3) проблема разбросанности данных: многие явления, представляющие ин-
терес для семейного психотерапевта, существуют в разных сферах деятель-
ности семьи и проявляются только в отдельные моменты ее жизни. Напри-
мер, такой феномен, как подчинение одного члена семьи другому, проявляет-
ся не непрерывно, а лишь в определенных ситуациях (когда у подчиненного
члена семьи возникает желание поступить по-своему и это не соответству-
ет планам доминирующего).
Семейные психотерапевты упорно ищут пути решения всех трех проблем.
Проблема полноты информации и преодоление барьера интимности. Бе-
седуя с членами семьи, наблюдая за их жизнью, психотерапевт стремится создать
все условия для того, чтобы дать им возможность без стеснения и полно рас-
крыть жизнь своей семьи. Как и в других видах психотерапии, это достигается
соответствующим отношением психотерапевта, его благожелательностью, го-
товностью без стеснения и ограничений обсуждать даже самые щекотливые
вопросы, а также тем, в какой мере он сумеет создать у члена семьи уверенность
Глава 3
Методы семейной диагностики...
в том, что правильно понимает его, что не имеет другого, затаенного мнения об
услышанном от пациента и, наконец, что все услышанное останется полной тайной.
Психологические барьеры к установлению контакта с психотерапевтом на-
столько глубоки и разнообразны, что нередко, для того чтобы их обнаружить и
обойти, требуется большое искусство. На первом этапе установление глубокого
контакта напоминает движение вслепую. Неудивительно, что семейные психотера-
певты пытаются найти альтернативные пути обеспечения полноты информации.
Один из них - техника <присоединения к семье>, разработанная американ-
ским психотерапевтом С. Минухиным (Minuchin S., 1981). Техника эта предпола-
гает более или менее длительное присоединение психотерапевта к семье (в од-
них случаях - совместное проживание с семьей, в других - совместное прове-
дение досуга на протяжении какого-то времени). Такое присоединение дает
психотерапевту совершенно уникальную возможность наблюдения семьи в ее
повседневных условиях и привычных взаимоотношениях. Минухин описал разно-
образные приемы, облегчающие присоединение к семье. Прием <аккомодации>
сводится к тому, что психотерапевт, не пытаясь внести каких-либо изменений в
жизнь семьи, напротив, старается усвоить неписаные правила ее жизни и проверя-
ет правильность своего понимания их сознательным применением. Прием <под-
держания> заключается в том, что психотерапевт выявляет существующую в
семье структуру отношений и действует только через нее. Например, если в
определенной семье мать является лидером, то контакт с детьми психотерапевт
устанавливает только через нее. Прием <мимезиса> включает попытки воспроиз-
ведения стиля общения, принятого в семье, вплоть до употребления тех же слов и
оборотов. Нетрудно понять, что все описанные и многие другие приемы ориенти-
руют психотерапевта на крайнюю осмотрительность при присоединении к семье,
удерживают его от соблазна необдуманного психотерапевтического вмешатель-
ства, который очень силен, когда психотерапевт непосредственно наблюдает
жизнь семьи. С другой стороны, данные приемы нацеливают психотерапевта (по
крайней мере, на диагностической стадии) на наиболее полное слияние с семьей,
ибо только оно позволяет ему не только понять, но и испытать на себе то, что
происходит в семье.
Нет никаких сомнений в том, что организация непосредственного наблюдения
за жизнью семьи, попытка практически освоить правила, регулирующие семейные
взаимоотношения, дает значительные возможности в изучении и понимании се-
мьи. Методика <присоединения> произвела большое впечатление на психотера-
певтов различных школ как наиболее смелая и последовательная. Все чаще в
печати появляются сообщения о различных формах участия психотерапевтов в
жизни семьи. Одной из форм такого участия являются, например, совместные
семейные психотерапевтические лагеря.
Проблема изменчивости психологической информации о семье. Как ука-
зывалось ранее, многие аспекты взаимоотношений в семье трудноуловимы в
силу своей привычности и мимолетности. Это в особенности касается взаимной
коммуникации, выражения эмоций, привычных реакций членов семьи на различ-
ные события внутрисемейной жизни. Выявление этих особенностей тем более
необходимо, что именно неосознаваемая и малоосознаваемая часть семейных
отношений оказывает наименее управляемое воздействие на членов семьи, на их
представления друг о друге, на интерпретацию получаемых ими сообщений, просьб,
замечаний.
С самого начала развития психотерапии возникала необходимость в технике,
позволяющей увидеть происходящее в <замедленном темпе>. Этой цели служат
главным образом магнитофонная запись и видеозапись. Первые сообщения о при-
менении видеозаписей в психотерапии появились в 1973 г. (Beck D., 1973). Пос-
ле этого интенсивно изучались терапевтические и диагностические возможности
видеозаписи при осуществлении семейной психотерапии (Heim Е., Steiner S.,
1979; Scholz М., 1980). Видеозапись обычно осуществляется в ходе совместного
выполнения членами семьи какого-либо задания, которое им дал психотерапевт.
Это может быть обсуждение какого-либо вопроса или же любая совместная дея-
тельность. Важно, чтобы в задание вовлекались все члены семьи, чтобы от них
.требовалась определенная активность и внимание. В этих условиях во взаимодей-
.Ствии членов семьи друг с другом активно проявляются привычные для них об-
,,разцы поведения, коммуникации, сотрудничества. Видеозапись создает широкие
возможности выявления и изучения этих привычных реакций. Уже непосред-
1.етвенный просмотр полученного материала с членами семьи позволяет обнару-
"..жить источники нарушений коммуникации и взаимодействия. В качестве иллюст-
ряпии непосредственного диагностического эффекта приведем высказывания учас-
1.тнков семейной психотерапии, проводившейся М. Шольцем (Scholz М., 1960).
.Авторитарно ведущий себя отец после просмотра видеозаписи заявил: <Когда я
себя таким увидел, то мне стало понятнее, что чувствует мой сын и почему он
вечно ершится передо мной. Наверное, дома я еще хуже>. Подчеркивая значение
полученной во время семейной видеотерапии информации, другая участница зая-
вила: <Каждый раз, когда я попадаю в похожую ситуацию, я думаю: а как бы это
выглядело по телевизору? Не все, что вы (психотерапевт) мне говорили, я помню,
IBO вот из того, что я увидела, я запомнила все>.
Для анализа видеоматериалов разрабатываются специальные оценочные шка-
[Ы. Они содержат перечень того, что нужно учитывать, наблюдая на видеозаписи
емью, выполняющую то или иное задание. В качестве примера рассмотрим
вкалу <отношение>, которая призвана выявлять эмоциональные взаимоотноше-
ия между членами семьи, существующие на невербальном уровне (М. Scholz,
1980). Известно, что даже если словесно члены семьи выражают исключительно
воложительные эмоции, то несловесно (поведением, жестами, интонацией, мелки-
Ии особенностями обращения) могут выражать эмоции прямо противополож-
Вые. Видеозапись и наблюдения с помощью упомянутой шкалы дают уникаль-
ную возможность наблюдать эту сторону семейных взаимоотношений. В соот-
ветствии со шкалой <отношение> можно выявить следующее (например, при
Исследовании отношения родителей к детям):
Глава 3
Методы семейной диагностики.
характер телесных контактов: касания, поглаживания, дружеские толчки
свидетельствуют о том, что имеется <принятие>;
особенности контакта глазами: о <принятии> свидетельствуют постоян-
ные контакты глазами, сопровождаемые улыбкой;
особенности интонации: о <принятии> свидетельствует мягкий тон, отсут-
ствие категоричности.
Другие разделы шкалы учитывают скорость речи, физическую дистанцию,
которая выдерживается при общении. Применение видеозаписи создает возмож-
ность тщательного изучения многих сторон жизни семьи, выявления того, что при
обычном обследовании ускользает.
Проблема разбросанности данных. Многие явления, интересующие психо-
терапевта, проявляются не концентрированно, а в разные моменты жизни семьи и
в разных сферах ее жизни. Для того чтобы их выявить, необходимо специально
создавать экспериментальные ситуации, в которых поведение индивида свиде-
тельствует об их наличии или отсутствии.
В ходе семейной психотерапии психотерапевт сталкивается с такими ситуа-
циями, когда одному из супругов необходимо правильно понять мысли и чувства
другого, обнаружить определенный уровень эмпатии. Однако таких ситуаций мо-
жет быть недостаточно, они могут быть двусмысленными, допускать различные
толкования. Специальное же исследование дает возможность на протяжении от-
носительно короткого времени многократно наблюдать проявления прогностиче-
ской эмпатии, хорошо изучить ее особенности.
Другая возможность изучения свойств, проявляющихся нерегулярно, - это
применение опросников, опирающихся на самооценку супругов. В нашей стране,
как и за рубежом, проделана значительная работа по разработке различного вида
опросников. Созданы методики для оценки уровня благополучия супружества и
удовлетворенности браком; понимания партнера, его эмоциональной привлека-
тельности и уважения к нему, ролевых ожиданий в браке (в аспекте воспитания
детей, организации быта, интимных отношений, эстетических ценностей, изучения
конфликтности отношений) (Волкова А. Н., 1985). Опросники дают возможность
быстро получить информацию о самых разнообразных аспектах семейных отно-
шений, но их надежность нередко в значительной мере зависит от способности
членов семьи к самонаблюдению, к адекватному восприятию различных сторон
жизни своей семьи. Исследования самопознания людей, интенсивно проводящие-
ся в последнее время, свидетельствуют о том, что при наблюдении нерегулярных
и слабо концентрированных событий в своей собственной жизни индивид стал-
кивается со значительными трудностями, которые возникают, в частности, в
силу <искажения перспективы> (Kozielecki J., 1985). Индивид, наблюдающий за
собой, многое воспринимает не так, как сторонний наблюдатель (Heckhausen Н.,
1986). Все это приходится учитывать при использовании автохарактеристик чле-
нов семьи и их отчетов.
Поэтапная методика изучения семьи и ее роли в возникновении и течении
нервно-психических расстройств. Приводим методику изучения семьи, приме-
нявшуюся нами в процессе подготовки и в ходе семейной психотерапии. Мето-
дика представляет собой описание сменяющих друг друга этапов диагностичес-
кого изучения семьи, в которое включается характеристика основных целей
каждого этапа, встречающихся трудностей и путей их решения, а также методи-
ческие инструменты, которые могут быть использованы. Основное требование,
которое ставилось при разработке методики, - это прежде всего последователь-
ность: необходимость обеспечить такой ход исследования, при котором не воз-
никает ничего лишнего .и каждый этап приближает к выявлению искомых нару-
шений и в то же время дает возможно больше информации о том, как нужно
строить изучение семьи на следующем этапе.
Этап 1. Установление необходимости психотерапевтического изучения
семьи. Предварительное знакомство. Продолжительность этапа - первые 10-
15 мин знакомства с семьей, точнее с теми ее членами, которые получили направ-
ление на семейную психотерапию или сами обратились к психиатру. Необходимо
установить наличие внешних признаков существования психотравмирующего се-
мейного отношения: нарушения семейных взаимоотношений и жизнедеятельнос-
ти семьи в целом; заболевание одного из членов семьи, в этиологии которого
возможно участие семьи, - прежде всего различные формы неврозов и психосо-
матичееких заболеваний, декомпенсация психопатий и психопатических развитий,
острые аффективные реакции, нарушения половой функции, алкоголизм, суици-
-дальное поведение и другие нервно-психические расстройства, общей особеннос-
тью которых является то, что их источником может быть психическая травмати-
зация (Канторович Н. В., 1967); при наличии других заболеваний учитывается
возможная роль семьи в их хронификации или в ходе коррекции.
В беседе выясняется уровень конфликтности, напряженности, тревожности, сте-
пень взаимопонимания и удовлетворенности семейной жизнью, характеристика
эмоциональных взаимоотношений; наличие внешних признаков связи между
нервно-психическим расстройством и проявляющимися нарушениями в жизни
семьи (в частности, соответствие между характером заболевания и нарушениями
В семье). Если пациент болен неврастенией и в ходе беседы выявляется высокий
уровень нервно-психического напряжения в семье, то это воспринимается как
соответствие.
... Этап II. Общее знакомство с семьей. Основная цель этапа - формирова-
ние у психотерапевта верного общего представления о семье, способности пра-
вильно представлять себе различные стороны жизни семьи и взаимоотношении
е членов. Основным средством достижения этого понимания является беседа.
"В одних случаях - свободная, когда психотерапевт предоставляет возможность
Цьпену семьи взять инициативу в свои руки; в других случаях задаются вопросы.
10яыт показывает, что на практике чрезвычайно трудно и вряд ли целесообразно
1)СТремиться выдержать определенное направление и рамки беседы. Диагностические
Глава 3
Методы семейной диагностики..
схемы на этом этапе полезны тем, что дают возможность психотерапевту кон-
тролировать объем своих знаний о семье, устанавливать, что он уже знает, а о
чем пока не получил сведений.
На этом этапе чрезвычайно важен выдвинутый нами принцип <контролиру-
емого формирования представления о семье>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116