Ощущеяие - простейший психический процесс отра-
жения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств
предметов и явлений при их непосредственном воздействии
на рецепторные зоны органов чувств. Ощущения возникают
в сознании как реальные образы этих свойств и качеств и
зависят от специфичности и чувствительности анализаторов.
Они элементарны и являются отдельными компонентами це-
лостного восприятия. Ощущения имеют качественную и ко-
личественную стороны. Качественная связана со специфич-
ностью анализатора - способностью к преобразованию,
трансформации специфической энергии действующего на
рецептор материального раздражителя в энергию нервного
процесса. Таким образом, ощущение - форма отражения
адекватных раздражителей, что зависит от чувствительности
рецепторов к определенным, качественно отличающимся друг
S3
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
от друга воздействиям. Так, рецепторы сетчатки реагируют
на электромагнитное излучение с длиной волны 350-770 ммк,
рецепторные зоны лабиринта - на звуковые волны с часто-
той колебания 16-20 000 Гц и т. д. Это своеобразие легло в
основу классификации анализаторов на зрительные, слухо-
вые, тактильные, обонятельные, вкусовые, температурные,
болевые, вибрационные и пр.
Другой принцип их классификации связан с характером
отражаемых ими объектов и явлений реального мира. Выде-
ляются две группы анализаторов - экстероцепторы и инте-
роцепторы. Рецепторные зоны первых расположены на по-
верхности тела и отражают свойства внешнего мира. Они, в
свою очередь, делятся на дистантные и контактные.
Дистантные отражают воздействия объектов, удаленных от
рецепторных зон (зрительные, слуховые, обонятельные). Поле
их действия, или предел досягаемости - максимально уда-
ленное пространство, в пределах которого воздействующий
объект может вызвать специфическое возбуждение анализа-
торов. Оно зависит от силы воздействия, некоторых простран-
ственных характеристик (для зрительного восприятия - от-
крытость или закрытость пространства) и состояния самого
анализатора. Например, катаракта может значительно затруд-
нять зрительное ощущение. Дистантные анализаторы постав-
ляют основной объем необходимой здоровому человеку ин-
формации. В контактных нервный процесс возникает при
непосредственном соприкосновении рецегггорной зоны с воз-
действующим объектом (вкусовой, тактильный, болевой).
Рецепторные зоны интероцепции расположены в тканях
внутренних органов и несут информацию о состоянии внут-
ренней среды. Они также делятся на две группы. Собствен-
но интероцепторы информируют о состоянии внутренней
среды и внутренних органов. Проприоцепторы, рецептор-
ное звено которых расположено в мышцах и связочном ап-
парате, несут информацию о положении тела, о взаиморас-
положении конечностей.
54
Глава 2
Количественная сторона анализаторов связана с их чувстви-
тельностью, разрешающей способностью, остротой. Показа-
телем последней является порог ощущения - наименьшая сила
раздражителя, способного вызвать адекватное ощущение. Чув-
ствительность анализатора непостоянна, она может колебаться
в довольно широких пределах и зависит от многих факторов, в
первую очередь от индивидуальных особенностей субъекта и
функционального состояния центральной нервной системы.
Восприятие узком смысле слова) - психический про-
цесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности
их чувственно конкретных свойств и составных частей при их
непосредственном воздействии на рецепторные зоны анали-
заторов. Восприятия предметны. Их образ проецируется в так
называемое объективное (реальное) пространство, что свя
зано с полем действия анализатора (дистантного, контактно"
го, интеро- и проприоцептивного), соотношением его с ре-
зультатами деятельности других анализаторов и индивидуаль-
ным опытом восприятий.
Представяеяие- следы бывших восприятий, их обра-
зы, возникающие в сознании непроизвольно или произволь-
но при отсутствии в момент их возникновения самого объекта
в пределах досягаемости соответствующего анализатора. Об-
раз представления проецируется в субъективное пространство,
осознаваясь как результат психического творчества субъекта.
Психологическая характеристика двух последних процес-
сов приведена ниже.
Восприятие
Яркость, четкость
Проекция субъективного образа в
реальное пространство
Отчуждение объекта восприятия
и его образа от воспринимающего
субъекта
Образ произвольно изменить
нельзя
Представление
Тусклость, фрагментарность
Проекция субъективного образа в
субъективное пространство
Субъективный образ принадлежит
психическому <Я>, является про-
дуктом психического творчества
субъекта
Образ может быть изменен про-
извольно
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 55
Существует классификация разнообразных проявлений па-
тологии чувственного познания (рис. 4).
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ на уровне
ощущений\ ВОСПРИЯТИИпредставлений
1
7 i" si м S S < А 1" 1 >1 В 1 вв иФ и. В 11 . 1 б в 1 х
Рис 4. Патологая чувственного созиания
Патология ощущения (рис. 5)
Патологическое изменение порогов чувстви-
тельности . Понижение порогов чувствительности прояв-
ляется психической гиперестезией - резким усилением вос-
приимчивости при воздействии обычных или даже слабых,
нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет,
звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются крайне интен-
сивными, болезненными, а иногда невыносимыми для боль-
ного. Часто отмечаются раздражительность, несдержанность,
гневливость, душевный дискомфорт.
Встречается на начальных этапах развития непароксиз-
мальных помрачений сознания (делирий> аменция, онейроид),
острых психотических состояний (острые галлюциноз, пара-
Глава 2
ноид и др.), при многих невротических синдромах, абстинен-
ции) в состоянии острой интоксикации некоторыми вещества-
ми (опиатами, гашишем, циклодолом и т. п.).
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ОЩУЩЕНИЙ
изменение порогов
чувствительности

прорыв интеро- и про-
приоцепцин в сознание
(сенестопатии)
л:

у
П:
<
я
Рис, 5. Паггологая ощущений
Повышение порогов чувствительности имеет два варианта.
Психическая гипестезия- значительное снижение
восприимчивости к действующим раздражителям. Для боль-
ного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость,
красочность, звуки - отчетливость (доносятся глухо), голо-
са - индивидуальные особенности (как бы нивелируются),
пища - вкус, ароматические вещества - запах, болевая чув-
ствительность падает.
Встречается при оглушенности, ряде депрессивных и суб-
депрессивных (депрессивно-дереализационных и депрессив-
но-деперсонализационных) состояний, истерических феноме-
нах, в структуре развернутой картины онейроида, некоторых
вариантах делирия) алкогольном и наркотических опьянени-
ях, в наркотической стадии (стадии сна).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
57
Психическая аяестезня- полная нечувствительность
одного или нескольких анализаторов при формальной ана-
томо-физиологической сохранности: психическая амблиопия
(слепота), психическая аносмия (нечувствительность к запа-
хам), психическая агейзия (утрата чувства вкуса), психичес-
кая глухота, психическая тактильная и болевая анестезии
(аналгезия).
Встречается при сопоре ц коме, истерических невротичес-
ких синдромах.
Сеяестопатия- неопределенные, нередко трудно ло-
кализуемые, часто мигрирующие, диффузные, неприятные,
беспредметные, крайне тягостные ощущения, проецируемые
внутрь телесного <Я>. Пациенты нередко прибегают к их об-
разному обозначению: обозначают их как <стягивание>,
<жжение>, <разливание>, <щекотание> и т. п.
По содержанию сенестопатии делятся: на патологические
термические ощущения (<жжет>, <печет>, <леденит>); пато-
логические ощущения движения жидкостей (<пульсация>,
<переливание>, <откупоривание и закупоривание сосудов>
и т. п.); циркумскриптные (сверляще-разрывающие, жгуче-
болевые); ощущения передвижения, перемещения тканей
(<сливание>, <переворачивание>, <расслоение> и т. п.); па-
тологическое ощущение натяжения.
Наиболее часто сенестопатии локализуются в области го-
ловы, мозга, реже - в области грудной клетки и брюшной
полости, редко - в районе конечностей. Часто их локализа-
ция меняется, что связано со склонностью сенестопатии к
миграции.
Сенестопатии следует отличать от проявлений соматичес-
кой патологии и парестезий. Неприятные ощущения при па-
тологии внутренних органов имеют периферическое проис-
хождение и появляются в результате прорыва интероцепции
в сознание за счет усиленного раздражения патологическим
процессом соответствующих рецепторных зон внутренних ор-
ганов. Для них характерны локализованность, стереотипность
Глава 2
содержания, связь с анатомическими границами и топогра-
фией органов. Довольно часто отмечается проекция в соот-
ветствующие зоны Захарьина-Геда, в которых выявляется так-
тильная и болевая гиперестезия. Нередко возникновение этих
ощущений патогенетически обусловлено (например, алгии из-
за нарушения диеты при гепатохолецистите или <голодные>
боли при некоторых вариантах язвенной болезни желудка).
Парестезии же являются признаком неврологического или
сосудистого поражения. При неврологической патологии
они, в отличие от сенестопатии, проецируются на поверх-
ность кожи (патология чувствительных нервов или задних
корешков), локализуются в соответствующей зоне иннерва-
ции и сочетаются с иными неврологическими расстройства-
ми в той же зоне (гипер- или гипестезии). При динамичес-
ких нарушениях кровообращения парестезии имеют своеоб-
разные условия возникновения (например, при болезни Рейно
они появляются при ходьбе и исчезают после отдыха), отме-
чаются изменения цвета, температуры кожи и пульса на ко-
нечности. Органическим заболеваниям сосудов (эндартериит,
тромбофлебит и пр.) сопутствуют трофические расстройства.
Сеиестопатии встречаются при сенестопатозах, невроти-
ческих синдромах, ларвировавных депрессиях, сенестопати-
чески-ипохондрических (паранойяльных, паравоидных, пара-
френических), аффективно-бредовых, онейроидных и психо-
органическом синдромах.
Патология восприятия
В основе разделения патологии восприятия - сохране-
ние или нарушение идентификации субъективного образа с
воспринимаемым объектом. Данные нарушения представле-
ны двумя группами симптомов: психосенсорные расстрой-
ства - искаженное восприятие с сохранением узнавания вос-
принимаемого объекта; иллюзии - извращенное восприя-
тие, при котором идентификация реального объекта воспри-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
ятия нарушена (рис. 6). При иллюзии субъективный образ не
соответствует реальному объекту перцепции и замещает его.
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЙ
1
психосеисорные расстройстваиллюзии
исхажевие восщпшкмаемхго объекта
искажение
MCUJMUUUMtwnMV прязнаха
х 1 ж 1 и1 М М А м М fe9 S S М " з Р { л ? 59 о (в о и м 5i х X 1 ? к (в 1 ! 1 в > м di о 2 ав X n S 1 S. S К 0 X X n x M (в и? " 1 < < И
о 1 t t1 1 1 0 ll tl ев <) в ф 5 w
Puc. 6. Паггологая воспршлий
Психосеисорные расстройств а. К психосен-
сорным функциям относится отражение пространственно-
временных качеств и свойств объектов внешнего мира и соб-
ственного тела, их величины, формы, веса, объема, место-
нахождения, контрастности, освещенности и т. п.
Существует несколько принципов классификации психо-
сенсорных расстройств. По виду искаженно воспринимае-
мого объекта выделяют две группы симптомов: метамор
фошспя- искаженное восприятие одного или нескольких
объектов внешнего мира и аарушеяня восприятия
во
Глава 2
<схемы тела> - искаженное восприятие собственного
тела, физического (телесного) <Я>.
Основу другого принципа систематики симптомов составля-
ют нарушения восприятия отдельных характеристик объектов:
величины и размеров (макропсии - предметы восприни-
маются увеличенными, микропсии - уменьшенными);
формы (дисмегалопсии - предметы кажутся перекручен-
ными) изломанными, скошенными и т. д.);
пространственных параметров, взаиморасположения, чис-
ла (порропсии - предметы видятся удаленными или при-
ближенными, растянутыми или спрессованными, оптичес-
кая аллестезия - пациенту кажется, что предметы якобы
находятся не на том месте, где они действительно нахо-
дятся; симптом поворота на 180Ї - поле зрения в воспри-
ятии больного развернуто на 180Ї, все кажется перевер-
нутым; полиопия - при формальной сохранности органа
зрения вместо одного предмета видится несколько);
течения времени, последовательности развития событий
(тахихрония - течение времени как бы ускоряется, бра-
дихрония - замедляется);
чувства реальности (дереализация - реальный мир предстает
как бы мертвым, <чуждым>, <нарисованным>, <неестествен-
ным>, <ненастоящим>, галеропия - необычно воспринима-
ется освещенность или контрастность, ксантопсия - все ок-
ружающее видится в желтом цвете, эритропсия - в красном).
Указанными симптомами психосенсорные расстройства не
исчерпываются. Встречаются такие нарушения восприятия
<схемы тела>, как искаженное восприятие местоположения
его частей, их взаимосвязи, веса, объема и др.
По полноте охвата объекта искаженным восприятием вы-
деляются две характеристики симптомов: тотальное искаже-
ние - патологическое восприятие всего объекта в целом,
парциальное - лишь его части.
Характеризуя психосенсорные расстройства, следует от-
метить, что у больных всегда сохраняется критическое отно-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 61
шение к ним, они чужды личности и субъективно крайне
неприятны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51