новорожденному младенцу он
завидует, и сам хочет вернуться в положение младенца. Различия этого рода не
лишены прогностического значения. Получение ребенком первого типа удовольствия
от его успешных продвижений со своей стороны способствующе и побуждающе влияет
на созревание, развитие и приспособление. Дети второго типа находятся на каждой
стадии развития в опасности застрять и создать точки фиксации, их равновесие
легко нарушить, и их склонность к возврату легко становится исходным пунктом для
страха, обороны и невротических разрушений. Метапсихологическая картина развития
Каждое психоаналитическое изучение ребенка дает множество фактов, которые
касаются всех сторон и слоев личности: телесного и психического; фактов,
принадлежащих прошлому или настоящему, внешнему или внутреннему миру ребенка;
вредного и полезного влияния; успехов и неудач; фантазий и страхов; защитных
процессов, симптомов и т.д. Чтобы ни нашел испытуемый, заслуживает его внимания,
даже если подтверждение полученной информации должно быть перенесено на более
позднюю работу. С другой стороны, ни один отдельный факт сам по себе не может
быть рассмотрен вне связи с другим материалом. Как аналитики, мы являемся
представителями убеждения, что не только наследование определяет судьбу развития
человека, но и унаследованное предрасположение во взаимодействии с пережитыми
событиями; что органические нарушения (физические дефекты, слепота и др.) ведут
к самым разным психическим последствиям, смотря по окружающему влиянию, которому
подвержен ребенок, и смотря по психическим вспомогательным средствам, которые
имеются в его распоряжении для преодоления собственных трудностей. Нужно ли
оценивать страхи (см. выше) как патогенные, зависит скорее не от вида и силы, а
от формы и
Глава 4. Патологическое детское развитие
179
способа, которым ребенок их перерабатывает. Приступы ярости и излияния чувств
нужно расценивать по-разному, смотря по тому, встречаются ли они спонтанно на
пути развития или получены путем подражания и идентификации с объектным миром.
Травматические влияния на ребенка нельзя прочитать по проявившейся истории
жизни, т.е. они зависят не от объективной важности события, а от его
субъективного влияния на конкретного ребенка. Такие свойства, как мужество и
трусливость, корыстолюбие и великодушие, разумность и безрассудство, имеют
различное значение, смотря по жизненному окружению, хронологическому возрасту,
фазе развития и генезису. Отдельные части клинического материала, извлеченные из
них связи с целостной личностью, идентичны только по названию. В действитель-
ности они так же мало подходят для употребления в индивидуальном диагнозе, как и
для сопоставления с мнимо идентичными элементами личности у других индивидов.
Задача исследующего аналитика организовать органическую связь в имеющемся
материале, т.е. подвести под метапсихологическую точку зрения (динамически,
генетически, экономически, структурно). Возникающая таким образом картина
ребенка соответствует синтезу; или, смотря с другой стороны, расщеплению
диагноза на его аналитические составные части. Генетические картины этого рода
можно получить в различные моменты времени (во время диагностического
исследования; во время аналитического лечения; в конце лечения). Они служат
различным целям: основной, т.е. общему диагнозу; его подтверждению или
критическому освещению на основе вскрытого в анализе материале; оценке улучшения
или лечения, т.е. терапевтической эффективности аналитических методов.
"Метапсихологическая картина развития" начинается с внешних фактов, касающихся
симптомов, описаний пациента, семейной хроники и исторических фактов. Она
содержит первую попытку оценить влияния окружающего мира по их
предположительному значению. Отсюда описание переходит к внутренней жизни
ребенка, упорядоченной по структуре личности, динамическому соотношению сил
между инстанциями, соотношению сил между ОНО и Я, приспособлению к внешнему миру
и генетическим гипотезам (насколько они вытекают из проявляющегося материала).
Полученное схематическое представление примерно следующее:
180
А. Фрейд
План метапсихологической картины развития I. Причины исследования (нарушения
развития, проблематичное поведение, задержки, страхи, симптомы и т.д.). II.
Описание ребенка (внешний вид, манера держать себя, поведение). III. Семейный
фон и история детства. IV. Предположительно важные влияния окружающего мира
(положительные и отрицательные). V. Данные о развитии. А. Инстинктивное развитие
1. Либидо. - Следует исследовать а) развитие либидо: - достиг ли ребенок
соответствующую своему возрасту фазу (оральную, анально-садистическую,
фаллическую, латентный период, препубертат) и, в частности, удалось ли
продвижение от анальности к фаллической сексуальности; - существует ли на
достигнутой фазе ее главенство; - удерживается ли в момент исследования ребенок
на достигнутой в развитии наивысшей ступени или происходит регрессия к более
ранним позициям; б) распределение либидо: - распределены ли либидные заполнения
соответствующим образом между самим ребенком и объектным миром; - достаточно ли
нарцисстического заполнения (первичный и вторичный нарциссцизм, заполнение
телесного Я, Я и СВЕРХ-Я) для обеспечения соответствующего чувства себя; в какой
степени зависит собственное чувство от объектных отношений; в) либидо объекта: -
достигнута ли в стадиональной последовательности объектных отношений
(нарцисстическая, по типу примыкания и опоры, константность объекта,
преэдипальная, целеограниченная, пубертатнообу словленная) соответствующая
хронологическому возрасту ступень; - удерживается ли на ней ребенок или есть
регрессии к более ранним ступеням; - соответствует ли форма объектного отношения
достигнутой (или регрессивно полученной) фазе развития либидо. 2. Агрессия. -
Следует исследовать какие формы проявления агрессии имеются в распоряжении
ребенка: а) относительно ее количества., т.е. проявляющееся присутствие или
отсутствие в клинической картине; 6) относительно формы и вида, т.е. в
соответствии с фазовым развитием со стороны либидо;
Глава 4. Патологическое детское развитие
181
в) относительно направленности на внешний мир или на самого себя. Б. Развитие Я
и СВЕРХ-Я Следует исследовать: а) насколько исправны или нарушены имеющиеся в
распоряжении Я психические аппараты; б) насколько исправны функции Я (память,
гуоверка реальности, синтетическая функция, вторичный процесс); обусловлены ли
нарушения генетически или невротически; сформированы ли одновременно или
неодновременно; каков коэффициент интеллектуальности; в) насколько развита
защита Я: - направлена ли защита против определенной инстинктивной производной
(здесь необходимо указать) или в целом против инстинктивной деятельности и
инстинктивного удовлетворения; - соответствует ли возрасту (слишком примитивны
или слишком рано созрели) используемые механизмы защиты; - подразделена ли
защитная деятельность равномерно на большое количество механизмов или ограничена
небольшим количеством; - удачна или неудачна защитная деятельность, особенно
относительно страха; сохраняет ли, воссоздает ли она равновесие между
инстанциями; возможна ли или подавлена внутренняя подвижность, и т.п.; -
проходит ли она зависимо или независимо от объективного мира, и в какой степени
(СВЕРХ-Я образование, осознанность, внешние конфликты); г) насколько функции Я
вторично повреждены защитной деятельностью Я, т.е. какие потери в способности
достижения успехов связаны с поддержанием инстинктивной защиты и овладением
инстинктами. VI. Точки фиксации и регрессии (генетические данные) Мы считаем,
что в основе всех инфантильных неврозов и многих инфантильных психозов лежит
возврат к генетически обусловленным точкам фиксации. Их отыскание в предыстории
ребенка, вследствие этого, является одной из важнейших задач диагноста. Указания
на точки фиксации находятся в материале на основе следующих проявляющихся
явлений: а) на основе определенных свойств манер поведения, инстинктивный фон
которого известен аналитику, они, таким образом, показывают на поверхности, что
происходит или происходило в глубине психического аппарата.
182
А Фрейд
Известнейший пример этого рода - проявляющаяся картина навязчивого
невротического характера, при котором такие свойства, как опрятность, любовь к
порядку, экономность, пунктуальность, скептицизм, нерешительность и т.п.,
указывают на конфликт анально-садистической фазы, и таким образом выдают точку
фиксации на этом месте. Другие картины характеров или способы поведения таким же
образом выдают точки фиксации на других областях или ступенях. (Озабоченность
ребенка жизнью и здоровьем родителей, братьев и сестер означает особенные кон-
фликты по поводу инфантильных желаний смерти; страх перед принятием лекарств,
определенные сложности в питании и т п. соответствуют происходящей защитной
борьбе против оральных фантазий; застенчивость как свойство Я означает
отвергнутый эксгибиционизм в ОНО; тоска по дому - старый амбивалентный конфликт
и т.д.); б) на основе детских фантазий, которые при благоприятных
обстоятельствах открываются иногда в клиническом исследовании, чаще становятся
доступными диагнос ту посредством теста. (Насколько сложен часто бывает доступ к
жизни фантазии в первом исследовании, настоль ко обилен материал фантазий -
сознательных и бессознательных - в аналитической обработке, где есть полнейшее
ознакомление с патогенной предысторией пациента); в) на основе тех симптомов,
при которых обеспечена и является типичной связь между бессознательным фоном и
манифестной формой проявлений, которые таким образом (как при навязчивом
неврозе) позволяют из картины симптомов даже делать выводы о вытесненных про-
цессах. Число таких симптомов не должно быть переоценено Многие симптомы, такие
как, например, ложь, жульничество, энурез и т п., возникают на самом различном
инстинктивном фоне и не информативны во время диагностического исследования. VII
Конфликты (динамические и структурные данные) Нормальное развитие ребенка так
же, как и его патология, находится под влиянием конфликтов: с одной стороны,
между внешним миром и внутренним миром, с Другой стороны, между внутренними
инстанциями. Перед диагностом стоит задача разобраться в этой игре сил и
структурировать динамические процессы в схему: а) в качестве внешних конфликтов
между личностью ребенка в целом и объектным миром (сопутствующий страх перед
объектным миром);
Глава 4 Патологическое детское развитие
183
6) в качестве глубоко осознаваемых конфликтов между ОНО и инстанциями Я, после
чего последние принимают в себя требования окружения, т.е. глубоко осознают
(сопутствующее чувство вины); в) в качестве глубоких внутренних конфликтов между
противоречивыми и друг с другом несогласованными инстинктивными побуждениями
(неразрешенная амбивалентность между любовью и ненавистью, активность-пас
сивность, мужественность-женственность). Судя по форме конфликта, которая
выступает на первый план в жизни определенного ребенка, можно заключить. 1. о
зрелости его структуры личности, т.е. степени ее независимости от объектного
мира; 2. о тяжести его нарушения; 3 о типе методов воздействия, пригодньгх для
улучшения или излечения. VIII. Общие свойства и позиции Для прогноза, если ли у
определенного ребенка перспектива на спонтанное излечение нарушения или перспек-
тива на успех лечения, важны следующие личностные свойства и способы поведения:
а) позиция ребенка по отношению к отказам. Где отказы переносятся хуже, чем
этого следует ожидать в соответствии с возрастом, там страх и отвращение больше,
чем Я способно преодолеть, и ребенок скорее находит выход в ведущих к болезни
последовательностях регрессии, за щиты и симптомообразований. Там, где отказы
переносят ся лучше, индивиду легче поддержать свое внутреннее равновесие или
восстановить, если оно нарушено; б) способность ребенка сублимировать
инстинктивные побуждения. Здесь велики индивидуальные различия Там, где
применимы целеограниченные и нейтрализованные заменяющие удовлетворения, они
компенсируют ребенку неминуемые разочарования в инстинктивной жизни и уменьшают
возможность патологических разрушений. Освобождение ограниченной сублимирующей
способности является важной задачей лечения, в) позиция ребенка по отношению к
страху. Здесь важ но различать склонность к избеганию страха и склонность к
активному преодолению страха. Первое ведет скорее к патологии; последнее
является признаком здорового, хорошо организованного, деятельного Я; г)
соотношение между продвижением и регрессией в процессах развития ребенка. Там,
где направленные впе-
184
А Фрейд
ред устремления сильнее, чем возвратные, перспектива на поддержание здоровья или
самоизлечение лучше, чем в противоположном случае: сильные толчки в развитии по-
могают ребенку "заживить" свои симптомы. Там, где преимущество имеют
регрессивные стремления и ребенок держится за архаические источники
удовольствия, сопротивление против лечения также больше. Соотношение сил между
обеими тенденциями выдает себя у отдельного ребенка через конфликт между
желанием стать "большим" и нежеланием отказаться от инфантильных позиций и
удовлетворении. IX. Диагностические категории Окончательное обобщение указанных
пунктов не может быть проведено в используемых до сих пор диагностических
системах, а нуждается в диагностической схеме особого рода, в которой в центре
внимания стоит отношение различных нарушений к развитию и степень их отклонения
от нормального процесса развития.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80