2. В жизненных планах подростков и юношества семья за-
нимает весьма скромное место (брак, стремление иметь детей,
забота о старшем поколении).
3. Стремление осознать себя и свое место в этом мире не
очень велико, но к старшим классам немного растет.
4. Значительное количество учеников в своих ответах отра-
зили неверие в свои силы, страх перед будущим.
Событшмо-бкографхче-
ски подход
к проблемам здоровья
Переходя к событийно-биографическому
подходу применительно к исследованию
роли личности и среды в заболевании,
следует отметить, что в этой области он
применяется пока недостаточно широко.
Наиболее распространенной формой авто-
биографии является клинический анамнез, ориентированный на
прошлое личности (психологическая автобиография) и на ее
будущее (психологический автобиопроект), например, описан-
ные П. Ржичаном. Клинический анамнез, который дает возмож-
ность узнать о главных событиях и важных периодах жизни
испытуемого, можно модифицировать различным образом в со-
ответствии с исследовательской задачей. Так, с целью изучения
преморбидных личностных качеств и типологических особенно-
стей ВНД у больных ишемической болезнью сердца использова-
лось изучение биографий. Больных характеризовали сильный
тип ВНД, глубина отрицательных эмоций и нечто неопределен-
ное, называемое И.Е. Ганелиной, Я.М. Краевским <положитель-
ная структура личности>. В работе З.И. Янушкевичюса и соавт.
предметом исследования, помимо социальных, демографических,
психофизиологических показателей, были события жизни, хотя
специально вопрос о них не ставился. Рассматривались возможно-
сти применения стандартизованного биографического опросника
как субъективного анамнеза жизни при выявлении социально-пси-
хологических особенностей больных инфарктом миокарда в подо-
стром периоде с целью более достоверного выделения лиц,
склонных к ишемической болезни сердца. Результаты показали,
что больные характеризуются высокой активностью и напряжен-
ностью. Это объясняет трудности общения больных в различные
периоды жизни и в разных сферах. В зарубежных исследованиях
уделяется внимание способности индивида справляться с эмоцио-
нальными стрессами, конфликтами, сложными ситуациями, встре-
чающимися на его пути в течение всей его жизни. Эти вопросы
рассматриваются в работах В. Зикмунда (V. Zikmund), И. Руткай-
Недецкого (1. Ruttkay-Nedecka) и др. Так, недостаточная способ-
ность к адекватному разрешению таких ситуаций признается
решающим фактором в возникновении и прогнозе сердечно-сосу-
дистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.
Вариантом биографического метода можно считать психобиогра-
фический анализ жизнеописания. В зависимости от способности
адекватно разрешать жизненные проблемы, поведение соматиче-
ски больных (тиреотоксикоз) оценивалось от 1 до 3 баллов.
Среднее значение суммы баллов - анамнестический индекс -
распределяет испытуемых по группам со слабой (примерно 1
балл, преобладает среди больных), средней (примерно 2 балла),
хорошей (примерно 3 балла, преобладает среди здоровых) функци-
ональной работоспособностью ЦНС. Здесь же сравниваются данные
биографического анамнеза с быстротой выработки постоянного
оптокинетического условного рефлекса, которая, возможно, и свя-
зана с функциональной работоспособностью ЦНС, но не с жизне-
описанием. Оно обладает сложной личностной и социальной
детерминированностью. Сводить степень адаптации к жизненным
событиям, к функциональной работоспособности ЦНС также вряд
ли правомерно. Более адекватное использование метода событий
(биографический аспект) в связи с задачами психофизиологическо-
го исследования можно найти в работе М.З. Ругявичюса. Целью
этого исследования явилось изучение влияния особенностей соци-
ально-психологической адаптации больных грудной жабой на ре-
акции сердечного ритма в результате применения некоторых так
называемых функциональных проб эмоционального воздействия.
Одна из таких проб - задание мысленно вспомнить происшествия,
вызвавшие в жизни испытуемых самые неприятные переживания.
Оказалось, что воспоминания о неприятных переживаниях в боль-
шинстве случаев вызывали учащение сердечного ритма.
В целом биографический подход предоставляет уникальную
возможность изучить стабильность и изменчивость поведения
личности сквозь время и ситуации. Он также дает возможность
изучения жизненных ситуаций, в которые попадает личность в
течение своего жизненного пути, и исследования привычного
для нее выбора и избегания социальных ситуаций.
При рассмотрении биографического подхода уже пришлось
коснуться вопроса об определении события как разновидности
ситуации. Очевидно, целесообразно продолжить описание про-
блемы событий и изложить особенности событийного направле-
ния, ориентированного на анализ событий недавнего прошлого,
особенно распространенного в исследованиях проблемы воздей-
ствия среды на здоровье человека.
Нсслвдовявмя
вдхвичных событий
2. Событийное направление, ориентированное
на анализ событий недавнего прошлого
На сегодняшний день существует значительное количество ра-
бот, в основном меднко-психологического характера, связанных с
изучением собыхий, или жизненных изменений (life change events)
недавнего прошлого. Не так давно возникло самостоятельное науч-
ное направление исследования событий, отделившись от так-
же достаточно нового направления, посвященного изучению
психологического стресса. В психологическом энциклопедиче-
ском словаре (The Encyclopedic Dictionary of Psychology) за 1984 год
помещена специальная статья, касающаяся жизненных изменений,
в то время как в словаре 1975 г. (Dictionary of Behavioral Science) мы
не найдем других сведений, кроме фразы о том, что события - это
явление, которое имеет определенные начало и конец.
В ряде работ изучалось влияние на здоровье
только одного или двух недавних событий.
Обзор таких исследований опубликован
Дж. Бирли и Дж. Коннолли (J. Birley,
J. Connolly). Так, лица, менявшие место
жительства и/или работу, чаще заболевали
ишемической болезнью сердца, чем люди, в жизни которых таких
изменений не происходило. У потерявших работу констатировали
повышение артериального давления. У вдов и вдовцов в течение
года после похорон заметно повышался уровень заболеваемости.
Землетрясение как острая стрессовая ситуация влекло за собой рост
сердечно-сосудистых заболеваний. Учащение случаев ОРЗ наблю-
далось у студентов колледжа, переживших недавно несколько
неблагоприятных событий. Возможно, единичными такие события
следует считать лишь условно, т.к. в действительности они вызы-
вают целый ряд жизненных изменений.
Помимо исследований влияния единич-
ных событий, изучаются также особенно-
сти влияния ряда событий. Впервые для
оценки взаимосвязи между основными
жизненными изменениями и состоянием
здоровья Т. Холмсом и Р. Раз (Т. Holmes,
R. Rahe) в 1967 г. была разработана методика, впоследствии не
раз дорабатывавшаяся и применявшаяся ими в сотрудничестве
Ретроспективные
опросижковые
ясследовмня
со многими исследователями (например, с Р. Артуром
(R. Arthur), Т. Теореллом (Т. Theorell), М. Горовицем
(М. Horowitz), Е. Брюсом (Е. Bruce) и др.) шкала социальной
приспособляемости (the Social Readjustment Rating Scale (SRRS),
иначе - опросник недавнего опыта (the Shedule of Recent
Experience (SRE) Questionnaire. Эта шкала и ее модификации
широко используются в настоящее время. Поэтому необходимо
более подробно остановиться на ее описании. Первоначальный
неопределенный термин <жизненные кризисы> впоследствии был
заменен на <жизненные события>. Шкала содержит перечень 43
жизненных изменений (событий) в здоровье, работе, семье, личной
жизни, финансовой сфере. Длительные жизненные затруднения,
равно как и стрессы, возможные в будущем, не учитываются.
Жизненные изменения могут быть как объективными (смена места
работы, рождение ребенка), так и субъективными (изменение
личных привычек, принятие важных решений, связанных с
будущим), желательными (повышение по службе, примирение
после крупной ссоры) или нежелательными (материальные затруд-
нения, конфликты с начальством). Все они влияют на адаптивные
возможности человека путем психофизиологической активации.
Испытуемые оценивали события в баллах, соответствующих выра-
женности стрессогенности событий, используя за образец событие
<вступление в брак>, которое имело заранее оценку в 500 баллов.
Затем полученные для каждого события баллы разделили на 10 и
назвали их <весами> жизненных изменений в условных баллах (life
change units (LCU)). Общая сумма баллов выступила показателем
выраженности жизненного стресса больных различными заболева-
ниями - наследственными, инфекционными, болезнями обмена
веществ. Установлено существование положительной корреляции
между интенсивностью и количеством жизненных изменений за
год-два до заболевания и тяжестью этой болезни. При общей сумме
баллов до 150 у испытуемого в последующие годы заболеваний (или
обострений заболеваний) не отмечалось; от 150 до 300 - болезнь
(обострение) возникала в половине случаев; более 300 - заболева-
ние, и даже не одно, а несколько, обнаруживалось в 70 % случаев.
Таким образом, выявилась связь не только между годовыми
показателями жизненных изменений LCU и вероятностью после-
дующей болезни, но и между годовым LCU и вероятностью
возникновения в будущем нескольких заболеваний.
Ретроспективное исследование военных моряков подтверж-
дает, что при LCU свыше 300, как правило, наступает болезнь.
Особенно большое значение имеют жизненные изменения за б
месяцев до начала болезни. Меньше всего заболевавши на борту
корабля было зарегистрировано в период возвращения домой
или стоянки; больше всего - во время боевых действий. Ретрос-
пективные данные были дополнены перспективными: во время
пребывания на корабле моряки заполняла шкалу 8RE, а в конце
рейса обследовалось их состояние здоровья.
Шкала 8RE неоднократно использовалась в эпидемиологиче-
ских исследованиях лиц, страдающих ИБС, в которых отмечен
рост суммарных LCU перед инфарктом миокарда. Сведения о
недавних событиях собирались у больных, выживших после
перенесенного инфаркта миокарда; опрашивались также супру-
ги умерших. Почти у всех больных LCU возрос за 6 месяцев до
инфаркта миокарда по сравнению с LCU годом раньше. Это было
особенно ярко выражено у умерших, т.е. у лиц с наибольшей
тяжестью болезни. Показания супругов больных, выживших
после инфаркта, в целом соответствовали информации, получен-
ной у больных, поэтому данные супругов умерших можно счи-
тать достаточно валидными.
Однако подтверждение гипотезы авторов SRE происходило
не во всех случаях. В одном из исследований выявлено, что
заболеваемость инфарктом миокарда была выше у лиц с самыми
низкими показателями LCU. Напрашивается вывод о том, что
люди, получившие больший стресс, лучше адаптируются к не-
му. Результаты исследования могут быть объяснены склонно-
стью больных, перенесших инфаркт миокарда, преуменьшать
значение тех или иных событий в своей жизни (подобная тен-
денция наблюдалась и у больных неврозами, а также возникно-
вением у некоторых лиц приспособительного поведения,
которое вызывается стрессовым событием. Противоречивость
данных способствовала возникновению ряда критических за-
мечаний. Так, из-за нечеткости в определениях содержания
событий возможны неправильные сведения. Один и тот же сум-
марный LCU может быть результатом одного большого события
и множества малых. Кроме того, для невротиков характерна
тенденция давать событиям высокие баллы. Это свидетельствует
о том, что показатели LCU скорее говорят об отношении к
реальным жизненным изменениям или реальному заболеванию.
А уже тревожность или склонность сказаться больным может
быть подлинным фактором риска заболевания. Эти особенности
можно отнести и к другим шкалам такого типа, которые будут
рассмотрены ниже.
Во всех описанных работах события, оцененные высокими
баллами, принадлежат к различным сферам жизнедеятельности.
Исследователи, применявшие SRB, делали вывод о неспецифи-
ческом стрессорком влиянии недавних жизненных изменений
на здоровье и болезнь, которая за ними следует. При этом,
однако, не учитывалось, что различия в личностных и средовых
особенностях предполагают различия и в стрессогенности жизнен-
ных изменений разного типа. Поэтому влияние событий избира-
тельно и, вероятно, не всякое событие способствует возникновению
или рецидиву болезни.
В нашей стране в 80-х гг., особенно во второй половине, ткала
SRB в модифицированном виде использовалась в некоторых рабо-
тах, например, в исследованиях Ф.Б. Березина, Т.В. Барлас,
А.В. Михайлова и др. Наряду с ММР1 и опросником Кэттелла она
применялась в исследовании больных с пароксизмальными нару-
шениями сердечного ритма. Модифицированная шкала SRB и
психодиагностические методики применялись в изучении связи
частоты нежелательных событий, особенностей личности и акту-
ального психического состояния у соматически больных и здоро-
вых. У больных нежелательные события встречались достоверно
чаще. Подтверждены также данные о зависимости частоты нару-
шений психической адаптации от роста количества жизненных
событий, изменяющих микросоцвальное взаимодействие.
Существует еще ряд методик типа опросников. Методика
исследования жизненного опыта Ts (The Life Bxperience Survey),
предложенная Дж. Сарасоном, Дж. Джонсоном и Дж. Сигелем
(J. Saraaon, J. Johnson, J. Siegel) в 1978 г., состоит из списка 57
событий. Испытуемому предлагается выбрать события, которые
произошли в его жизни в течение прошлого года, а также оценить
желательность события и его исхода по 7- балльной шкале.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34