М., Иовлев Б. В., Карвасарский Б. Д. и др., 1976).
Важнейшей чертой психотравмирующих переживаний является, как было по-
казано В. Н. Мясищевым (1960), их центральное место в структуре личности, их
особая значимость для индивида. <Достаточно взглянуть на любое глубокое пе-
реживание человека, чтобы убедиться в том, что в основе переживаний лежат
взаимоотношения человека с различными сторонами окружающего, что болез-
ненные переживания являются лишь следствием нарушенных взаимоотношений.
Потеря места, клевета, измена супруга, смерть ребенка, неудача в достижении
цели, уязвленное самолюбие и т. п, являются источником болезненного пережи-
вания лишь в том случае, если они занимают центральное или по крайней мере
значимое место в системе отношений личности к действительности. Их значи-
мость является условием аффективного напряжения и аффективной реакции>
(Мясищев В. Н" 1960).
Важное место в учении о психической травме занимает понятие о патоген-
ной ситуации - совокупности факторов, непосредственно обусловливающих пси-
хотравмирующее переживание. <Патогенная ситуация, в соответствии с точным
смыслом слова, представляет то положение, в котором оказывается личность, с ее
качествами (преимуществами и недостатками), с сочетанием условий, лиц, с
которыми она взаимодействует, со стечением обстоятельств, создающих неразре-
шимый клубок внешних и внутренних трудностей> (Мясищев В. Н., 1960).
Семья как источник психической травматизации личности
Патогенная ситуация может возникнуть в самых различных взаимоотноше-
ниях индивида: служебных, трудовых, учебных и т. д. Семейные отношения, как пра-
вило, выступают в роли наиболее важных, значимых для индивида, чем объясняется
их ведущая роль в формировании патогенных ситуаций и психических нарушений
(Ушаков Г. К., 1987). Ведущая роль семьи в возникновении патогенных ситуаций и
психотравмирующих переживаний определяется рядом обстоятельств:
1. Ведущей ролью семейных отношений в системе взаимоотношений лично-
сти. Семья на ранних, наиболее важных для дальнейшего развития этапах
жизни индивида является единственной, а позднее одной из наиболее важ-
ных социальных групп, в которые он включен. События в семье в гораздо
большей степени <принимаются близко к сердцу>, чем аналогичные собы-
тия в сфере трудовой деятельности, соседских отношений и т. д.
2. Многосторонностью семейных отношений и их зависимостью друг от дру-
га. Сферы домашнего хозяйства, досуга, эмоциональных и сексуально-эро-
тических взаимоотношений теснейшим образом взаимосвязаны, и попытка
внести в любую из них более или менее значительные изменения вызывает
<цепную реакцию> изменений во всех других. В силу этой особенности от
семейной травмы труднее уйти - у члена семьи при попытке избежать
травматизации возникает больше сложностей.
3. Особой открытостьто и, следовательно, уязвимостью члена семьи по отно-
шению к различным внутрисемейным влияниям, в том числе и травмати-
зирующим. В семье индивид более доступен воздействию со стороны дру-
гих членов семьи; слабости и недостатки его проявляются наиболее явно.
Психические травмы семейной этиологии, как и любые другие, могут быть
единичными и повторными, короткими и длительными (Канторович Н. В., 1967).
В то же время сама длительность семейных отношений создает особенно благо-
приятные предпосылки для длительно действующих, закономерно и часто повто-
ряющихся психических травм.
Наш опыт показывает, что особую значимость при анализе участия семьи в
психической травматизации личности имеют случаи устойчивой патогенной си-
туации, обусловленной всей совокупностью семейных отношений в данной се-
мье. Индивид воспринимает семейнуК) жизнь в целом как травматизирующую.
. Травматизирующее переживание становится результатом всех или значительно-
го числа семейных обстоятельств. Такой индивид, например, испытывает чувство
крайней неудовлетворенности семейной жизнью, и это чувство обусловлено и
сексуально-эротической неудовлетворенностью, и отсутствием общих интере-
сов в сфере досуга, и неудачами в межличностных отношениях - нехваткой
симпатии, уважения и т. д. Такое травматизирующее переживание обладает наи-
большей длительностью, устойчивостью и, следовательно, наиболее неблагопри-
ятным воздействием.
Обобщение опубликованных данных об участии семьи в этиологии различ-
ных нервно-психических расстройств и наш клинический опыт показывают, что
,>?
т~<>r-
Глава I
ствующего в этиологии субдепрессивных состояний при невротических разви-
тиях, в клинике алкоголизма (особенно женского), а также в качестве декомпен-
сирующего фактора при явных акцентуациях характера (см. гл. 5).
<Семейная тревога>
Под <семейной тревогой> понимаются состояния тревоги у одного или обоих
членов семьи, нередко плохо осознаваемые и плохо локализуемые. Характерным
признаком данного типа тревоги является то, что она проявляется в сомнениях, ,
страхах, опасениях, касающихся прежде всего семьи - здоровья ее членов, их
отлучек и поздних возвращений, стычек и конфликтов, возникающих в семье,
Тревога эта обычно не распространяется на внесемейные сферы - на производ-
ственную деятельность, на родственные, межсоседские отношения и т. п. В основе
<семейной тревоги>, как правило, лежит плохо осознаваемая неуверенность инди-
вида в каком-то очень для него важном аспекте семейной жизни. Это может быть
неуверенность в чувствах другого супруга, неуверенность в себе. Индивид вытес-
няет чувство, которое может проявиться в семейных отношениях и которое не
вписывается в его представления о себе.
Важными составляющими <семейной тревоги> являются также чувство бес-
помощности и ощущение неспособности вмешаться в ход событий в семье, на- \
править его в нужное русло. Типичные высказывания индивидов с <семейной \
тревогой> ярче всего отражают как раз эту сторону данного состояния. Характе- \
ризуя свои семейные отношения, они нередко употребляют такие высказывания: \
<Чувствую, что как бы я ни поступил, все равно кончится это плохо>, <Часто j
чувствую себя беспомощным>, <Когда я попадаю домой, всегда из-за чего-то пере- \
живаю>, <Я часто хотел(а) бы посоветоваться, но не с кем>, <Часто бывает, хочу j
сделать хорошо, а оказывается, вышло плохо>. Индивидс семейно-обусловленной \
тревогой не ощущает себя значимым действующим лицом в семье, независимо 1
от того, какую позицию он в ней занимает и насколько активную роль играет в \
действительности. Женщина, фактически выполняющая почти всю домашнюю 1
работу, обеспечивающая жизнь семЬи, на вопрос о своей роли в семье отвечает: \
<Иногда мне кажется, что если бы я вдруг исчезла, то этого никто бы не заметил>. !
Данное семейно-обусловленное состояние, как показывают наши наблюдения, во ;
взаимодействии с характерологическими особенностями личности (в частности,
явной сенситивной, психоастенической, реже лабильной акцентуацией) оказыва-
ется важным фактором, участвующим в возникновении обсессивно-фобического
невроза. Необходимо отметить также роль данного состояния в этиологии ост-
рых аффективных реакций, а также острых и подострых реактивных психозов
(в том числе реактивной депрессии). Семейно-обусловленная тревога выступа-
ет в этих случаях как <фактор почвы>, способствуя резкому усилению реакции
на патогенную ситуацию. В качестве иллюстрации такой роли <семейной трево-
ги> приводим следующее наблюдение (см. случай 1).
Семья как источник психической травматизации личности
i невротических разви-
<е в качестве декомпен-
(см. гл. 5).
оги у одного или обоих
[изуемые. Характерным
)является в сомнениях,
здоровья ее членов, их
возникающих в семье,
сферы - на производ-
[ошения и т. п. В основе
ая неуверенность инди-
<изни. Это может быть
в себе. Индивид вытес-
юшениях и которое не
гся также чувство бес-
1 событий в семье, на-
[ндивидов с <семейной
го состояния. Характе-
iT такие высказывания:
:я это плохо>, <Часто
гда из-за чего-то пере-
, <Часто бывает, хочу
;мейно-обусловленной
в семье, независимо
ивную роль играет в
чти всю домашнюю
[и в семье отвечает:
кто бы не заметил>.
1ши наблюдения, во
юсти (в частности,
уацией) оказыва-
tBHO-фобического
в этиологии ост-
[вных психозов
iCBora выступа-
:ению реакции
ейной трево-
Мария Н., 35 лет, госпитализирована в
связи с попыткой совершить <расширен-
ное самоубийство>. Узнав, что ее супруг
ушел жить к другой женщине (об этом
ей сообщил по телефону муж этой жен-
щины), она включила газ в квартире, где
находились она и 8-летняя дочь. Само-
убийство не удалось благодаря вмеша-
тельству соседки, почувствовавшей за-
пах газа и взломавшей дверь в квартиру.
От соседей узнала, что против нее долж-
но быть возбуждено уголовное дело за
попытку убийства дочери. Под влиянием
совокупных травм развилась депрессив-
ная форма реактивного психоза. Больная
замкнута, часто плачет, тихим голосом
обращается к мужу, укоряя его, обвиняя
в происшедшем, неточно ориентирована
во времени, жалуется на тоску. В ходе
первичного обследования заявила, что
1 поступок мужа был для нее полной нео-
жиданностью, утверждала, что все было
хорошо, что он был всем доволен и что во
всем виновата женщина, которая его со-
блазнила. Однако дальнейшие беседы с
Н. выявили значительную роль, которую
в этиологии ее нервно-психического рас-
стройства сыграла <семейная тревога>.
Больная рассказала, что в последнее вре-
мя у нее были плохие предчувствия, она
нередко задумывалась, <за что ее муж
не любит>. Оказалось, что ее не удивля-
ли поступки мужа, которые могли ука-
зать на перемену в отношениях: прекра-
щение интимной жизни, его отлучки. И
тому и другому она находила удовлетво-
рявшие ее объяснения (<Мы уже не мо-
лоденькие>, <Он очень мцого работа-
ет>). В то же время нарастали неуверен-
ность, растерянность и ожидание <чего-то
самого страшного>. Когда позвонил
муж <той женщины>, она, по ее словам,
сразу <поняла, что самое страшное про-
изошло>.
Семейно-обусловленное непосильное
нервно-психическое и физическое напряжение
Чрезмерное нервно-психическое напряжение является одним из основных
психотравмирующих переживаний. Большое значение в раскрытии природы этого
состояния имеют работы И. П. Павлова. Основываясь на учении о высшей не-
рвной деятельности, он выделил следующие источники перенапряжения: перенап-
ряжение тормозного процесса, подвижности нервных процессов, столкновение (или
сшибка) противоположных процессов (Павлов И. П., 1951).
Семья участвует в формировании непосильного нервно-психического на-
пряжения личности несколькими способами:
1. Создавая для индивида ситуации постоянного психологического дав-
ления, трудного или даже безвыходного положения. Пример - ситуация,
в которой находится жена алкоголика: муж держит ее в постоянном страхе,
забирает деньги, а она - в силу свойственной ее характеру беззащитности -
не в состоянии противостоять ему.
2. Создавая препятствия для проявления членами семьи определенных,
чрезвычайно важных для них чувств, для удовлетворения существен-
ных потребностей. Во-первых, это могут быть чувства, несовместимые с
39
> f f
Глава I
представлениями члена семьи о его роли: например, невестке может ст(
ить огромных усилий скрывать свою антипатию к свекрови, чувство прс
теста в связи со стремлением свекрови вмешаться в их с мужем взаимо
отношения; невестка прилагает усилия к тому, чтобы сдержать эти чув
ства, так как уверена, что к свекрови нужно относиться почтительно.
Во-вторых, чувства фрустрации, раздражения, агрессии - естественные
отражения ситуации в семье, однако их проявление приводит к дальней-
шему ее осложнению, поэтому чем неблагополучнее взаимоотношения в
семье, тем значительнее усилия, которые приходится прилагать, чтобы их
сдерживать. В-третьих, это чувства и потребности, которые семья должна
удовлетворять (индивид связывает удовлетворение таких потребностей
именно с семьей), однако не делает этого в силу тех или иных обстоя-j
тельств. В первую очередь это касается сексуально-эротических потреб-j
ностей (в случаях сексуальной дисгармонии различной этиологии) и лич-j
ностно-эмоциональных потребностей (во взаимопонимании, сочувствии Hf
т. д.).
3. Создавая или поддерживая внутренний конфликт у индивида. Семья j
может участвовать в создании у индивида внутреннего конфликта прежде}
всего тем, что ставит его перед противоречивыми требованиями и возлагает \
на него ответственность за их выполнение. Примером может быть жена,
обвиняющая мужа в нежелании помочь ей вести домашнее хозяйство и i
одновременно остро критикующая любую его попытку помочь.
Наши наблюдения показывают, что нервно-психическое напряжение членов
семьи достигает особой силы и остроты в том случае, если семья периодически j
возбуждает и поддерживает у индивида определенные стремления, создает у него
веру в возможность их реализации, а затем фрустрирует их - с тем чтобы по- 1
зднее весь этот цикл повторился. Случай этот, как нам представляется, настолько f
важен, что имеет смысл его специально обозначить как <Танталов комплекс> (см.
случай 2). Характерное проявление данного комплекса в том, что индивид добива- \
ется каких-то чувств, какого-то отношения от других членов семьи и у него создает-
ся (спонтанно или в результате усилий других членов семьи) иллюзия возмож-
ности достичь своего; он прилагает массу усилий, однако в последнюю минуту,
когда должна <последовать награда>, выясняется, что что-то было <не так> и что
все его старания напрасны. Отношения и чувства, которых добиваются такие
индивиды, могут быть различными: признание авторитета, эмоциональное при-
ятие, эротическая любовь. Различны и лица, от которых индивид добивается этих
чувств:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116