https://wodolei.ru/catalog/accessories/zerkalo-uvelichitelnoe-s-podstvetkoj/
гл. 6). Например,
в психоанализе доминируют проблемы сексуального созревания
и поиска идентичности, в теории поля - психосоциальная
адаптация, н когнитивных теориях - столкновение с растущими
умственными способностями.
1.2. Взросление как самостоятельная и как
переходная фаза
Период взросления (включая половое созревание) можно рас-
сматривать либо как ступень человеческой жизни, которая важна
сама по себе, либо как время перехода к взрослому состоянию. В
последнем случае о самоценной стадии речи уже не вдет.
1.2.1. Взросление как переходная стадия
С этой точки зрения взросление рассматривают главным
образом как необходимый, но трудный шаг во взрослое
состояние. Подобный подход понятен.
Во-первых, собственное взросление многие субъективно вос-
принимают в ретроспективе как всего лишь переход к взрослому
возрасту и часто вспоминают об этом времени без особой
охоты. Тому способствует ряд факторов: прошлое беспокойство,
связанное с соматическими и психическими изменениями,
мечты и идеалы, которые теперь представляются нереальными,
кризисные столкновения с самим собой и с семьей, чувство
одиночества и утраты устойчивого детского окружения, ощу-
щение неполноценности и стремление как можно быстрее
достичь статуса взрослого человека.
Во-вторых, отсутствуют noдгomo/eнныe культурной тради-
цией пути, например, обряды инициации, которые когда-то
облегчали и ускоряли вхождение в мир взрослых, отмечая
возложение на человека соответствующих обязанностей и
ответственности.
Третий фактор - современная тенденция к постоянному
усложнению общественных отношений. Чем сложнее функции,
выполняемые взрослым человеком в обществе, тем тяжелее их
освоение. Этим функциям необходимо обучаться, поэтому все
более удлиняется переходная фаза, когда формируется чувство
социальной ответственности, которая, однако, еще не может
быть возложена на личность. Это нередко ведет к конфликтам.
Многие законодательные акты способствуют пропаганде пра-
вильной воспитательной цели - достигнуть как можно скорее
самостоятельности и ответственности. В то же время обще-
ственных предпосылок для возложения на молодых людей
соответствующих задач и ответственности не существует.
Часть приведенных положений сводится к социологическому
Глава 1
Понятие взросления
понятию <усвоения роли>. В этом смысле несамостоятельность
по отношению к социальным ролям - характерная черта
взросления; считается, что этот период служит для их усвоения.
Первым обсуждение данного вопроса начал Шельски [38],
видевший социальную роль молодости всего лишь в переходе
от самобытности детства к жестко регламентированному роле-
вому поведению взрослых. Шельски утверждал, что форм
поведения, специфичных для периода взросления, нет, или они
утеряны в ходе современного развития общества. Время
молодежного движения рассматривается как эпоха, когда подо-
бные формы существовали. Их утрата объясняется общей
нивелировкой социальных возрастных ролей, а также <нивели-
ровкой социальных форм поведения молодежи из различных
слоев общества>.
1.2.2. Взросление как самостоятельная фаза
Новейшие данные о физических, психических и психосоци-
альных процессах взросления убеждают в относительной неза-
висимости этой возрастной стадии от прочих.
Взрослеющих людей (в нашем определении к ним относятся
и дети) нужно рассматривать не только как индивидов, не
достигших еще статуса взрослого человека, но и как особую
социальную группу со специфическими потребностями, про-
блемами и заботами.
Периоду взросления соответствуют специфические формы
поведения, нормы, установки, типы коллективов, роли и
конфликты [10, 8]. Именно проблемы и конфликты данной
фазы обязывают общество детально исследовать протекающие
в ходе нее процессы и предложить меры, облегчающие их
протекание.
Подобная точка зрения на взросление как на самостоятельную
фазу развития уже нередка. Она учитывается и законодательством
(законы об охране труда молодежи, о пособиях молодежи, о суде
по делам несовершеннолетних, разрабатываемая совокупность
норм уголовного и уголовно-процессуального права по делам
несовершеннолетних), однако в некоторых областях оно еще не
внедрено в практику, В медицине период взросления обычно
рассматривается как чисто переходный, из-за чего, например,
подход к больным подросткам не всегда адекватен. Единственная
медицинская дисциплина, включающая в свое название термин
<юность>, - психиатрия детского и юношеского возраста. В
настоящее время и в педиатрии наблюдается тенденция к при-
знанию особенностей подросткового возраста.
1.3. Историческое развитие юности как
периода в жизни человека
Во все времена существовало мнение о том, что молодежь,
или, иначе, младшее поколение, испорчено, непочтительно,
лишено идеалов, несет с собой разрушение и беспорядок, не
имеет целей и планов на будущее. Приводимый ниже краткий
исторический обзор жизни молодежи и воззрений на нее в
Европе и, в частности, в Германии может во многих отношениях
способствовать пониманию закономерностей стадии взросления
и ее проблем [35, 37, 14, 20, 29].
Общие черты этой фазы в различные эпохи позволяют не
переоценивать особенности современного юношеского поведения,
а ралчачия подчеркивают важность социального и психологиче-
ского фона взросления. Возникает возможность увязать обще-
ственные изменения, в значительной степени определяющие
портрет юношества, с историческим процессом. Вместе с анализом
особенностей размыт культур (см. также гл. 5) такой обзор выводит
за рамки наших собственных традиций, знакомя с вариантами
протекания процессов развития и давая представление об их
нивелировке в ходе распространения за последние десятилетия
западной цивилизации 1.очти по всем регионам мира.
Существование более или менее признанных для обоих полов
и для всех социальных слоев фаз детства и юности обусловлено
в основном двумя общественными предпосылками. Во-первых,
эта фаза тем более необходима, чем выше профессиональные
и социальные требования, предъявляемые к взрослым, в
частности, чем больше требуется квалифицированной и отно-
сительно разносторонне используемой рабочей силы. Во-вторых,
общество должно быть в состоянии нести затраты на то, чтобы
в течение многих лет кормить и обучать целое поколение (см.
также [31]). Такие условия сложились лишь в самое последнее
время и только в индустриальных странах, хотя и здесь
социальные и половые различия накладывают сильный отпе-
чаток на ход взросления. В прежнее время юность, если о ней
45. Stutte H., Remscinnidt Н. Die An-
sichten 17-bis ISjahriger ubcr die
Herabsetzung des Volljarigkeitsal-
ters. Monatsschrift fur Kriminologie
und Strafrcchtsreform 56 (1973a)
383-399
46. Лине H., Remscinnidt Н. Die Her-
absetzung des Volljarigkeitsalters im
Urteil der Betroffenen. Ergebnisse
einer Betragung von 17- und
ISjarigen Jugendlichen. Arbeitsge-
meinschaft fur Erziehungshilfe
(AFET). Hannover 1973b (Wissen-
schaftliche Infonnationsschriften der
APET, H. 7)
47. Tenbruck F. H. Jugend und Gesell-
schaft. Soziologische Perspektiven.
Rombach, Freiburg 1962
48. Trainer M. Lehrtnich der allgemei-
nen Kinderpsychiatrie: einschliess-
lich der allgcmeincn Psychiatric der
Pubertat und Adoleszenz, 3. Aufl.
Schwabe, Basel 1949; 4. Aufl. 1964
49. Vaitkus A. "Jugend" gibt cs
Zum Dilemma der Sozialpadago
im Umgang mit einern Schiuss
begriff. Athenaum, Frankfurt li
(Athenaum Monografien: Brzie
hungswissenschaft, Bd. XXX)
50. Ziehe T. Pubertat und Narzissmui
Sind Jugendliche entpolitisiert
Buropaische Veriagsanstalt, Franic
furt 1975
51. Ziehen T. Die Geisteskrankheiti
des Kindsalters mit besonderer В
nicksichtigung des schulpflichtigi
Alters. Reuther Reichard, Beri
1902 (Sammiung von Abhandlungi
aus dem Gebiete der padagogische
Psychologie und Physiologic, Bd.
H. 1)
52. Ziehen T. Die Ceisteskrankheiten <
Kindesalteis, Einschliesslich
Schwachsinns und der psychof
schen Konstitutionen. Reuther
Reichard, Berlin 1917; 2. Aufl. 192
2. Биологические аспекты
полового созревания
и взросления
Биологические изменения, связанные с половым созревани-
ем (пубертатным периодом), открывают фазу взросления и
закладывают основу всех последующих процессов развития.
Наиболее очевидные сдвиги касаются роста и пропорций тела.
Происходящие изменения регулируются гормонально. Эндок-
ринная перестройка, с одной стороны, готовит переход к половой
зрелости, а с другой - обеспечивает значительные функцио-
нальные и морфологические изменения самых различных
систем органов.
Внешние признаки полового созревания - важные ориен-
тиры, позволяющие оценить его протекание, хотя влияние
различных факторов может привести к заметному разнобою во
внешних показателях. Тем не менее можно выделить отдельные
стадии созревания, не зависимые от психосоциальных и
культурных различий.
В этой главе изложены общие закономерности физического
развития, факторы, от которых оно зависит, его варианты и
нарушения. Рассматривается также вопрос о взаимосвязи
телесных и психических изменений (см. также гл. 3), весьма
важный для понимания психопатологических явлений.
2.1. Рост тела
и изменение его пропорций
2.1.1. Размеры тела, вес, скорость роста
Наступление пубертатного периода характеризуется отчетли-
вым ускорением роста. Быстрый рост в длину в два первых
года жизни (около 25 см в первый год) соответствует
-Хельмут Ремшмидт
81012141618
Возрастает
4 6 81012141618
Возраст, лет
Рис. 2.1. Средний рост в длину британских мальчиков и девочек в зависимое
от возраста: А - размеры тела, см; Б - скорость роста, см/год (по [70])
завершению внутриутробного развития [5]. Далее следу)
продолжительная фаза относительно медленного прирос
вплоть до девятилетнего возраста, минимум - около 5 см
год - непосредственно перед пубертатным периодом, когда рем _
ускоряется до 9.5 см/год у мальчиков и 8 см/год у девоч<
(рис. 2.1). Затем его скорость резко снижается и постепенн
падает до нуля.
До фазы ускорения роста его скорость у обоих пол(
примерно одинакова. Пубертатный скачок роста наступает
девочек двумя годами раньше, чем у мальчиков, и не стоЛ
велик. Этим объясняется различие в росте, составляющее
среднем 12-13 см, между мужчинами и женщинами.
Вследствие сильных индивидуальных различий нормальны
диапазон роста намного важнее, чем средняя величина. Ем 1-~\
соответствует область между третьим и 97-м процентилям>
или среднее значение + два стандартных отклонения. Согласн
Рис. 2.2. Процентильные кривые роста в длину британских мальчиков (А)
девочек "Б). Приводятся также процентильные нормы для других критери
полового созревания по [68]
определению, в эту область попадают примерно 94-95%
детей.
Процентильные кривые демонстрируют процентную до
детей, показатели которых выше или ниже выбранного критер
Процентиль 10 означает, что у 10% детей они ниже. Значев
между 90-м и 10-м или между 97-м и 3-м процентил
считаются нормальными. С помощью подобных кривых оч
просто использовать процентильный метод; его преимущес
и в том, что он применим даже в отсутствие нормальн
распределения. Увеличение размеров тела и ускорение poci
пубертатный период такому распределению соответству
однако это не касается других величин, например, веса тел
толщины кожных складок. До начала полового созревания р
индивида, как правило, протекает в одном и том же пров
тильном диапазоне (рис. 2.2).
Кривую роста, отклоняющуюся вверх или вниз (не лежаи
между 3-м и 97-м процентилями), считают патологическ
До пубертатного периода ее отклонение за нижнюю граш
нормы позволяет предположить гипотиреоз или гипофизарн
карликовость, а отклонение за верхнюю границу может указ1
вать на преждевременное половое созревание или адреногек
тальный синдром. В пубертатный период подобные отклонен
считаются не патологией, а вариантом нормы.
Кривая массы тела аналогична кривой роста (рис. 2.1
Увеличение веса в период полового созревания выражает глубок
морфологические изменения, связанные с быстрым увеличена
размеров скелета, мышц, внутренних органов, жировой ткав
Однако при оценке хода развития масса (вес) тела - значителы
менее надежная переменная, чем линейные размеры.
При оценке роста и его скорости большую роль играет костнь
возраст. Этот показатель (как и костная зрелость) позволяет суди
о биологическом возрасте точнее, чем хронологический возра<
Чем медленнее рост костей, тем дольше срок до начала пуберта
ного периода и тем большее удлинение тела еще возможно. Исхо.
из того, что появление признаков половозрелости теснее связа]
с костным, чем с хронологическим возрастом, определен>
первого придается большое клиническое значение. Обычно е
оценивают по рентгенограмме кисти с помощью атласа Гройли
и Пайла [21] или таблиц Таннера и др. [70]. Костный возра<
достаточно вариабелен [39]. Диапазон этой вариабельности соста
[-"погические аспекты взросления
масса.кг
60 50 40 30 20 10-в-
///\~
/ / f
/
7"
>
/
\ 35791113151719
л Возрастает
Увеличение массы, кг/год
12 14 16
Возраст, лет
Рис. 2.3. Изменение массы тела
мальчиков и девочек в зависи-
1 мости от возраста: А - абсолют-
ная масса, кг. Б- ее
возрастание, кг/год (по [70])
ляет одно стандартное отклонение от хронологического возраста
(около года). Только к моменту наступления менархе, когда
костный возраст достигает 95% взрослого значения, этот разброс
становится меньше на 0,4 года [44). Аналогичные результаты
"бучены для роста яичек, однако костный возраст отнюдь не
лишний для оценки и прогноза полового созревания, в частности,
бго патологий. При слишком раннем или позднем наступлении
"Нового созревания костный возраст остается более точным
показателем, чем хронологический возраст. На практике рекомен-
гпп-ические аспекты взросления
дуется использовать оба показателя и при расхождениях брать
основу прогнозов первый.
Для прогнозирования взрослых размеров на основе кости
возраста ребенка используют костный возраст, определенный
методу Гройлиха и Пайла [21], начиная с величины 7, хроноло]
ческий возраст и размеры тела. С помощью специальных табл:
[3] получают соответствующее значение. Можно также вычисли
вероятные размеры тела ребенка па основе генетической инфорл
ции. Определяется так называемый <целевой> рост [69]:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
в психоанализе доминируют проблемы сексуального созревания
и поиска идентичности, в теории поля - психосоциальная
адаптация, н когнитивных теориях - столкновение с растущими
умственными способностями.
1.2. Взросление как самостоятельная и как
переходная фаза
Период взросления (включая половое созревание) можно рас-
сматривать либо как ступень человеческой жизни, которая важна
сама по себе, либо как время перехода к взрослому состоянию. В
последнем случае о самоценной стадии речи уже не вдет.
1.2.1. Взросление как переходная стадия
С этой точки зрения взросление рассматривают главным
образом как необходимый, но трудный шаг во взрослое
состояние. Подобный подход понятен.
Во-первых, собственное взросление многие субъективно вос-
принимают в ретроспективе как всего лишь переход к взрослому
возрасту и часто вспоминают об этом времени без особой
охоты. Тому способствует ряд факторов: прошлое беспокойство,
связанное с соматическими и психическими изменениями,
мечты и идеалы, которые теперь представляются нереальными,
кризисные столкновения с самим собой и с семьей, чувство
одиночества и утраты устойчивого детского окружения, ощу-
щение неполноценности и стремление как можно быстрее
достичь статуса взрослого человека.
Во-вторых, отсутствуют noдгomo/eнныe культурной тради-
цией пути, например, обряды инициации, которые когда-то
облегчали и ускоряли вхождение в мир взрослых, отмечая
возложение на человека соответствующих обязанностей и
ответственности.
Третий фактор - современная тенденция к постоянному
усложнению общественных отношений. Чем сложнее функции,
выполняемые взрослым человеком в обществе, тем тяжелее их
освоение. Этим функциям необходимо обучаться, поэтому все
более удлиняется переходная фаза, когда формируется чувство
социальной ответственности, которая, однако, еще не может
быть возложена на личность. Это нередко ведет к конфликтам.
Многие законодательные акты способствуют пропаганде пра-
вильной воспитательной цели - достигнуть как можно скорее
самостоятельности и ответственности. В то же время обще-
ственных предпосылок для возложения на молодых людей
соответствующих задач и ответственности не существует.
Часть приведенных положений сводится к социологическому
Глава 1
Понятие взросления
понятию <усвоения роли>. В этом смысле несамостоятельность
по отношению к социальным ролям - характерная черта
взросления; считается, что этот период служит для их усвоения.
Первым обсуждение данного вопроса начал Шельски [38],
видевший социальную роль молодости всего лишь в переходе
от самобытности детства к жестко регламентированному роле-
вому поведению взрослых. Шельски утверждал, что форм
поведения, специфичных для периода взросления, нет, или они
утеряны в ходе современного развития общества. Время
молодежного движения рассматривается как эпоха, когда подо-
бные формы существовали. Их утрата объясняется общей
нивелировкой социальных возрастных ролей, а также <нивели-
ровкой социальных форм поведения молодежи из различных
слоев общества>.
1.2.2. Взросление как самостоятельная фаза
Новейшие данные о физических, психических и психосоци-
альных процессах взросления убеждают в относительной неза-
висимости этой возрастной стадии от прочих.
Взрослеющих людей (в нашем определении к ним относятся
и дети) нужно рассматривать не только как индивидов, не
достигших еще статуса взрослого человека, но и как особую
социальную группу со специфическими потребностями, про-
блемами и заботами.
Периоду взросления соответствуют специфические формы
поведения, нормы, установки, типы коллективов, роли и
конфликты [10, 8]. Именно проблемы и конфликты данной
фазы обязывают общество детально исследовать протекающие
в ходе нее процессы и предложить меры, облегчающие их
протекание.
Подобная точка зрения на взросление как на самостоятельную
фазу развития уже нередка. Она учитывается и законодательством
(законы об охране труда молодежи, о пособиях молодежи, о суде
по делам несовершеннолетних, разрабатываемая совокупность
норм уголовного и уголовно-процессуального права по делам
несовершеннолетних), однако в некоторых областях оно еще не
внедрено в практику, В медицине период взросления обычно
рассматривается как чисто переходный, из-за чего, например,
подход к больным подросткам не всегда адекватен. Единственная
медицинская дисциплина, включающая в свое название термин
<юность>, - психиатрия детского и юношеского возраста. В
настоящее время и в педиатрии наблюдается тенденция к при-
знанию особенностей подросткового возраста.
1.3. Историческое развитие юности как
периода в жизни человека
Во все времена существовало мнение о том, что молодежь,
или, иначе, младшее поколение, испорчено, непочтительно,
лишено идеалов, несет с собой разрушение и беспорядок, не
имеет целей и планов на будущее. Приводимый ниже краткий
исторический обзор жизни молодежи и воззрений на нее в
Европе и, в частности, в Германии может во многих отношениях
способствовать пониманию закономерностей стадии взросления
и ее проблем [35, 37, 14, 20, 29].
Общие черты этой фазы в различные эпохи позволяют не
переоценивать особенности современного юношеского поведения,
а ралчачия подчеркивают важность социального и психологиче-
ского фона взросления. Возникает возможность увязать обще-
ственные изменения, в значительной степени определяющие
портрет юношества, с историческим процессом. Вместе с анализом
особенностей размыт культур (см. также гл. 5) такой обзор выводит
за рамки наших собственных традиций, знакомя с вариантами
протекания процессов развития и давая представление об их
нивелировке в ходе распространения за последние десятилетия
западной цивилизации 1.очти по всем регионам мира.
Существование более или менее признанных для обоих полов
и для всех социальных слоев фаз детства и юности обусловлено
в основном двумя общественными предпосылками. Во-первых,
эта фаза тем более необходима, чем выше профессиональные
и социальные требования, предъявляемые к взрослым, в
частности, чем больше требуется квалифицированной и отно-
сительно разносторонне используемой рабочей силы. Во-вторых,
общество должно быть в состоянии нести затраты на то, чтобы
в течение многих лет кормить и обучать целое поколение (см.
также [31]). Такие условия сложились лишь в самое последнее
время и только в индустриальных странах, хотя и здесь
социальные и половые различия накладывают сильный отпе-
чаток на ход взросления. В прежнее время юность, если о ней
45. Stutte H., Remscinnidt Н. Die An-
sichten 17-bis ISjahriger ubcr die
Herabsetzung des Volljarigkeitsal-
ters. Monatsschrift fur Kriminologie
und Strafrcchtsreform 56 (1973a)
383-399
46. Лине H., Remscinnidt Н. Die Her-
absetzung des Volljarigkeitsalters im
Urteil der Betroffenen. Ergebnisse
einer Betragung von 17- und
ISjarigen Jugendlichen. Arbeitsge-
meinschaft fur Erziehungshilfe
(AFET). Hannover 1973b (Wissen-
schaftliche Infonnationsschriften der
APET, H. 7)
47. Tenbruck F. H. Jugend und Gesell-
schaft. Soziologische Perspektiven.
Rombach, Freiburg 1962
48. Trainer M. Lehrtnich der allgemei-
nen Kinderpsychiatrie: einschliess-
lich der allgcmeincn Psychiatric der
Pubertat und Adoleszenz, 3. Aufl.
Schwabe, Basel 1949; 4. Aufl. 1964
49. Vaitkus A. "Jugend" gibt cs
Zum Dilemma der Sozialpadago
im Umgang mit einern Schiuss
begriff. Athenaum, Frankfurt li
(Athenaum Monografien: Brzie
hungswissenschaft, Bd. XXX)
50. Ziehe T. Pubertat und Narzissmui
Sind Jugendliche entpolitisiert
Buropaische Veriagsanstalt, Franic
furt 1975
51. Ziehen T. Die Geisteskrankheiti
des Kindsalters mit besonderer В
nicksichtigung des schulpflichtigi
Alters. Reuther Reichard, Beri
1902 (Sammiung von Abhandlungi
aus dem Gebiete der padagogische
Psychologie und Physiologic, Bd.
H. 1)
52. Ziehen T. Die Ceisteskrankheiten <
Kindesalteis, Einschliesslich
Schwachsinns und der psychof
schen Konstitutionen. Reuther
Reichard, Berlin 1917; 2. Aufl. 192
2. Биологические аспекты
полового созревания
и взросления
Биологические изменения, связанные с половым созревани-
ем (пубертатным периодом), открывают фазу взросления и
закладывают основу всех последующих процессов развития.
Наиболее очевидные сдвиги касаются роста и пропорций тела.
Происходящие изменения регулируются гормонально. Эндок-
ринная перестройка, с одной стороны, готовит переход к половой
зрелости, а с другой - обеспечивает значительные функцио-
нальные и морфологические изменения самых различных
систем органов.
Внешние признаки полового созревания - важные ориен-
тиры, позволяющие оценить его протекание, хотя влияние
различных факторов может привести к заметному разнобою во
внешних показателях. Тем не менее можно выделить отдельные
стадии созревания, не зависимые от психосоциальных и
культурных различий.
В этой главе изложены общие закономерности физического
развития, факторы, от которых оно зависит, его варианты и
нарушения. Рассматривается также вопрос о взаимосвязи
телесных и психических изменений (см. также гл. 3), весьма
важный для понимания психопатологических явлений.
2.1. Рост тела
и изменение его пропорций
2.1.1. Размеры тела, вес, скорость роста
Наступление пубертатного периода характеризуется отчетли-
вым ускорением роста. Быстрый рост в длину в два первых
года жизни (около 25 см в первый год) соответствует
-Хельмут Ремшмидт
81012141618
Возрастает
4 6 81012141618
Возраст, лет
Рис. 2.1. Средний рост в длину британских мальчиков и девочек в зависимое
от возраста: А - размеры тела, см; Б - скорость роста, см/год (по [70])
завершению внутриутробного развития [5]. Далее следу)
продолжительная фаза относительно медленного прирос
вплоть до девятилетнего возраста, минимум - около 5 см
год - непосредственно перед пубертатным периодом, когда рем _
ускоряется до 9.5 см/год у мальчиков и 8 см/год у девоч<
(рис. 2.1). Затем его скорость резко снижается и постепенн
падает до нуля.
До фазы ускорения роста его скорость у обоих пол(
примерно одинакова. Пубертатный скачок роста наступает
девочек двумя годами раньше, чем у мальчиков, и не стоЛ
велик. Этим объясняется различие в росте, составляющее
среднем 12-13 см, между мужчинами и женщинами.
Вследствие сильных индивидуальных различий нормальны
диапазон роста намного важнее, чем средняя величина. Ем 1-~\
соответствует область между третьим и 97-м процентилям>
или среднее значение + два стандартных отклонения. Согласн
Рис. 2.2. Процентильные кривые роста в длину британских мальчиков (А)
девочек "Б). Приводятся также процентильные нормы для других критери
полового созревания по [68]
определению, в эту область попадают примерно 94-95%
детей.
Процентильные кривые демонстрируют процентную до
детей, показатели которых выше или ниже выбранного критер
Процентиль 10 означает, что у 10% детей они ниже. Значев
между 90-м и 10-м или между 97-м и 3-м процентил
считаются нормальными. С помощью подобных кривых оч
просто использовать процентильный метод; его преимущес
и в том, что он применим даже в отсутствие нормальн
распределения. Увеличение размеров тела и ускорение poci
пубертатный период такому распределению соответству
однако это не касается других величин, например, веса тел
толщины кожных складок. До начала полового созревания р
индивида, как правило, протекает в одном и том же пров
тильном диапазоне (рис. 2.2).
Кривую роста, отклоняющуюся вверх или вниз (не лежаи
между 3-м и 97-м процентилями), считают патологическ
До пубертатного периода ее отклонение за нижнюю граш
нормы позволяет предположить гипотиреоз или гипофизарн
карликовость, а отклонение за верхнюю границу может указ1
вать на преждевременное половое созревание или адреногек
тальный синдром. В пубертатный период подобные отклонен
считаются не патологией, а вариантом нормы.
Кривая массы тела аналогична кривой роста (рис. 2.1
Увеличение веса в период полового созревания выражает глубок
морфологические изменения, связанные с быстрым увеличена
размеров скелета, мышц, внутренних органов, жировой ткав
Однако при оценке хода развития масса (вес) тела - значителы
менее надежная переменная, чем линейные размеры.
При оценке роста и его скорости большую роль играет костнь
возраст. Этот показатель (как и костная зрелость) позволяет суди
о биологическом возрасте точнее, чем хронологический возра<
Чем медленнее рост костей, тем дольше срок до начала пуберта
ного периода и тем большее удлинение тела еще возможно. Исхо.
из того, что появление признаков половозрелости теснее связа]
с костным, чем с хронологическим возрастом, определен>
первого придается большое клиническое значение. Обычно е
оценивают по рентгенограмме кисти с помощью атласа Гройли
и Пайла [21] или таблиц Таннера и др. [70]. Костный возра<
достаточно вариабелен [39]. Диапазон этой вариабельности соста
[-"погические аспекты взросления
масса.кг
60 50 40 30 20 10-в-
///\~
/ / f
/
7"
>
/
\ 35791113151719
л Возрастает
Увеличение массы, кг/год
12 14 16
Возраст, лет
Рис. 2.3. Изменение массы тела
мальчиков и девочек в зависи-
1 мости от возраста: А - абсолют-
ная масса, кг. Б- ее
возрастание, кг/год (по [70])
ляет одно стандартное отклонение от хронологического возраста
(около года). Только к моменту наступления менархе, когда
костный возраст достигает 95% взрослого значения, этот разброс
становится меньше на 0,4 года [44). Аналогичные результаты
"бучены для роста яичек, однако костный возраст отнюдь не
лишний для оценки и прогноза полового созревания, в частности,
бго патологий. При слишком раннем или позднем наступлении
"Нового созревания костный возраст остается более точным
показателем, чем хронологический возраст. На практике рекомен-
гпп-ические аспекты взросления
дуется использовать оба показателя и при расхождениях брать
основу прогнозов первый.
Для прогнозирования взрослых размеров на основе кости
возраста ребенка используют костный возраст, определенный
методу Гройлиха и Пайла [21], начиная с величины 7, хроноло]
ческий возраст и размеры тела. С помощью специальных табл:
[3] получают соответствующее значение. Можно также вычисли
вероятные размеры тела ребенка па основе генетической инфорл
ции. Определяется так называемый <целевой> рост [69]:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10