Такие больные иногда симулируют головные боли, бессоницу для того,
чтобы получить лекарство. Соседи больного по палате иногда знают
о таких умыслах больных, но из чувства ложной солидарности не гово-
рят об этом ни врачу, ни медицинской сестре. Поэтому следует иногда
при беседе с больными обратить их внимание на подобные факты и под-
черкнуть, что гораздо приятнее сообщить об этом персоналу, чем быть
немым свидетелем того, как сосед по палате сам себе готовит гибель.
б. Употребление алкогольных напитков больными
Мнение некоторых лиц, считающих, что алкоголь является лекарством,
плохо отражается на поведении больных. Люди, употребляющие алко-
гольные напитки в больших количествах и просто алкоголики, нередко
свое пристрастие объясняют тем, что якобы врач рекомендовал им или
знакомым принимать алкоголь в качестве лекарства при «камнях в поч-
ках» или в качестве снотворного. При этом они не обращают внимания
на то, что одним из наиболее серьезных психиатрических и социальных
314
заболеваний в настоящее время является алкоголизм. Ряд больных алко-
голем ухудшают свое состояние здоровья, особенно болезни печени, по-
чек, некоторые заболевания сердца и сосудов. Алкоголь осложняет лече-
ние психофармакологическими и противотуберкулезными средствами.
Поэтому запрещение продажи и употребления алкогольных напитков
в медицинских учреждениях вполне оправдано. Режим медицинского
учреждения должен быть организован так, чтобы нарушение запрещения
было как можно скорее выявлено и этот вопрос был бы разобран с нару-
шителем. При этом более эффективным бывает разговор и дискуссия
с нарушителем в коллективе больных, чем индивидуальный разговор
с ним. Дискуссия, направленная врачом или психологом, обычно ведет
к тому, что нарушителя подвергают критике сами больные и иногда на-
столько остро, что врач бывает вынужден дополнить или уравновесить
эту критику, указав на субъективную мотивацию и черты характера па-
циента, нарушившего запрещение об употреблении алкогольных напит-
ков. Но это, однако, не означает, что с нарушителя снимается ответст-
венность за его поступок. При серьезном или повторном нарушении сле-
дует передать такого больного на учет в противоалкогольную консуль-
тацию, лучше всего после консультации с психиатром.
Равнодушное отношение персонала к алкогольным эпизодам со вре-
менем может привести к тому, что число проступков подобного рода
увеличится, нарушится совместная жизнь больных, будет поставлено
под угрозу успешное лечение и перед персоналом и заведующими отде-
лением появятся излишние проблемы. Лица, склонные к алкоголизму
и психопатические личности декоменпенсируются в своем поведении
и результатом этого может быть конфликтная сцена, иногда с примене-
нием физической силы, что психически травмирует больных и портит
репутацию отделения.
IV. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ
1. Психология профилактики и гигиены
Внедрение в практику профилактических мероприятий часто наталкива-
ется на некоторые традиционные привычные взгляды людей. Одним из
них является упрощенный взгляд на болезнь и лечение. Большинство
людей понимают эту проблему в следующих категориях:
Больной человек - врач - лекарство - лечение - здоровый человек.
Такое представление наиболее близко пониманию обычного челове-
ка. Категории профилактического порядка более обычны и менее до-
ступны прямому пониманию:
Причины болезни Профилактические Здоровье народа,
мероприятия групп населения,
отдельного человека
315
Устранение отрицательного явления (излечение от болезни) на пер-
вый взгляд представляет собой более существенный результат, чем со-
хранение положительного явления, т. е. сохранение и укрепление здоро-
вья. Здоровый человек, как правило, считает свое здоровье естественным
и само собой разумеющимся состоянием, в нерушимости которого он не
сомневается или не желает ее допустить. Свое здоровье он считает дока-
зательством того, что он не делает ничего такого, что могло бы сущест-
венно угрожать его здоровью. Если он информирован, то от него не
скроется, что профилактика еще не разработана окончательно и не при
всех болезнях эффективна, и, кроме того, часто мероприятия, которые
следует производить при профилактике, бывают связаны с личными не-
приятностями и ограничением удобств и удовлетворением различных
требований (например, при необходимости похудеть, ограничить куре-
ние, при выполнении требования заниматься физической культурой).
Отсюда вытекает двойственное отношение населения к профилактике,
где встречаются интересы и опасения с двух противоположных сторон:
желание быть здоровым и в то же время желание испытать как можно
больше удовольствия и удобства; страх перед болезнью и страх перед
неприятными процедурами и результатами их, связанными с профилак-
тическими мероприятиями. Результат такого столкновения обусловлен
индивидуальной и групповой психологией тех, кого он касается. С пси-
хологической точки зрения является до известной степени парадоксом
тот факт, что как только вакцинация приведет к почти полному исчезно-
вению болезни, одновременно уменьшается количество явных «дово-
дов» для ее дальнейшего проведения, т. е. уменьшается количество боль-
ных. Это может привести к мысли, что вакцинация, наверное, была из-
лишней, поскольку все равно никто бы не заболел. Такая точка зрения
иногда проявляется по отношению к некоторым гигиеническо-эпиде-
миологическим мероприятиям, проведение которых кажется слишком
тщательным, «бюрократическим и формальным». Однако такое отно-
шение часто изменяется в прямую противоположность когда в результа-
те пренебрежения такими мероприятиями вспыхнет, например, эпиде-
мия тифа или паратифа. Препятствием для профилактики являются так-
же индивидуалистические и групповые взгляды, которые опираются на
такое предположение, что «если все дали своим детям сделать прививку,
а мы нет, то наши дети избегнут неприятной процедуры вакцинации,
а болезнь все равно не будет им угрожать». Нетрудно себе представить
последствия, если все будут поступать подобным образом.
При профилактических мероприятиях (массовых осмотрах, привив-
ках и т. п.) могут найтись лица, которые принимают эти мероприятия за
доказательство массового распространения или непосредственной угро-
зы какой-нибудь болезни, или со страхом ожидают, что именно у них бу-
дет обнаружена болезнь. Такое отношение можно ждать тем скорее, чем
меньше население было заранее подготовлено психологически. Некото-
рые родители, особенно сверхзаботливые матери, имеющие одного ре-
бенка, испытывают такие чувства. Среди людей искаженно и с больше и
интенсивностью распространяются обоснованные и необоснованные
316
слухи об осложнениях, развивающихся в результате прививок. В некото-
рых областях с более низким культурным уровнем такие слухи могут
привести к панике от профилактических мероприятий. В такой ситуации
необходимо прежде всего ознакомить медицинских работников с дейст-
вительными осложнениями и объяснить существо вопроса населению
через средства массовой информации таким образом, чтобы население
приняло активное участие в этих профилактических мероприятиях.
С некоторыми психологическими проблемами профилактики мы
встречаемся и в гигиене. Некоторые данные об этом предоставляет Ко-
тулан. Например, часто бывает двояким отношение рабочих на вредных
предприятиях к снижению вредности: снижение запыленности имеет
своим результатом снижение заработной платы, так как при этом умень-
шается прибавка за вредность работы в среде, опасной для здоровья
Поэтому усилие гигиенистов и руководства предприятия не всегда быва
ет единодушно поддержано рабочими; даже имелись случаи, когда пор
тили оборудование, улучшающее гигиену рабочей среды, ремонт его
длился очень долго и на это время опять были вынуждены выплачивать
прибавку за вредность. Имеются трудности также и с настойчивым вне-
дрением защитных вспомогательных средств, защитных масок и очков,
особенно в тех случаях, когда рабочий чувствует себя в них неловко, ему
жарко, затруднена ориентация, снижается производительность труда,
а следовательно, и заработная плата. Ряд рабочих имеет на удивление
«сильные нервы» при работе, когда, например, металлическая стружка
может попасть в глаз; они не носят защитных очков даже после повтор-
ного ранения глаз. Тем понятнее отсутствие интереса и желания носить
защитные вспомогательные средства при работе там, где вредные для
здоровья последствия не бывают моментальными, не поражают всех ра-
ботающих, где лица, не придерживающиеся правил безопасности труда,
в течение многих лет бывают вполне здоровыми. Это касается, напри-
мер, работы в химически вредной среде.
Интересная психологическая проблема появилась при введении лю-
минисцентных ламп для освещения. Свет люминисцентных ламп имеет
синеватый оттенок, его спектр, по своей структуре отличается от спе-
ктра естественного света и спектра электрических ламп. Люди при осве-
щении люминисцентными лампами кажутся друг другу более бледны-
ми, губы имеют синеватый оттенок, возникает впечатление, что человек
нездоров. Среди рабочих на некоторых предприятиях отмечается взаим-
ное отрицательное суггестивное влияние: они приписывают люминис-
центному освещению менструальные расстройства, расстройства потен-
ции, жаловались, что «после окончания смены плохо выглядят». Но от
этого психического влияния люминисцентных ламп необходимо отли-
чать физиологическую нагрузку на зрение, возникающую при плохих,
мигающих люминисцентных лампах.
Другой гигиенической проблемой, которой мы коснемся в главе
о психологических проблемах при болезнях уха, горла и носа и гигиене
умственного труда, является шум.
Введение в жизнь обоснованных требований гигиенистов в отноше-
317
нии питания, таких, как достаточное количество в пище витаминов
и белков, ограничение углеводов в виде мучных блюд и сладостей встре-
чает большие трудности как в экономике, в торговле, так и в психологии
людей. С психологией связана традиция, какой, например, в чешской
кухне являются кнедлики, вкус и приятность сладостей, удобство в ка-
честве мотива для избежания кусания в остальном качественных продук-
тов, какими являются, например, хлеб из муки грубого помола, некото-
рые виды овощей и фруктов. Определенные точки зрения имеются у ра-
ботников общественного питания. Иногда они бывают обусловлены рав-
нодушием работников заводских столовых, не заботящихся о качестве,
количестве и внешнем виде блюд и помещений, где питаются рабочие.
Но иногда и при хорошем уровне фабричной столовой ряд работников
не питается в ней, объясняя это разными причинами: одни утверждают,
что хотят экономить, но при этом покупают себе в буфете относительно
более дорогие и менее качественные продукты; другие хотят похудеть,
но поскольку не могут выдержать голодания, тоже покупают продукты
в буфете. Очевидно, что гораздо эффективное для правильного питания
населения воспитывать у детей правильные полезные навыки в отноше-
нии питания (молоко, фрукты), чем переделывать зафиксированные при-
вычки взрослых.
Более широкие и индивидуальные проблемы появляются непо-
средственно в работе гигиеническо-эпидемиологической службы. По
сравнению с другими специальностями она имеет иную позицию. В ее
работе гораздо большее место занимает организационная, администра-
тивная и воспитательная деятельность. При внедрении в жизнь своих
требований она должна преодолеть значительные препятствия. Это ка-
сается как финансовых затруднений - гигиенические мероприятия, на-
пример, дымоулавливатели в котельных стоят очень дорого, - так
и прывычек и взглядов руководящих работников, которые находятся
под экономическим давлением производства, и отношения самих рабо-
чих, о чем уже было упомянуто. Часто от индивидуальных черт лично-
сти гигиениста зависит, будет ли он действовать энергично или коле-
баться, будет ли он последовательным или нерешительным, станет-ли
убеждать и приводить аргументы или угрожать репрессивными мерами,
например, штрафом и остановкой производства. Немало гигиенистов
переживают тяжелые противоречия между тщательно разработанными
нормами для гигиены трудовой и жизненной среды и большими трудно-
стями и непониманием, с которыми они встречаются, когда пытаются
провести в жизнь свои предложения на основании этих норм.
В 1969 году Совет Национального комитета г. Брно не утвердил
предложения о строительстве международного аэропорта для больших
реактивных самолетов, который должен был располагаться вблизи юж-
ного конца города. Специалисты, среди которых были и гигиенисты,
пришли к заключению, что аэродром со своим шумом значительно
ухудшил бы жизненную среду населения города, особенно 30 000 чело-
век, живущих вблизи планируемого аэродрома. Но другие специалисты,
главным образом транспортники, считают строительство аэродрома не-
318
избежным условием для дальнейшего развития города, особенно если
принять во внимание контакт его с заграничной торговлей и промыш-
ленностью. Речь идет об одном из типичных споров нашего времени, ко-
гда на одном полюсе стоит темп, производство, развитие, финансовый
эффект, а на другом - шум, загрязнение воздуха и вред для здоровья.
В этой главе мы занимались общими вопросами профилактики
и проблемами соматической профилактики. Сведения о психической ги-
гиене изложены далее в отдельной главе.
2. Психология санитарного просвещения
Санитарное просвещение - это лечебно-профилактическая деятель-
ность, целью которой является привлечение населения как к индивиду-
альной профилактике и участию в лечении, так и к более широкой об-
щественной профилактике, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76