просто в таких случаях врач распознает их несколько
позже. Часто слишком поздно, когда пациент, на-
слаждаясь тем временем своим тайным превосход-
ством, срывает лечение или благодаря обострению
своих симптомов создает невыносимую ситуацию. То,
что оскорбления пациента недопустимы, об этом даже
не стоит говорить психологически образованным
врачам. Но это может произойти и без ведома вра-
ча. До тех пор пока врач не увидит характер своего
пациента, его невинные замечания могут истолко-
вываться тенденциозно. Поэтому, особенно в начале
лечения, рекомендуется сдержанность и необходи-
мо как можно быстрее понять невротическую сис-
тему пациента. Обычно при наличии некоторого опыта
это удается сделать в первые три дня.
Еще более важно лишить пациента возможнос-
ти атаковать уязвимые места терапевта в его борьбе
с ним. Здесь я могу дать лишь несколько советов,
которые должны уберечь врача от того, чтобы ле-
чение не пошло прахом. Так, даже в самых простых
случаях никогда не следует обещать излечения, а всегда
только его возможность. Один из важнейших пси-
хотерапевтических приемов предполагает смещение
акцента всей работы и результатов лечения на па-
циента, которому врач по-товарищески отдает себя
в его распоряжение в качестве помощника. Зави-
симость вознаграждения от успеха лечения создает
для пациента огромные трудности. По каждому пункту
надо придерживаться предположения, что стремящийся
к превосходству пациент будет использовать любое
обязательство врача, даже о продолжительности ле-
чения, для его поражения. Поэтому все взаимные обя-
занности - время посещения, вопрос о гонораре,
безвозмездность лечения, откровенность, сохранение
врачебной тайны и т.д.- должны быть оговоре-
ны сразу же, и их необходимо соблюдать. При лю-
бых обстоятельствах посещение врача пациентом
является огромным преимуществом. Предсказание
же возможных обострений в случае обмороков, при-
ступов болей или страха открытых пространств для
начала избавляет от большой части работы: как пра-
вило, приступы прекращаются, что подтверждает наше
мнение о сильном негативизме невротиков. Было
бы большой ошибкой проявлять свою радость по
поводу частичного успеха и тем более им хвалить-
ся. Обострения не заставят себя долго ждать. Свой
интерес следует в большей степени обращать на труд-
ности, без нетерпения и уныния, но сохраняя хлад-
нокровие настоящего ученого.
В полном соответствии с вышеизложенным
находится положение: никогда не принимать сразу
и без обстоятельного выяснения навязываемую
пациентом роль человека, стоящего над ним, -
авторитета, учителя, отца, избавителя и т. д. Та-
кие попытки представляют собой начало движе-
ния пациента к тому, чтобы привычным ему спо-
собом подчинить себе стоящего над ним человека,
дискредитировать его и благодаря нанесенному ему
поражению дезавуировать. Сохранение какого бы
то ни было преимущества или привилегии по от-
ношению к пациенту всегда является отрицательным
моментом. Необходимо также проявлять откро-
венность, но избегать вовлечения себя в беседы
по поводу возникающих сомнений в своем вра-
чебном искусстве. Еще опаснее было бы попытаться
подчинить себе пациента, предъявлять ему пре-
тензии, возлагать ожидания и т. д. Требовать от
пациента сохранения тайны - свидетельство от-
сутствия всяких знаний о невротической душев-
ной жизни. И наоборот, сам врач должен обещать
и соблюдать сохранение тайны.
Если эти и другие продиктованные таким под-
ходом к лечению неврозов аналогичные меры главным
образом должны создать надлежащие отношения
равноправия, то раскрытие невротического жизненного
плана осуществляется в дружеской, непринужден-
ной беседе, в которой всегда рекомендуется усту-
пать лидерство пациенту. Я всегда считал самым на-
дежным просто находить и разоблачать во всех про-
явлениях и рассуждениях пациента его невротические
операционные линии и вместе с тем без принуж-
дения приучать к такой же работе и самого паци-
ента. Убежденный в уникальности и исключитель-
ности направляющей невротической линии, врач, ос-
новываясь на фактах, раскрывает истинное содер-
жание невроза, постоянно предсказывая его болез-
ненные аранжировки и конструкции, постоянно их
отыскивая и разъясняя, пока пациент, пораженный
этим, от них не откажется - чтобы на их месте со-
орудить новые, как правило, более завуалирован-
нельзя предсказать заранее. Но в конце концов
пациент сдается, и это происходит тем легче, чем
менее выражено у пациента чувство собственного
поражения, возникающее у него в такой ситуации
по отношению к врачу.
На пути к достижению чувства превосходства у
невротика наряду с аранжировками лежат также и
определенные субъективные источники ошибок,
которые используются и закрепляются по той при-
чине, что они углубляют чувство неполноценнос-
ти и тем самым побуждают и подталкивают к даль-
нейшим предохранительным мерам. Такие ошиб-
ки вместе с сопровождающей их тенденцией долж-
ны оказаться в поле зрения пациента.
Примитивную апперцепционную схему пациента,
благодаря которой все его впечатления оценивают-
ся с крайних позиций и тенденциозно группируют-
ся (вверху-внизу, победитель-побежденный, муж-
ское- женское, ничто-все и т.д.), всегда можно
доказать и разоблачить как незрелую, несостоятельную,
но с тенденциозной склонностью к постоянной борьбе.
Эта схема является причиной того, что в душевной
жизни невротика обнаруживаются такие же черты,
что и в истоках культуры, где лишения тоже вы-
зывали подобные же защиты. Было бы неправдо-
подобно подозревать в таких аналогиях больше чем
просто мимикрию, своего рода повторение фило-
генеза. То, что у первобытных людей и у гения
производит впечатление дерзновенного титанического
порыва из ничего вознестись к божеству, из ниче-
го создать повелевающую миром святыню, у невротика
является блефом, который можно легко раскусить,
хотя это и приносит немало страданий. Фиктивная
победа, которой невротик добивается своими улов-
ками, существует только в его воображении. Ей нужно
противопоставить точку зрения другого невротика,
который таким же образом считает доказанным свое
превосходство, что наиболее отчетливо проявляется
в его любовных отношениях или в перверзиях. Вот
так, постепенно, шаг за шагом происходит раскрытие
недостижимо высокой цели превосходства над всеми,
стремления пациента к ее тенденциозному завуали-
рованию, его стремления к власти над всем миром,
его несвободы и враждебности к людям, порожда-
емых этой целью. Имея достаточно данных, столь
же просто доказать, что все невротические черты
характера, невротические аффекты и симптомы служат
средством отчасти для того, чтобы идти .Предписанным
путем, отчасти, чтобы его защищать. Очень важно
понять, каким образом формируются аффект и
симптом, которые, как было указано выше, обяза-
ны своим быстрым возникновением зачастую бес-
смысленному, но тем не менее планомерно действу-
ющему <юнктиму>. Нередко <юнктим> проявляет-
ся у пациента бесхитростно, но чаще всего о нем
можно судить только по возникающим у пациента
аналогиям, по его анамнезу или по его сновидениям.
Такая же тенденция жизненной линии обнару-
живается в жизненных воззрениях пациента, а также
в его оценке и группировании всех своих пережи-
ваний. На каждом шагу имеют место искажения
и произвольные интерпретации, тенденциозные,
крайне односторонние практические действия,
чрезмерные опасения и явно несбыточные ожидания,
служащие, однако, тайному жизненному плану па-
циента с его величественным пятым актом. Здесь
приходится вскрывать множество ошибок и пре-
пятствий, что, однако, требует немалых усилий и
возможно лишь при постепенном постижении
целостной тенденции индивида.
Поскольку врач стоит на пути невротического
стремления пациента, то он и воспринимается как
барьер или преграда, препятствующая достижению
невротическими способами идеала величия. Поэтому
каждый пациент будет пытаться дискредитировать
: врача, избавиться от его влияния, утаивать от него
истинное положение вещей, постоянно отыскивая
новые уловки, направленные против психотерапевта.
Следует помнить, что по отношению к врачу час-
79
то проявляется та же самая враждебность пациента,
хотя и чрезвычайно завуалированная, что существует
в его жизни и по отношению ко всем остальным
людям. На нее надо обращать особое внимание,
потому что при правильном лечении она наибо-
лее отчетливо выявляет тенденцию больного с
помощью невроза и здесь тоже утвердить свое
превосходство. Кроме того, важно отметить, что
чем дальше продвигается лечение - при застое обыч-
но царят сердечная дружба и мир, только присту-
пы продолжаются, - тем настойчивее стремление
пациента своей непунктуальностью, пустой тратой
времени и неявками к терапевту поставить успех
лечения под сомнение. Иногда возникает особенно
сильная враждебность, которую, как и все остальные
движимые той же самой тенденцией явления со-
противления, можно устранить, лишь постоянно
указывая пациенту на подобные же явления в его
поведении. Враждебное отношение родственников
пациента к врачу я всегда воспринимаю как то, из
чего можно извлечь выгоду, и иногда даже стараюсь
вызывать его преднамеренно. Ведь в большинстве
случаев вся семья больного характеризуется точ-
но такой же невротической тенденцией, и благо-
даря ее раскрытию и разъяснению можно прине-
сти немало пользы пациенту. Окончательные изме-
нения, затрагивающие личность пациента, могут быть
осуществлены только им самим. Самым лучшим я
считаю здесь перестать что-либо делать, образно
говоря, демонстративно сложить на животе руки
в твердой уверенности - и это я мог бы даже объявить
во всеуслышание, - что, как только он осознал
свою жизненную линию, ничего больше от меня
не узнает, чего бы он сам, как страдающий неду-
гом, не знал лучше меня.
Если понимание невроза оказывается для врача
затруднительным, то обычно многое проясняет
следующий вопрос: <Что бы вы сделали, если бы
лечение привело к полному выздоровлению?> В таком
в случае пациент, как правило, называет поступок,
t от которого он, лишившись мужества, уклонился
с помощью невроза. Весьма ценным представляется
мне также такой прием: не обращать некоторое время
1 внимания на слова пациента, а стараться обнару-
1 жить, как при пантомиме, более глубокий смысл в
его манере держаться и жестах. При этом будет остро
ощущаться противоречие между увиденным и услы-
шанным и отчетливо осознаваться смысл симптома.
Пример для многих: тридцатидвухлетняя молодая
женщина приходит на прием вместе со своим двад-
цатичетырехлетним женихом. Она жалуется, что
испытывает страх перед еще одним претендентом
на ее руку, который, по ее словам, оказывает на
нее демоническое влияние. Пациентка опасается,
что тот может помешать их браку. При этом воз-
никают сердцебиения, беспокойство, бессонница,
неуверенность в себе. При пантомимическом изоб-
; ражении этой ситуации наглядно видно, что она
"пытается заставить своего жениха приложить до-
полнительные усилия. Он должен удвоить свои ста-
рания. Страх перед другим является средством че-
столюбивой женщины, чтобы, крепко привязав к
себе более молодого жениха, уберечь себя от разо-
чарования в браке, пренебрежительного к себе от-
ношения. Вместе с тем этот случай показывает нам,
: откуда берется <демоническая сила> другого. Ее
р следует расценивать не как реальный факт, а как
1 фантазию, созданную молодой женщиной, пресле-
дующей честолюбивую цель.
Приложение. Из душевной жизни двадцатидвух-
летнего пациента
В качестве примера описанного выше жизнен-
ного уравнения невротика я хочу привести отдельные
81
выдержки из истории душевной жизни двадцати-
двухлетнего пациента, лечившегося по поводу на-
вязчивой мастурбации, депрессии, отвращения к
работе, чрезмерной робости и застенчивости. Прежде
всего я хочу отметить, что, соответственно этому
уравнению, пациент тем больше создаст аранжи-
ровок (в смысле соответствующих переживаний, черт
характера, аффектов и симптомов), чем глубже он
оценивает свою персону - будь то произвольная
оценка или оценка, продиктованная жизненными
неудачами. Этим объясняется как невротический
приступ, так и выбор невроза, так сказать, хрони-
ческий приступ; и то и другое должны пройти испы-
тание на свою пригодность для осуществления жиз-
ненного плана пациента.
Понимание этой взаимосвязи имеет огромное
значение также и с точки зрения дифференциальной
диагностики, но от психотерапевта требуется здесь
точное знание органических нервных заболеваний,
а также - поскольку нередко можно встретить
смешанные формы - общей патологии в целом.
Для большей наглядности я сделаю такое же до-
пущение, как и при решении отдельных математи-
ческих задач, справиться с которыми можно лишь
с помощью данного приема - будем считать, что моя
задача уже разрешена и теперь надо только попы-
таться, насколько это возможно в кратком очерке,
доказать на фактическом материале правильность ре-
шения. В соответствии с этим я исхожу из предва-
рительного положения: пациент своим modus vivendi
стремится достичь совершенства, превосходства, бо-
гоподобия. Во время наших непринужденных бесед
пациент предоставляет достаточно отправных точек
для такого предположения. Он подробно обрисовывает
особый аристократизм своей семьи, ее исключитель-
ность, ее принципы и то, какое все-
Положение обязывает (франц.). - Прим. ред.
общее осуждение вызвал его старший брат, женив-
шись на женщине не их круга. То, что он так доро-
жит семьей, вполне понятно и даже является необ-
ходимым, так как при этом повышается и его соб-
ственный статус.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37