1954; Т. Tietze, 1949). Были
введены понятия <шизофреногенной матери> (F. Fromm-Reichmann, 1948) и
<шизофреногенного отца> (Т. Tietze, 1949; Т. Lidz, В. Parker A, Cornelison
1959).
Обследование матерей, дети которых впоследствии заболевали шизофренией,
выявляло у многих из них такие черты, как поверхностность, неуверенность,
ригидность и стремление к доминированию (F. Fromm-Reichmann, 1948; Т. Tietze,
1949). С.Ариети приводит характеристики матери больного шизофренией (с чем
были согласны многие американские психиатры): сверхпокровительственная,
враждебная, сверхтревожная, отвергающая, холодная, сдержанная (S. Arieti, 1959).
Он считал, что в большинстве случаев мать будущего больного шизофренией
занимала либо чрезвычайно отвергающую позицию в отношении своего ребенка,
либо окружала его излишней тревогой (S. Arieti, 1957). Об отцах, дети которых
страдали шизофренией, было высказано суждение, что они отличались заботливо-
стью и склонностью проводить все свободное время в пределах семьи, но были
очень пассивны и оказывались совершенно неспособными вмешиваться в от-
ношения матери и воспитываемого ею (таким образом, принадлежащего только
ей) ребенка (Т. Tietze, 1949). С. Рейчард и К. Тилман, описывая <шизофреногенно-
го отца>, наоборот, подчеркивали такие личностные черты, как стремление к ко-
мандованию, садизм по отношению к ребенку, что считалось компенсацией внут-
ренней слабости и неуверенности (S. Reichard С. Tillman, 1950). Жена такого
мужа отличалась, наоборот, пассивностью, зависимостью.
Наиболее полно особенности взаимоотношений в семьях больных шизофре-
нией отражены в исследованиях Т. Лидса и его сотрудников, которые проводи-
лись в психиатрической клинике Йельского университета (R. W. Lidz Т. Lidz,
1949; Т. Lidz, A. Cornelison et al., 1957b; Т. Lidz, A. Cornelison et al., 1958a; T. Lidz,
1958; Th. Lidz, 1959; T. Lidz and S. Fleck, 1960; T. Lidz, 1963). Семья, В которой
формировалась личность будущего больного, отличалась тем, что родители не
были способны дополнят друг друга и помогать друг другу. В такой семье
отсутствовали способность принять общее решение, единство взглядов, взаимное
доверие. Для <шизофреногенных семей> оказались характерными соперничество
родителей, постоянные угрозы развода и привлечение ребенка на свою сторону
в семейных конфликтах. Семья, как правило, распадалась на две враждующие
фракции (<супружеское расщепление>).
Другая ситуация, часто наблюдаемая в семьях больных шизофренией, о кото-
рой ранее упоминал Ариети (S. Arieti, 1955), была обозначена Лидсом как <суп-
ружеский перекос> - комбинация властной, враждебной матери, которая подав-
ляет потребность ребенка в самоутверждении, и зависимого, слабого, пассивного
отца. Несколько реже встречалась противоположная ситуация: муж-тиран и
.зависимая от него слабохарактерная жена, неспособная, в силу своей несвободы,
дать достаточно любви своему ребенку. Во всех вышеперечисленных работах
преморбидная личность больного шизофренией расценивалась как шизоидная,
что коррелировало с гиперпротекционистским типом воспитания, подавлением,
эмоциональной депривацией. Механизмом <шизофреногенного> влияния семьи
на ребенка, гиперпротекций в сочетании с отверганием объясняются такие нару-
шения сексуальной активности больных шизофренией как гомосексуализм и
инцест (S. Arieti, 1959; Ch. W. Wahl, 1960). По мнению Бейтсона и его соавторов
(G. Bateson, D. D. Jackson, J. Haley and J. Weakland, 1956, 1958), основным меха-
низмом, приводящим к развитию шизофренического типа реакции, было наличие
<двойной связи>в коммуникациях больного с членами семьи.
Большой интерес представляет исследование семей, в которых воспитывались
будущие больные шизофренией, параллельно с наблюдением за контрольной груп-
пой здоровых лиц и их семейного окружения (С. Т. Prout and М. A. White, 1951;
J, С. Mark, 1953). Подчеркивалось, что в семьях здоровых лиц матери отлича-
лись критическим восприятием действительности, реже наблюдалось чрезмерно
контролирующее гиперпротективное воспитание детей.
Новый этап исследования семей больных шизофренией, начиная с 60-х гг.,
характеризовался постепенным отказом от взгляда на семейную среду как на
единственный этиологический агент и привлечением данных клинико-генетиче-
ских, биохимических и эпидемиологических исследований, которые проводились
на более значительных контингентах больных и обязательно в сравнении с конт-
рольной группой здоровых лиц, с привлечением статистических методов обработки
полученных результатов (Y. О. Alanen, 1960, 1967; Т. Arajarvi Y. 0. Alanen,
R. 0. Viitamaki, 1964; С. А. Медник, 1967, 1968; D. Rosenthal, 1968; И. О. Аланен,
1971; S. S. Kety, D. Rosenthal et al" 1971; Д. Розенталь, 1971). Была сформулиро-
вана <полигенная теория> шизофрении (И. О. Аланен, 1971), объясняющая шизо-
идные особенности личности больного шизофренией, аутистические установки и
продуктивную психопатологическую продукцию сложным взаимодействием ге-
нетических и социокультурных факторов, включая семейные. Аналогичной точки
зрения придерживаются М.Блейлер и С.Ариети (М. Bleuler, 1973; В. S. Arieti,
1974). По-прежнему семья, в которой воспитывался будущий больной шизофре-
нией, характеризуется как замкнутая микрогруппа, членов которой отличают
холодность, ригидность, дезинтегрированность отношений, маскируемая псевдо-
солидарностью, жестким распределением ролей и неудачным взаимодополнени-
ем (L.C. Wynne et al., 1967). Но в то же время <псевдосолидарные> отношения
внутри семьи считаются вторичным фактором, выявляющим, провоцирующим
и модифицирующим конституциональные предрасположения к шизофрении
(Ch. Wieck, 1965; Н. W. Dunham, 1971). X. Хайнер и С. Тросторф обнаружили и у
больных шизофренией, и у их родственников тяжелые личностные нарушения -
от невротических и психопатических до расстройств шизофренического спект-
ра (Н. Hainer, 1972; S. Trostorff, 1973). Шизоидная личность, воспитывавшаяся в
условиях аффективной депривации при стрессовых нагрузках, какими являются
начало обучения в школе, половые метаморфозы, начало трудовой деятельности,
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
за счет низкого порога возбуждения и генерализации ответных реакций дает силь-
ные аффекты тревоги и параноидное восприятие окружающего мира (С. А, Мед-
ник, 1968; И. О. Аланен, 1971). Исследователи обнаружили, что родители, как
правило, последними узнают о развитии психического заболевания у ребенка, а их
ирреальные толкования первых симптомов психоза и их ответные реакции спо-
собствуют еще большему отходу больного от окружающей действительности
(D. Feldes О. Bach, 1970; Y, Sakamoto К. Yokoyama, 1967; Y. Sakamoto, 1969).
Наконец следует упомянуть ряд исследований, в которых даются описания
специфических взаимоотношений в семьях больных шизофренией, но считается,
что они не имеют решающего значения (особенно по сравнению с генетической
предрасположенностью) и даже возможность патопластического участия семьи
в формировании шизофренической симптоматики трактуется с большой осто-
рожностью (Н. 1. Kaplan, В. J, Sadock, 1971; К. Diebold, 1972; J. L Karlsson, 1974).
Обстоятельное исследование с применением статистических методов обработ-
ки результатов не выявило существенных различий некоторых параметров
межличностного взаимодействия в семьях больных шизофренией и в семьях
нормальных детей (N. Е. Waxier Е. G. Mischler, 1971). Критической позиции по
отношению к ведущей роли семейных отношений в генезе шизофрении придер-
живается К. Н. Куперник (1972).
На ранних этапах развития психиатрии в нашей стране внимание ученых
мало привлекали социопсихологические аспекты эндогенных психозов. Из не-
многочисленных исследований, выполненных в 20-30-е гг., следует упомянуть
работу, которая проводилась коллективом автором по инициативе сподвижника
В. М. Бехтерева доктора Н. Я. Смелова (С. А. Сокольская, Ф. И. Гринштейн,
В. Мошинская, 1929). В этой работе, в частности, были рассмотрены некоторые
условия семейной жизни больного шизофренией в качестве фактора, компенси-
рующего и декомпенсирующего течение болезни. В статье М. П. Кутанина о
психогенезе шизофренических заболеваний (1935) обсуждалась возможность
применения некоторых положений концепций 3. Фрейда.
В исследованиях, посвященных влиянию психогенных факторов на течение
шизофрении (В. А. Гиляровский, 1954; В. П. Кудрявцева, 1959; В. М. Шумаков,
1966; А. А. Абаскулиев, 1967; Н. В. Канторович, 1967; Г. В. Морозов, 1975), не
удалось обнаружить сведений о роли семейных взаимоотношений и конфликтов
в этиопатогенезе шизофрении. Среди прочих психотравмирующих факторов
упоминались лишь такие тяжелые моменты биографии больного, как смерть
близких, развод родителей, супружеская неверность, тяжелое заболевание ребен-
ка. Подчеркивается относительная редкость развития шизофрении после психо-
гений.
Наиболее плодотворными и многообещающими для построения стройной
биоогической концепции шизофрении оказались клинико-генетические обследо-
вания родителей, сиблингов и отдаленных родственников пробанда, страдаю-
щего шизофренией (А. Г. Галачьян, 1937; Е. Я. Лившиц, 1964; Т. М. Сирячен-
ко, 1966; Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; И. В. Крауле, 1969; В. М. Башина,
1970; Л. И. Головань, 1970; А. В. Снежневский, 1972; В. Л. Шендерова, 1972:
И. В.Шахматова, 1972; В. Д. Москаленко, 1972). Как у самого пробанда, так и у
его ближайших родственников обнаружены аномалии характера, относящиеся
шизоидному типу. Родители пробанда характеризуются замкнутостью, необщи
тельностью, эмоциональной холодностью, низкой вовлекаемостью в обществе
ные мероприятия, педантичностью и профессиональной односторонней активно-
стью (Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; В. Л, Шендерова, 1972). Авторами
делаются выводы о том, что личностные аномалии шизоидного типа и психозы
родственников находятся в генетической связи с психическим заболеванием
пробанда (<шизофренический спектр>). Вопрос психологического влияния лично-
стных особенностей родителей на формирование личности пробанда рассматри-
вался лишь в самом общем виде и ему придавалось меньшее значение.
Л. Н. Видманова, Ю. И, Полищук, В. Л. Шендерова, И. В. Шахматова-Павлова
(1966) приводят интересное описание взаимоотношений больного шизофренией
и его матери, указывая, что <некоторые матери проявляют почти сверхценное
отношение к заболеванию детей одновременно с недостаточным пониманием
тяжести психического страдания и оптимистическим отношением к будущему.
Такие матери весьма назойливы, предлагают свои приемы и средства лечения,
высказывают поразительно наивные, не соответствующие общему уровню их
развития объяснения болезненных расстройств>.
В отличие от психодинамической психиатрии, исследования преморбидных
особенностей личности больных шизофренией в отечественной психиатрии про-
водятся в основном с биологических позиций. При этом особенностям воспи-
тания, непосредственному влиянию личностных особенностей и поведения роди-
телей придается гораздо меньшее значение или эти факторы не рассматривают-
ся вовсе,
В преморбиде больных параноидной формой шизофрении обнаружены сен-
ситивные, астенические, шизоидные черты (Л. М. Елгазина, 1958; Л. Л. Гиссен,
1965).
На явления инфантилизма психики у детей и подростков, страдающих шизо-
френией, указывали Г. Е. Сухарева (1937), Т. П. Симеон и В. П. Кудрявцева
(1959), В. Я. Плуде (1968). И. А. Шашкова (1970), Л. Г. Пекунова (1974) также
------- - -.пЛпп f\f\nu\ ПГШ-
\lU/, 1. ... .-..J- .-.
обнаружили преимущественно шизоидные черты в преморбиде больных, при-
чем в ряде случаев было трудно решить, являются шизоидные черты характера
результатом процессуальных негативных расстройств или они конституцио-
нально обусловлены. Исследования О. П. Юрьевой (1970) и М. Ш. Вроно (1972)
позволили этим авторам считать, что конституциональные личностные особен-
ности и собственно симптоматика шизофрении представляют собой единый, гене-
тически связанный непрерывный ряд (continuum) состояний в течении шизо-
френического процесса.
Большое теоретическое значение для развития, обоснования и широкого при-
менения в психиатрии методов прикладной социологии и психологии имела
работа О. В. Кербикова <Микросоциология, конкретно-социологическое иссле-
также
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
дование и психиатрия> (1965). Автор, полемизируя с В. М. Морозовым (1964),
доказывал необходимость различения спорйых концептуальных и методологи-
ческих направлений в зарубежной психологии и социологии от конкретных,
специальных методов исследования. <Нет сомнений в том, что генез психичес-
ких болезней во многом социальный...> - писал в этой статье О. В. Кербиков.
Е.С.Авербух (1966) и А.Д.Зубарашвили (1973) подчеркивали значение
семейного психологического климата в генезе и проявлениях шизофрении, отме-
чали влияние личностных особенностей родителей на воспитание детей и
на формирование аутистических особенностей их психики. <Симптоматика ши-
зофренического процесса отражает как собственно церебральную патологию,
так и вторичные личностные реакции - <специфические и неспецифические> -
такова основная идея работы Е.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116