Примером может слу-
жить тремор, атаксия, психотические эпизоды, отмечающие-
ся при злоупотреблении транквилизаторами, ингалянтами (бы-
товой химией, органическими растворителями), гашишем и
эфедрином и отсутствующие при опийной абстиненции. Для
последней, а также для синдрома лишения при злоупотребле-
нии снотворными и транквилизаторами характерны озноб с
<гусиной кожей> и двигательное беспокойство, не встречаю-
щиеся, например, при гашишизме.
Абстинентный синдром развивается не при всех видах нар-
котической зависимости. Так, при злоупотреблении галлюци-
ногенами основные признаки абстиненции отсутствуют, а су-
ществование этого синдрома при гашишизме является предме-
том многочисленных дискуссий. Темпы развития симптомати-
ки лишения также варьируют в зависимости от вида наркома-
нии: от замедленного при алкоголизме и гашишизме, более ин-
тенсивного при злоупотреблении снотворными средствами и сти-
муляторами до очень быстрого при опиомании. Динамика ста-
новления абстинентной симптоматики многофазна (при опио-
мании, например, она проходит четыре стадии), но независи-
мо от вида наркотизации обратное ее развитие соответствует
302
основному стереотипу; раньше всего редуцируются те симпто-
мы, которые появились в последнюю очередь, а наиболее ран-
ние могут сохраняться в течение длительного времени, пред-
ставляя значительные трудности при терапии этих состояний.
6.2.8 Пбслвдетвия хроинчаеквй интоксикации
МКВГ6Л8М и другими психоактивными
ващаетвами
Эти последствия развиваются на поздних этапах формиро-
вания наркотической болезни и включают в себя расстрой-
ства психической сферы и соматоневрологические нарушения.
5<2<3<1< Расстройства психической сферы
Прогрессирующаядеиеицмя развивается по зако-
нам формирования экзогенных органических процессов и
проходит следующие этапы;
1) Этап снижения личности. Происходит падение психи-
ческой активности, сужение круга интересов и мотивацион-
ной сферы, обедняется спектр эмоций, упрощаются побуж-
дения. Интеллектуальные нарушения представлены снижени-
ем функции памяти в виде ослабления фиксации и ретенции,
а также нарушением активной концентрации внимания, утра-
той интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу
ситуаций.
2) Этап психопатизации. Дальнейшее искажение личност-
ных особенностей во многом зависит от типа наркотика и пре-
морбидного радикала личности. При наркотизации опиатами
и стимуляторами чаще обнаруживается астенический и исте-
рический тип психопатизации, при злоупотреблении седатив-
ными и снотворными средствами - эксплозивный, при гаши-
шизме и употреблении психоделиков - апатический. На этом
этапе нарастают и учащаются аффективные расстройства, чаще
дистимического и дисфорического регистра.
Общая наркология
S08
3) Этап деменции. Психоорганический синдром достигает
максимальной степени выраженности. Меняется внешний вид
больных; появляются неадекватные мимические реакции, дис-
пластические движения, дискордантная походка с пропульси-
ей или пошатыванием, угасает двигательная активность. При
злоупотреблении седативными и снотворными средствами раз-
вивается брадифрения, при использовании алкоголя, стиму-
ляторов и ингалянтов - псевдопаралитический синдром. Эмо-
циональная сфера резко обеднена (олиготимия). Нарушения
внимания в виде неспособности к концентрации, крайней от-
влекаемости и истощаемости приобретают грубо выраженный
характер. Существенно снижены такие интеллектуальные фун-
кции, как понимание, способность к абстрагированию и кри-
тика. Все это отражает глобальную мозговую дисфункцию и
имеет прогредиентное развитие.
Психетичеспие расстройства возникают или на вы-
соте опьянения (интоксикационные), или в период абстинен-
ции, что часто зависит от вида употребляемого наркотика.
По структуре развивающиеся психозы протекают с наруше-
нием сознания, т. е. по типу экзогенных реакций. При всех
видах наркоманий психозы характеризуются быстрой сменой
форм нарушения сознания, динамичностью, аффективной
неустойчивостью и насыщенностью. Наиболее частыми пси-
хотическими расстройствами являются делирий и аменция (при
употреблении алкоголя, транквилизаторов, снотворных и се-
дативных средств). Кроме того, встречаются острые галлю-
цинозы, острые параноиды, сумеречные состояния сознания,
онейроидные шизоморфные психозы (психодизлептики). В
зависимости от вида наркотика отмечаются специфические рас-
стройства, имеющие диагностическую ценность. Так, при га-
шишных психозах, возникают сенесто-ипохондрические бре-
довые переживания, дерматозойный бред, висцеральные
галлюцинации - ощущение укусов и ползания насекомых по
коже, разрушения внутренних органов, наличия песка, клещей
ИИ
Глава 5
или мушек внутри кожи. При кокаинизме возникают зооморф-
ные галлюцинации, при параноиде вследствие употребления сти-
муляторов возникает высокая сенсорная возбудимость, затра-
гивающая все анализаторы, а параноидные переживания при
этом ( так же, как и при употреблении психодизлептиков) мо-
гут приобретать парафренный, экспансивный характер.
5.2.3<2 Соматоневрологические нарушения
Неврологические расстройства развиваются по диз-
регуляторным, токсическим и патоиммунным механизмам. По-
мимо общих расстройств, встречаются достаточно специфи-
ческие нарушения - полиневриты при алкогольной болезни,
острая марганцевая энцефалопатия при злоупотреблении про-
изводными эфедрина, паркинсонизм при использовании кус-
тарно приготовленных препаратов кокаина и героина. К ме-
нее специфическим нарушениям относятся нистагм при эфед-
риновой и гашишной интоксикации, тремор (как мозжечко-
вый, так и подкорковый), атаксия. Крупноразмашистый тре-
мор встречается при злоупотреблении седативными препара-
тами, ингаляционными средствами, алкоголем (интенционный
тремор). Мелкий тремор наблюдается при сочетанной инток-
сикации опиатами, стимуляторами и психоделиками. Частым
симптомом является экстрапирамидная симптоматика. Так, на-
рушение походки с ограничением содружественных движений
рук отмечается при злоупотреблении холинолитиками, тяжелая
экстрапирамидная симптоматика в виде гиперкинезов - при
интоксикации кустарными эфедроном и опиатами. На поздних
стадиях алкогольной болезни встречаются полиневриты, при
злоупотреблении летучими веществами - парезы и параличи.
Сексологические расстройства (импотенция, нару-
шения эякуляции и пр.) связаны как с прямым угнетением
либидо или нарушением психосексуальной ориентации (при
кокаинизме), так и с периферическими неврологическими и
микроциркуляторными нарушениями.
Общая наркология 305
Сердечно-сосудистые расстройства проявляются
миокардиодистрофией при алкоголизме, высокой вероятнос-
тью острых инфарктов миокарда при злоупотреблении стиму-
ляторами. Практически при всех формах наркомании отмечена
слабость сердечной мышцы, разнообразные нарушения ритма.
Гастроиитестияалъяые расстройства и поражения
печени занимают одно из ведущих мест в клинике соматичес-
ких нарушений. С токсическим действием наркотиков, особен-
но вводимых внутривенным путем, связывают жировое пере-
рождение печени, гепатиты и цирроз. Наиболее высоким ги-
патотоксичным действием отличаются барбитураты, психоде-
лические препараты, стимуляторы и ингаляционные средства.
Помимо поражений печени, встречаются дискинезии желудоч-
но-кишечного тракта, окклюзии и субокклюзии кишечника.
Поражения кожи и слизистых оболочек выра-
жены гнойными поражениями в местах введения наркотика,
атрофии слизистых оболочек, хрящей и прободение носовой
перегородки у кокаинистов. При злоупотреблении ингалян-
тами (средствами бытовой химии, органическими раствори-
телями) встречается гнойное поражение кожи в сочетании с
уртикарными высыпаниями. При длительном употреблении
наркотиков изменяется кожная пигментация. Так, при опий-
ной наркомании кожа приобретает желтоватый оттенок, при
гашишизме она имеет темно-желтый цвет, напоминающий цвет
старческой пигментации.
Иммуяологические расстройства многообразны и
связаны не столько с видом наркотика, сколько с регуляр-
ностью и давностью его применения. У всех больных нарко-
манией отмечено искажение соотношения хелперов и суп-
рессоров, подавление активности естественных киллеров. Это
приводит к слабости иммунного ответа, изменению сероло-
гических белковых реакций (ложноположительная реакция
Вассермана). Распространены аутоиммунные и аллергичес-
кие реакции, которыми объясняют синдром внезапной смер-
ти при приеме обычной дозы наркотика.
ФУНКЦИОНАЛЬНО-
ЛОКАЛИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
ПАТОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
8.1.
ФУНКцтиАДыия АСИММЕТРШ
ГОЛОВНетО МОЗГА
Н ОБЩАЯ НеЯХОПАТОЛОГИЯ
В отличие от диагностики неврологических синдромов,
возможности межполушарной топической диагностики пси-
хопатологических синдромов весьма ограничены. Большин-
ство психопатологических феноменов обусловлено патоло-
гическим ответом всего мозга. Вместе с тем, существует функ-
циональная асимметрия мозга (ФАМ), что отражается на пси-
хопатологии, имеет значение не только для диагностики, но
и дяя исследования компенсаторных и восстановительных про-
цессов в целях разработки коррекции нарушенных психи-
ческих функций и выбора лечебной тактики.
Методологической основой теории ФАМ являются совре-
менные представления о зеркальной симметрии, нарушения
симметрии правого и левого в природе. Не вызывает сомне-
ний очевидная правомерность различения моторной, сенсор-
ной, психической (а следовательно, и психопатологической)
асимметрии человека, а также выделения индивидуального
профиля асимметрии головного мозга. Под профилем ассим-
метрии последнего понимается присущее каждому данному
субъекту определенное сочетание функциональных асиммет-
Функционально-локализационные аспекты...
307
рий. Изучение ФАМ доказывает, что целостная психика пред-
полагается тем более эффективной, чем более асимметрич-
ны составляющие ее процессы. Асимметрия последних про-
является только при одновременном и параллельном их осу-
ществлении, возможном лишь при несходном функциониро-
вании полушарий мозга в их парной работе во времени.
В левом полушарии головного мозга локализованы: смыс-
ловое восприятие и воспроизведение речи, письмо, само-
сознание, тонкий двигательный контроль пальцев обеих рук,
логическое, абстрактное, аналитическое мышление, ариф-
метический счет, музыкальная композиция, пространство цве-
тов, положительные эмоции. Оно хорошо <понимает> гла-
голы, <способно> на ложные высказывания.
В правом полушарии головного мозга локализованы: про-
странственно-зрительные способности, интуиция, музыка,
интонация речи, грубые движения всей руки, целостное вос-
приятие, отрицательные эмоции, юмор. Оно почти не пони-
мает глаголов, абстрактных терминов. Отмечается достовер-
ное повышение процента леворуких среди близнецов, гени-
ев, психотических и слабоумных больных, людей с зависи-
мым поведением.
В то же время представление о наличии четкой специали-
зации психических функций правого и левого полушария моз-
га в настоящее время находит опровержение. Любая нервно-
психическая функция, за исключением двигательной рече-
вой активности, может осуществляться каждым из них. Од-
нако в <неспециализированном> полушарии этот процесс бо-
лее медленный и менее совершенный (Геодакян В. А., 1997).
В клинической психопатологии и психиатрии важное зна-
чение имеет исследование особеностей функциональной ас-
симметрии головного мозга, связанной с проявлениями об-
щей психопатологии. При унилатеральной электросудорож-
ной терапии и латеральной фотостимуляции для лечения деп-
рессивных и кататонических синдромов применяется нало-
жение электродов или воздействие светом на недоминантное
808
Глава 6
полушарие. При наличии галлюцинаторных, депрессивно-
параноидных, галлюцинаторно-параноидных и маниакальных
синдромов воздействие оказывается на доминантное полу-
шарие. Хорошо известен факт, что припадок, вызванный с
недоминантного полушария, приводит к меньшим мнести-
ческим нарушениям.
Все более отчетливы перспективы использования знаний
о ФАМ в медикаментозном лечении больных. Примером мо-
жет являться опыт лечения больных с комплексными психо-
моторными эпилептическими припадками финлепсином и де-
пакином. Психомоторные припадки возникают у правшей
при расположении очага эпилептической активности в лоб-
но-височных отделах левого полушария головного мозга. Эф-
фективность вышеназванных препаратов может быть объяс-
нена тем, что они способствуют нормализации парной рабо-
ты полушарий, нарушенной из-за дисфункции передних от-
делов левого полушария. Развитие психохирургии на совре-
менном этапе коррелирует с открытиями в области ФАМ и
наоборот (Нобелевская премия по медицине 1981 г. была
присуждена Р. Сперри за открытие функциональной специ-
ализации полушарий головного мозга после изучения боль-
ных, подвергшихся операции полной комиссуротомии).
Учение о ФАМ позволило Н.Н.Брагиной и Т. А. Добро-
хотовой создать таблицу синдромов, возникающих при из-
бирательном поражении правого и левого полушария. Ниже
приводятся данные поражения правого и левого полушария
головного мозга у правшей {табл. 6).
Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональная асимметрия
человека. М.: Медицина, 1988. 240с.
функционально-локализационные аспекты...
80S
Таблица 6
Кпшичеаа1еособенно(липав(Х1ат(и1(К11чеаа1ХСИ1Здромовигоспт
при избирательном поражении полушарий головного мозга у правшей
Синдромы
Клиническая характеристика
Пароксизмальные синдромы при поражении
правого полушария
Галлюцинаторный
Дереализационный
Ложные восприятия того, чего нет в
действительности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51