Замкнутый круг в общении создается из-за того, что люди воспринимают ком-
муникацию как прерывистую, рассматривают общение не как непрерывный про-
цесс, а как пунктирный. Иллюстрацией этого тезиса выступает еще один пример:
дети, поссорившись, бегут к отцу и кричат <Он первый начал!> - они хотят ска-
зать, что общение начал другой, вместо того чтобы сказать, что они сделали это
вместе. В их изложении ситуация выглядит как два отдельных эпизода - пусть
связанных между собой, но отдельных.
Формирование расстройств поведения понимается коммуникативными психо-
терапевтами так же, как и системными.
Цель семейной коммуникативной психотерапии сформулировал П. Вацла-
вик: <Сознательные действия с целью изменить плохо функционирующие образ-
цы интеракций> (Watziawick P., 1967). Так как интеракции - синоним коммуни-
каций, это означает, что в процессе психотерапии будут изменены способы ком-
муникации.
На заре семейной коммуникативной психотерапии, особенно в работах В. Са-
тир, ставилась общая цель - улучшить коммуникацию в семье. Дальнейшее раз-
витие привело к сужению целей семейной психотерапии, а именно, изменяться
стали те способы коммуникации, которые поддерживали симптом (Watziawick P.,
WeaklandJ.,FischR" 1974).
Ограниченность коммуникативной модели заключается в том, что она рас-
сматривает симптомоподдерживающие взаимоотношения, сосредоточиваясь на
взаимодействии только трех лиц, без учета других. Иными словами, коммуникатив-
..ная модель недооценивает то влияние, которое оказывает коммуникация между Б и
Г на коммуникацию между А и Б. С нашей точки зрения, это является ограничени-
ем принципа круговой причинности.
Техники семейной коммуникативной психотерапии
Психотерапия начинается с оценки ситуации, для чего используется структури-
рованное интервью, разработанное П. Вацлавиком в 1966 г. Семье дается пять
заданий:
1) обсудите и скажите, какая семейная проблема - самая важная;
2) обсудите план поездки за город всей семьей;
3) пусть родители расскажут, как они встретились;
4) обсудите содержание поговорок на семейную тему;
5) проведите инвентаризацию недостатков друг друга и обвинений.
В то время как семья работает над выполнением этих заданий, психотерапев1
наблюдает за ней из-за односторонне-прозрачного зеркала и изучает образцы ком
муникаций в семье, способы принятия решений, как формируется роль <козл;
отпущения> и т. д.
Основные группы техник семейной коммуникативной психотерапии:
1) обучение членов семьи правилам ясной коммуникации;
2) анализ и интерпретация способов коммуникации в семье;
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
3) манипулирование коммуникацией в семье с помощью разных приемов
или правил:
а) Необходимость говорить в 1-м лице и от себя лично.
Пример:
Муж говорит: <Мы все любим Стасика>.
Психотерапевт: <Лучше будет, если вы начнете говорить за себя>.
Муж: <Но мы в этом совпадаем>.
Психотерапевт: <Вы должны научиться говорить от своего имени, а ваша
жена - от своего>.
б) Разделение фактов и субъективных переживаний.
Пример:
Жена на приеме у психотерапевта говорит: <Это плохо, когда родители что-
то делают, не привлекая к этому детей>.
Психотерапевт: <Если я правильно понял, то вы любите брать детей с собой,
если собираетесь поехать с мужем в путешествие?>
Жена: <Да, конечно, но разве другие люди не поступают так же?>
Муж: <А я не люблю, чтобы они были с нами, я люблю путешествовать
с тобой вдвоем.>
в) Необходимо пользоваться общением <Я - Ты>, как это принято в геш-
тальт-терапии. Такое общение обеспечивает большую ответственность
за характер взаимоотношений.
В заключение можно сказать, что семейная коммуникативная психотерапия,
начав с того, что выбрала своим объектом семьи больных шизофренией, не смогла
показать себя высокоэффективным методом психотерапии, хотя и применяется
многими психотерапевтами во всем мире.
Семейная психотерапия
основанная на опыте
(Family experiential therapy)
Наиболее крупные ее представители - Карл Витикер и Август Напир
(Napier A. Y., Whitaker С. А., 1978; Whitaker С. А., 1989). Про них можно сказать,
что их психотерапия основана на опыте и здравом смысле. В начале этой главы
мы приведем фрагменты статьи о психотерапии, основанной на опыте, написан-
ной Карлом Витикером с помощью Августа Напира, а затем - стенограмму сеан-
са семейной психотерапии К. Витикера в Ленинграде в 1990 г.
<Семейная психотерапия является новой областью психиатрии, хотя семья
как явление, а также проблема изучения семьи, вероятно, насчитывают тысячеле-
тия. Обсуждение техник семейной психотерапии предполагает понимание того,
что именно относится к ее области, и достаточный практический опыт. Необхо-
димо также определить понятие техник семейной психотерапии, имеющих своей
целью активизировать изменения в отношениях внутри семьи, а также между
семьей и психотерапевтом или командой психотерапевтов. (Я буду использо-
вать термин <психотерапевт>, однако в семейной психотерапии предпочтитель-
но присутствие ко-терапевта.)
Семью я определяю как группу совместно живущих людей. Это может быть
биологическая нуклеарная семья, но во многих случаях это и не так - кто-то
отсутствует или имеются приемные родители или дети.
Имеет смысл также определить понятие <здоровая семья>. Мы считаем, что
здоровая семья - это семья, в которой существует высокая степень внутреннего
единства и высокая степень индивидуализации, она поддерживает свободу пере-
группировки и относительную свободу развития подгрупп, триад и <команд> и
функционирование .медиаторов, позволяет свободно уходить и возвращаться, не
вызывая раздоров, допускает возможность для любого члена семьи быть тесно
связанным с подгруппами вне ее и возможность включения в нее людей посто-
ронних, но имеющих к ней отношение. Индивидуализация в здоровой семье дела-
ет возможной высокую степень мобильности, при которой каждый из членов
"семьи может выступать в разных ролях, не игнорируя при этом исполнения своих
базисных ролей, предписанных культурой, религией, традицией, возрастом, психи-
ческой и физической зрелостью. Четырехлетний сын может выступать в роли
<матери> своего отца, сорокалетняя мать может играть роль маленькой девочки
для своего сына или дочери - подобная гибкость проявляется в определенных
ситуациях и осуществляется творчески.
Я полагаю, что нуклеарная семья динамично вовлечена в жизнь семьи более
широкой структуры - <расширенной семьи> - и в дружеские связи. Я считаю
эти две общности, особенно <расширенную> семью, ценными и полезными для
семейной психотерапии, не вдаваясь в обсуждение техник работы с ними.
Очевидно, что для психотерапии недостаточно одной любви, и еще более оче-
видно, что недостаточно одних техник. Известного художника однажды спросили,
что важнее - возможность самовыражения на холсте или владение техникой
художественного творчества. Он воскликнул: <Ни то ни другое или и то и другое
вместе!> Несомненно, что в отношении техник желательно достижение психоте-
рапевтом такой стадии, когда он выше их использования.
Кьеркегард говорил, что существуют три степени отчаяния: отчаяния небы-
тия как личности, отчаяние становления личностью, отчаяние быть личностью.
Психотерапевт может проводить семейную психотерапию, не будучи личностью
и становясь ею. По мере его внутреннего роста, через опыт, через постепенное
развитие новых техник и способов, приходит время, когда он становится таким
семейным психотерапевтом, который не пользуется техниками. Он осуществля-
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
ет семейную психотерапию, просто являясь личностью. Хотелось бы знать: слу-
чилось ли это со мной?
Концептуальная позиция: диалектика
Вся психотерапия до некоторой степени, а семейная терапия в особенности,
зависит от гармонии личностного и профессионального опыта психотерапевта.
Развивается ли он как личность? Возрастает ли степень интимности в его соб-
ственной семье? Это можно скрыть в индивидуальной психотерапии, но в семей-
ной психотерапии все это проявляется.
Программа взаимодействия психотерапевта с семьей бывает разной.
Кризисное вмешательство вместо работы по развитию семьи. Возможно вза-
имодействие с семьей на административном уровне с использованием медика-
ментов, с манипулятивным вмешательством в социальную структуру семьи и в
ее окружение, возможно доведение семейного кризиса до такой степени выражен-
ности, что семья разрешает стресс и продолжает жить в прежнем стиле. Психо-
терапевты решают для себя (в общем виде и относительно каждой конкретной
семьи), будут ли они работать на этом уровне облегчения симптомов или же не
пожалеют усилий для максимального развития семьи по всем возможным на-
правлениям.
Психотерапевт как функция вместо развития личности психотерапевта.
Важным внутренним вопросом семейной психотерапии является вопрос, выпол-
няет ли психотерапевт просто свою работу или же с помощью работы с семьей
он занимается проблемой становления себя как личности. Разница в позиции
определяет все. Исследования показывают, что психотерапевты наиболее эффек-
тивно работают в возрасте от 30 до 40 лет. Я полагаю, что это относится к тем
психотерапевтам, которые поставили своей целью стать врачом, кандидатом или
доктором наук и т.д., и возросший технический уровень, как в сексе, делает их
вовлеченность меньшей. И наоборот: один мой знакомый - очень пожилой врач-
психотерапевт - утверждал, что, так как он продолжает ориентироваться на соб-
ственное развитие, психотерапия для него со временем становится все более вол-
нующей. Он не изнашивается и не устает, как старый солдат, но набирается опыта
и приобретает силу. Личностная вовлеченность необходима для постоянного раз-
вития: не технического, не профессионального, но персонального. Точки покоя
нет. Или развитие, или деградация.
Общность вместо отделениости. Развитие интимных отношений с семьей и
отделенность от семьи - существенные процессы, которые должны быть взвеше-
ны психотерапевтом. Он должен решить, открыт ли он для радостей личного
общения и для боли расставания, готов ли он к двустороннему переносу или же
он находится вне семьи как участвующий наблюдатель и комментатор. Хочет ли
он стать частью семьи и испытывать боль и открыт ли он к требованиям это!
ситуации?
Понимание вместо проживания или смысл вместо существования. Психов
терапевт использует свое собственное здоровье как часть психотерапевтической
го воздействия. Психотерапевт, стремящийся к взаимопониманию с семьей, наха
дится в тех же путах, что и психотерапевт, верящий, что тренинг коммуникаций
- сердцевина психотерапии. Облегчение симптома может вновь открыть про
цесс развития (роста), но не ускорить его и не расширить его границы.
В конце концов важно, чтобы психотерапевт чувствовал, что польза, кото
рую он может принести, может быть в большей степени связана с его присут
ствием и с качествами его личности, чем с тем его образом, который он стара
ется создать, или с тем, который возникает у пациента. Психотерапия начинаете;
не с первой беседы - она начинается тогда, когда психотерапевт отходит о
своей главной иллюзии, .что пациенту помогает образ помогающего>.
С нашей точки зрения, данное утверждение спорно. Зададим вопрос: кт
находится перед пациентом в психотерапевтическом кабинете? Живой чeлoвe
имеющий свою биографию, профессиональный и личный опыт, или только обра
человека, оказывающего психотерапевтические воздействия; образ, который пг
циент создает из своих страхов, неудач, знаний и заблуждений, а также из ег
веры и надежд, ассоциирующихся с образом психотерапевта? В таком случа
пациенту предстоит в дальнейшем акцептировать этот образ, встроить его
себя в качестве скрытой программы жизни.
Схематически это можно представить так (рис. 35).
Нам кажется, что К. Витикер испытывал те же трудности, что и мы в концег
туализации того, что происходит на сеансе психотерапии.
Лечение семьи: команда вместо одного психотерапевта
Модель <команды> восходит к родителям, воспитывающим детей в семы
бывает, что только один родитель активно выполняет эту работу. Один психотер.
певт находится в трудной ситуации, когда лечит семью. В первом (или в первы)
интервью он поддерживает дистанцию и может быть адекватным, но по мере тог
как он становится эмоционально вовлеченным (а я полагаю, что психотерапевт]
ческое изменение требует этого), он оказывается в уязвимой позиции: он пс
постоянным обстрелом, им постоянно маневрируют. Если семья здорова и впо
адекватна, это положение может быть терпимо для опытного психотерапевта,
менее опытный оказывается вовлеченным в противопереносную проблему BI
теснения или, наоборот, в проблему втягивания, абсорбции, то есть может остаты
вне семьи и быть малополезным. Команда, даже находящаяся под стрессовы
давлением (как супруги во время стрессовой ситуации), более полезна, чем ди
тантный или зависимый психотерапевт. Психотерапевтический союз двух личн
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
Психотерапевтическая
ситуация (образцы)
/r\/
~ ">.\/
// /-
11/эмпатия
1личная 1/\
биография1безусловное
\принятие
профессиональные \клиента
\качества \\1
\1\инициатива
\Y
-/ /\

/

психотерАпевт
НАЧАПО ПСИХОТЕРАПИИ
КЛИЕНТ
/

личная 1
биография
\
профессиональные
качества \
-

\ /
/ эмпатия
1 \
1 безусловное
1 принятие
\ 1
\ инициатива
V
/ \
/
\

СРЕДНЯЯ ФАЗА ПСИХОТеРАПИИ
/
/
N>
/

личная i
биография
профессиональные
качества \
-
/

ЗАВЕРШЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
проницаемые границы
жесткие границы
РИС. 35
стей дает больше места для творчества и свободы, для разделения ответственно-
сти, допускает большую степень искренности при выражении скуки, гнева и
стрессовых состояний самого психотерапевта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116