Отложение солей представляет собой защитную реакцию организма на разрушение межпозвонкового диска. Данная реакция способствует снижению удельного давления на ткань межпозвонкового диска и на прекращение движений между позвонками. В основе этой защитной реакции лежит дегенерация фиброзного кольца межпозвонкового диска, что рассматривают как заболевание. Она может осложняться грыжами межпозвонкового диска со сдавлением нервных корешков или спинного мозга. Спондилез – следующий этап развития остеохондроза. Вследствие разрушения межпозвонкового диска остеофиты не дают фиброзным волокнам межпозвонкового диска еще больше расползтись в стороны, снижают давление на межпозвонковые диски.
Вследствие образования остеофитов нарушаются иннервация и кровоснабжение регионарных мышц, поражаются позвонки, окружающие связки и фасции, измененный межпозвоночный диск сдавливает спинномозговые корешки и сам спинной мозг. При выраженном спондилезе костные разрастания огибают межпозвоночный диск и могут образовать неоартроз. Продолжающееся окостенение может привести к образованию мощной костной скобы, соединяющей тела смежных позвонков и полностью фиксирующей сегмент. Выделяют три стадии деформирующего спондилеза.
I стадия – костные разрастания не выступают за плоскость площадки тела позвонка.
II стадия – костные разрастания выходят за межпозвонковый диск, могут формировать неоартроз.
III стадия – образование мощной костной скобы, объединяющей тела позвонков между собой и окончательно блокирующей двигательный сегмент.
Деформирующий спондилез в основном поражает грудной, реже поясничный и шейный отделы позвоночного столба. Остеофиты в грудном и поясничном отделах позвоночника находятся на передней и боковой поверхностях тел позвонков. В шейном отделе остеофиты располагаются на участках позвонковых тел, лежащих немного дальше вбок и кзади. Во время проведения обследования можно обнаружить спазм длинных мышц спины, а также снижение амплитуды движений. При этом человек с данным поражением с усилием, очень медленно, разгибает спину в промежутках между приступами боли. Вместе с этим характерно изменение правильного ритма сгибания, так как происходят разрастание больших остеофитов и их дальнейшее срастание в скобки, которые соединяют тела близлежащих позвонков. Часто при деформирующем спондилезе, а также при поражениях позвонковых дужек, переломах суставных отростков и других изменениях патологического характера определяется неустойчивость позвонка (иногда двух): при сгибании и разгибании туловища он меняет положение относительно расположенного ниже кпереди и кзади. Параллельно с этим могут сдаваться кровеносные сосуды, а также происходит защемление спинного мозга или нервных корешков. Так называемая нестабильность позвонков чаще наблюдается в шейном (IV шейный позвонок располагается над V или V позвонок над VI) или в поясничном отделе (III позвонок находится над IV или IV позвонок над V).
Выделяют несколько видов спондилеза.
1. Статический деформирующий спондилез – развивается в результате раннего изнашивания дисков, что в свою очередь возникает на почве изменений нормальной осевой нагрузки. Нарушения осевой нагрузки формируются при сколиозе, кифозе и др. Дегенеративные изменения сначала поражают вогнутую сторону изгиба позвоночника: при сколиозе характерно поражение боковых отделов тел позвонков, при кифозе – передних.
2. Реактивный деформирующий спондилез – возникает при повреждении позвонков воспалительным процессом.
3. Спонтанный деформирующий спондилез – формируется вследствие возрастного или преждевременного изнашивания межпозвонковых дисков.
При локализации спондилеза в шейном отделе наблюдаются симптоматические проявления, известные под названием «шейная мигрень».
СИМПТОМЫ ШЕЙНОГО СПОНДИЛЕЗА
1. Боль по задней поверхности шеи, отдающая в руки, боль в лопатке, в руках с наружной стороны, доходящая до уровня локтей.
2. Ограничение поворота головы в положении стоя, в горизонтальном положении амплитуда движения головы увеличивается.
3. Рефлекторные синдромы:
1) мышечно-тонические:
а) синдром передней грудной стенки – боли в сердце, грудине;
б) синдром передней лестничной мышцы – боль по внутренней поверхности руки, ослабление пульса на лучевой артерии вследствие сдавления нервно-сосудистого пучка;
2) нейрососудистые – головные боли, головокружения, звон в ушах, нарушения зрения, увеличивающиеся при запрокидывании головы;
3) нейродистрофические – боли при отведении плеча, вращении руки.
4. Корешковые синдромы – выпадение рефлексов с двуглавой, трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.
5. При сдавлении спинного мозга развиваются гиперрефлексия, повышается мышечный тонус.
Итак, причинами боли при шейном спондилезе являются сосудистые нарушения, изменения в нервных сплетениях и волокнах, из которых формируются поверхностные нервы головы (большой и малый затылочный нервы и ушной нерв). При этом клинически определяются синдром позвоночной артерии, гипертензионный синдром, синдром шейной мигрени и др.
При синдроме позвоночной артерии возникновение головной боли характерно на ранних стадиях заболевания. В основном головная боль рассеянного характера с наибольшей выраженностью в шейно-затылочной области. Болевой синдром длится постоянно, периодически усиливается, чаще в утренние часы. Во время приступов больной ощущает головокружение, особенно при наклонах головы, могут наблюдаться снижение слуха на одно ухо, нарушение зрения и пошатывание при ходьбе. Головная боль развивается в результате пережатия позвоночных артерий костно-фиброзными разрастаниями. При наклонах головы патологическое давления усиливается и все болевые ощущения нарастают.
Наиболее ранним признаком гипертензивного синдрома, т. е. повышения внутричерепного давления, является головная боль распирающего характера, усиливающаяся при поворотах головы и глазных яблок. При выраженном болевом синдроме могут возникать тошнота и рвота. Продолжительность приступа около 2–5 ч. Развитие данного вида головной боли происходит в результате сдавления артерий и вен в межпозвоночных отверстиях и как следствие затруднение венозного оттока крови от головы, что способствует венозному застою в черепе и формированию гипертензионных явлений (повышению внутричерепного давления).
Синдром «шейной мигрени» возникает при шейном остеохондрозе. Важно отметить, что он не имеет прямого отношения к классической головной боли, а его название связано с тем, что он распространяется не только на область шеи, но и одну из половин головы. Для боли характерен приступообразный характер. Такая боль часто сопровождается рвотой. Продолжительность приступов от 6 до 10 ч. Больные, находясь в лежачем положении, рефлекторно поворачивают голову в сторону, противоположную локализации боли. «Шейная мигрень» является одним из ранних симптомов шейного остеохондроза. Боль развивается вследствие раздражения позвоночного нерва.
У больных с шейным остеохондрозом могут формироваться симптомы, которые связаны с изменением деятельности определенных отделов мозга (диэнцефальной или гипоталамической области мозга), что сопровождается приступами головной боли, чувством проваливания, сердцебиения, ознобами. Данные явления развиваются приступообразно, продолжаются 20–30 мин и часто заканчиваются обильным и частым мочеиспусканием. Иногда наблюдаются боли в области сердца. Совокупность этих признаков называют диэнцефальным синдромом. В основе его возникновения лежит длительное раздражением шейных нервных узлов. Вероятно, в патогенезе играет роль и хроническая недостаточность мозгового кровообращения, являющаяся следствием сдавления позвоночных артерий, за счет которых осуществляется кровоснабжение гипоталамической области.
Для постановки диагноза проводят рентгенологическое исследование позвоночника в различных проекциях для обнаружения остеофитов, сужений межпозвоночных отверстий, уменьшения высоты межпозвоночных дисков; магнитно-резонансную томографию, при которой органы и ткани исследуются с помощью электромагнитных волн, изображения обрабатываются на компьютере и выдаются в виде продольных и поперечных срезов. С ее помощью обнаруживают сдавление, атрофию спинного мозга. Используют также миелографию и компьютерную томографию.
Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным.
Спондилез прогрессирует медленно, прогноз для жизни благоприятный. Показаниями для оперативного вмешательства являются сильная боль, не проходящая в ходе консервативного лечения, признаки поражения спинного мозга и проводящих путей, усиление неврологических симптомов. Для хирургического лечения используются операции ламинэктомии и декомпрессии.
Лечение спондилеза должно быть комплексным и проводиться совместно с лечением остеохондроза. Задачами лечения являются:
1) улучшение состояния межпозвонковых дисков;
2) улучшение кровообращения позвоночника и окружающих тканей;
3) снятие боли.
Для улучшения состояния межпозвонковых дисков назначаются препараты группы хондропротекторов, способствующие восстановлению хрящей дисков. Прием хондропротекторов можно сочетать с приемом сосудорасширяющих средств, которые улучшают кровообращение и обмен веществ в позвоночнике.
Для улучшения кровообращения в позвоночнике применяют также гирудотерапию – лечение медицинскими пиявками. Эффект гирудотерапии дополняется благоприятным воздействием ферментов, которые впрыскивают пиявки в кровь человека во время укуса.
Для улучшения кровообращения позвоночника целесообразно использовать массаж спины курсами по 8-10 сеансов дважды в год. Из физиотерапевтических методов используются криотерапия (лечение холодом), ультразвук.
Для лечения спондилеза применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, новокаиновые блокады, миорелаксанты центрального действия, иглотерапия, электроакупунктура.
Консервативная терапия в период рецидива заболевания включает в себя влажное тепло, массаж воротниковой зоны, мануальную терапию, шейный воротник, который удерживает шею в положении легкого сгибания, шейное вытяжение, поясничный бандаж.
В период улучшения больному рекомендуются специальная гимнастика, двигательная активность, но при этом необходимо избегать перенапряжения и переразгибания шеи.
БОЛИ В СПИНЕ
Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боли в спине. Однако в одних случаях боль может бесследно исчезать, а в других – со временем усиливаться, приводя к нетрудоспособности и вынуждая человека проходить лечение в стационаре.
В настоящее время в развитых странах широко распространены случаи болей в нижней части спины и, по данным Всемирной организации здравоохранения, иногда достигают размеров эпидемии. Так, в Швеции при исследовании спинальных болей выяснилось, что в 1993 г. частота возникновения болей у людей в возрасте 35–45 лет составила 66,3 %, причем чаще спина болела у женщин. 75 % больных составляют люди в возрасте 35–59 лет, т. е. в возрасте максимальной трудоспособности. У большинства пациентов боль в спине преходяща и не приводит к стойкой потере трудоспособности. Однако в некоторых случаях боль в спине может служить одним из первых признаков серьезного заболевания и требует активного врачебного вмешательства. Поэтому в настоящее время проблема болей в спине очень актуальна.
Боли в нижней части спины еще называют синдромом БНС. Выделяют первичный и вторичный синдром БНС. Первичный синдром развивается в возрасте 20–50 лет, в его основе лежат механические факторы: спондилез и межпозвонковый остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, нарушения функции мышц и связочного аппарата спины.
Остеохондроз позвоночника – это дегенеративное поражение хряща с последующими патологическими изменениями тел позвонков (спондилезом).
Боли в спине разделяются на 4 вида:
1) локальные;
2) проекционные;
3) радикулярные (корешковые);
4) боли вследствие мышечного спазма.
Боли в области позвоночника называются дорсалгией. Причинами дорсалгии являются воспалительные и невоспалительные патологии позвоночника.
Воспалительные патологии встречаются достаточно редко (0,1–0,2 %), могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями (в том числе туберкулезным). Воспаление позвоночных суставов могут также вызвать метастазы при раке легких, желудка, простаты, шейки матки и молочной железы.
Основными причинами дорсалгии являются невоспалительные патологии, которые могут быть связаны как с врожденными аномалиями развития позвоночника, так и возрастной дегенерацией связанных с позвоночником тканей. Врожденные аномалии развития проявляются в детском и юношеском возрасте, могут проявляться идиопатическим сколиозом, кифозом, нарушениями осанки компенсаторной природы (причиной патологии являются внешние факторы). К ним относятся неудобная мебель, привычная неправильная поза при занятиях, ношение сумки на одном плече и т. д.
Часто наряду с ортопедическими нарушениями встречаются и другие патологии развития соединительной ткани – нарушения в развитии клапанов сердца, суставов и др. При наличии нескольких признаков нарушения развития соединительной ткани такое состояние называют синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, а при наличии избыточной подвижности суставов – гипермобильным синдромом.
По причине возникновения боли в спине делятся на вертеброгенные и на невертеброгенные. Основной причиной вертеброгенных дорсалгий является остеохондроз позвоночника, а также: спондилез, пролапс или протрузия диска, люмбализация или сакрализация, артроз фасеточных суставов, спинальный стеноз, нестабильность позвонково-двигательного сегмента, остеопоретические компрессионные переломы позвонков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88