Больные к своему состоянию критичны пол-
ностью.
Депрессивный (психотический) синдром, деп-
рессия классического типа. Ведущим симптомом явля-
ется выраженная тоска с оттенком витальности, соответству-
ющей мимикой, позой, жестикуляцией. Обязательные симп-
томы - гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышле-
ния. Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка
своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая сте-
r
147
146
пени голотимических идей виновности, греховности, самооб-
винения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.
Сочетание типичных депрессивных синдромов с призна-
ками эндогенности свойственно для депрессивной фазы ма-
ниакально-депрессивного психоза; психогенное (кататимное)
содержание симптоматики при отсутствии признаков эндо-
генности обычно встречается при реактивных депрессиях.
Атипичные депрессивные синдромы. Имеются
варианты;
Субдепрессивные (непсихотические) синдромы
Аетеиосубдеврессивиый сиядром> Ведущий сим-
птом - нерезко выраженная тоска с ощущением потери жиз-
ненного тонуса и активности. В структуре его обязательные
симптомы значительно преобладают над ведущими; физичес-
кая и психическая утомляемость, истощаемость, слабость,
определяемые объективно. Имеют место эмоциональная и
психическая гиперестезия, эмоциональная лабильность, ис-
тощаемость, отвлекаемость и рассеянность внимания. По-
нижается самооценка собственных интеллектуальных и мне-
стических способностей.
Наиболее типичен для заболеваний резвдуально-органичес-
кой природы. Может встречаться при маниакально-депрес-
сивном психозе, циклотимии и некоторых вариантах присту-
пообразно протекающей шизофрении.
Адияамическаясубдепрессмя. Ведущий симптом -
тоска без витального компонента, переживаемая больным как
безразличие. Нередко больные субъективно отмечают у себя
снижение эмоциональной откликаемости (сужение эмоциональ-
ного резонанса), но от этого не страдают. На первый план
выступают обязательные симптомы, в основном и приковыва-
ющие внимание пациентов. Они жалуются на вялость, отсут
ствие желаний, чувство физического бессилия. Волевая актив-
ность снижена, но гипокинезия активно и объективно не опре-
деляется. Факультативным симптомом выступает сонливость.
Психопатологические синдромы
Встречается при некоторых формах шизофрении как са-
мостоятельный приступ или на этапах развития более слож-
ных приступов.
Аяестетяческая субдеврессия. Ведущий симптом -
тоска с изменением аффективного резонанса. Имеет место
субъективно-мучительное переживание утраты способности
испытывать чувства. Больные жалуются на исчезновение чув-
ства близости, любви, неприязни, симпатии, антипатии и т. п.
Обязательный симптом - гипобулия со снижением побуж-
дений к деятельности. Дополнительные симптомы - тревога,
иногда сопровождающаяся ажитацией. Факультативными сим-
птомами выступают явления дереализации, рефлексия.
Встречается при атипичных маниакально -депрессивном
психозе и циклотимии, приступообразной шизофрении.
Ларвирмаявые (маеккреваввые, соматизиро-
маавые, деаресеиввые эквивапевты) депрессии
(ЯД)- группа атипичных субдепрессивных синдромов. Их
- "-"" "wu симптом - тоска - не нахо-
не нахо-
иего
iw/ J"-
сутью является то, что ведущий симптом - тоска - nc i
дит отражения в субъективных переживаниях больного
жалобах. Подавляющий удельный вес в этих переживаниях
занимают факультативные симптомы (сенестопатии, парес-
тезии, алгии, навязчивости, вегетовисцеральные и сексуаль-
ные расстройства), которые маскируют аффект тоски. Пос-
ледняя, как правило, выявляется лишь при направленном оп-
росе врача и носит оттенок неуверенности в своих силах и
возможностях. Возникает чувство потери свежести, бодрос-
ти, энергии. Незначительно выраженное идеаторное тормо-
жение проявляется некоторым замедлением темпа и недоста-
точной модальностью речи, субъективным чувством некото-
рой интеллектуальной слабости. Имеются элементы гипоки-
незии, больной ощущает беспомощность, потерю перспек-
тивы. Структура и выраженность факультативных симптомов
определяют различные варианты ЛД (Десятников В.Ф., 1979).
Алгически-сенестопатический вариант ЛД. Факультативные
симптомы представлены разнообразными сенестопатиями, в
148
Глава 3
большинстве случаев с алгическим компонентом. Они явля-
ются основным содержанием жалоб пациентов. В зависи-
мости от их преимущественной локализации выделяют це-
фалгический, кардиалгический и абдоминальный подвиды.
Агрипнический вариант ЛД. На первое место выступают
упорные жалобы больных на разнообразные нарушения сна;
затруднения засыпания, поверхностный сон, раннее пробуж-
дение, отсутствие чувства отдыха после сна, и т. п.
Вегетовисцеральный вариант ЛД. Наиболее тягостны для
больных вегетовисцеральные расстройства: лабильность пульса
и АД, дипноэ, тахипноэ, чувство озноба или жара, гипер-
гидроз, субфебрильная температура, дизурические явления,
ложные позывы на дефекацию, метеоризм и т.п. По при-
ступообразному характеру и структуре они могут напоми-
нать диэнцефальные или гипоталамические пароксизмы, эпи-
зоды бронхиальной астмы или вазомоторных аллергических
расстройств.
Обсессивно-фобический вариант ЛД. На первый план выс-
тупают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии.
Наркоманический вариант ЛД. Возникает в результате слу-
чайного или преднамеренного сочетания алкогольного или
наркотического опьянения с субдепрессией, что приводит к
временному облегчению субъективного состояния больных.
Прием алкоголя или наркотиков начинает носить системати-
ческий (иногда ежедневный) характер, нередко повышает-
ся толерантность. Все это может напоминать большой нар-
команический синдром, психическую или физическую зави-
симость от действия алкоголя или наркотиков. Однако все-
гда удается обнаружить первичность аффективных рас-
стройств и распознать симптоматический характер алкого-
лизации и наркотизации, исчезающий, как правило, по окон-
чании ЛД.
Вариант ЛД с нарушениями в сексуальной сфере (периоди-
ческая импотенция). Внимание больных приковано к одному
из проявлений субдепрессии - ухудшению половой функ-
Психопатологические синдромы
ции (снижение, порой исчезновение либидо, аноргазмия,
фригидность и т. п.), что и составляет основное содержание
жалоб.
Диагностика ЛД представляет большие трудности, так как
жалобах представлены лишь факультативные симптомы и
обычно нет указаний на ведущие и обязательные, которые
Таким образом как бы маскируются. Выявление ЛД требует
активной деятельности врача. Следует помнить, что боль-
шинство пациентов обращаются к интернистам, у которых
долго и безрезультатно лечатся.
Все варианты ЛД имеют общие признаки.
При направленном расспросе всегда удается выявить ком-
плекс гипотимических расстройств и признаки эндогеннос-
ти (суточные колебания выраженности ведущего, обязатель-
ных и факультативных симптомов, повторяемость, периодич-
ность, сезонную предпочтительность, аутохтонность возник-
новения ЛД, склонность к артериальной гипертензии, тахи-
кардии, запорам, нарушениям менструального цикла, из-
менению массы тела, миозу, гипергликемии и т. п.), а так-
же наследственную отягощенность аффективными расстрой-
ствами, суицидами, психическими заболеваниями. Наряду с
ЛД в анамнезе или катамнезе у этих больных обычно удает-
ся обнаружить подобные состояния или более типичные деп-
рессивные, реже - маниакальные или гипоманиакальные пе-
риоды. Диагностическое значение имеет критерий терапев-
тического эффекта. Лечение этих больных как соматических
не дает результата, операции и санаторно-курортное лече-
ние неэффективны, тогда как назначение антидепрессантов
быстро и резко улучшает, а иногда и купирует состояние.
Встречается при некоторых вариантах приступообразной
шизофрении, при инволюционных депрессиях, циклотимии.
Депрессивные (психотические) синдромы
При тревожной (тревожно-ажитированной) депрессии
ведущие симптомы - выраженная тревога и аффект тоски.
150
Глава 3
Обязательные симптомы - тревожно-депрессивное возбуж-
дение (ажитация), доходящее порой до раптуса, и ускоре-
ние темпа мышления вплоть до вербигерации. Дополнитель-
ные симптомы - голотимический бред виновности, грехов-
ности, эпизоды бреда осуждения, суицидальные мысли и
действия, могут встречаться слуховые и зрительные иллю-
зии, содержание которых отражает господствующий аффект
и бредовую идею.
Характерны для аффективных психозов позднего возрас-
та. В молодом возрасте встречаются при аффективных пси-
хозах, возникающих после родов, в период лактации, при
некоторых резвдуальных органических заболеваниях головно-
го мозга с поражением гипоталамо-диэнцефальных структур.
Маниакальные синдромы
Типичные маниакальные синдромы. Имеются
следующие варианты;
Гипвмаяяакадьвый (аепсихотический) сияд-
ром> Ведущий симптом - умеренно выраженная эйфория с
преобладанием чувства радости бытия. Обязательные симп-
томы - маниакальная гипербулия с субъективным ощуще-
нием творческого подъема и повышением продуктивности,
несмотря на отвлекаемость внимания, и ускорение темпа
мышления. Обязательные симптомы выражены незначитель-
но. Пациенты осознают свое состояние, поведение грубо не
страдает.
Мааиакаяъяый (асияотический) синдром, ма"
вия классического типа> Ведущий симптом - выра-
женная эйфория с ощущением безмерного счастья, радости,
восторга. Обязательные симптомы - маниакальная гипер-
булия со значительной отвлекаемостью, в силу чего значи-
тельно страдает продуктивность мышления; ускорение его
темпа с тематической отклоняемостью может доходить до
<скачки идей>. Дополнительные симптомы - переоценка
Психопатологические синдромы
качеств своей личности, достигающая степени голотимичес-
ких идей величия.
Сочетание типичных маниакальных или гипоманиакаль-
ных состояний с признаками эндогенности характерно для ма-
ввакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, цикло-
тамии, некоторых вариантов приступообразной шизофрении.
Атипичные маниакальные состояния. Имеются
следующие варианты:
Гипомавиаяаяъяые (яеясихотичесяяе) сиядро>
мм> При гипомании с психопатоподобным поведением веду-
щий симптом - нерезко выраженная эйфория с оттенком
раздражительности, взрывчатости, конфликтности. Обяза-
тельные симптомы - гипербулия, связанная с чрезмерным
усилением и расторможением низших влечений при одновре-
менном регрессе высших мотивов поведения. Растормажи-
вание влечений пищевого, к алкоголю, к наркотикам, сек-
суального сочетается с бестактностью, придирчивостью, дес-
потизмом, требовательностью к окружающим. Поведение
может принимать гебоидный оттенок. Следствием наруше-
ния поведения могут быть делинквентные и криминальные
поступки. Ускорение темпа мышления незначительно и не
сопровождается творческим подъемом.
Встречается при атипичных по структуре фазах маниакаль-
но-депрессивного психоза, приступообразной шизофрении.
Маяяакадьяые (психотическке) синдромы. Ма-
ниакальный синдром с преобладанием идей величия. Ведущий
симптом - умеренно выраженная эйфория с колебаниями
аффекта от приподнято-благодушного до гневливо-раздра-
жительного. Особенность гипербулии - характерный отте-
нок поведения, проявляющийся в горделивых позах, осан
ке, жестикуляции, обличительном или приказном тоне бесе-
ды. Мышление и речь обычно несколько ускоренны, <скач-
ки идей> не бывает. Выраженность дополнительных симпто-
мов в виде бреда величия значительна и не соответствует сте-
пени выраженности ведущего и обязательных симптомов. Со-
держанием бреда величия могут быть идеи реформаторства,
изобретательства, научных открытий, убеждения в особо вы-
дающихся способностях и талантах.
Встречается в тех же случаях, что и классическая мания.
Гневливая мания. Ведущий симптом - нерезко выражен-
ная эйфория, доминирует раздражительно-гневливый аф-
фект. Обязательные симптомы - маниакальная гипербу-
лия, в которой преобладают активная <борьба за справед-
ливость>, нетерпимость к малейшим недостаткам, язвитель-
ность, сварливость, склонность к сарказму. Ускорение тем-
па мышления незначительно и степени <скачки идей> не до-
стигает. Дополнительные симптомы ~ переоценка соци-
альной значимости своей личности, не доходящая, однако,
до степени бреда.
Отмечается при сочетании маниакально-депрессивного
психоза с резидуально-органическим поражением головного
мозга.
Экстатически-экзальтированная мания. Ведущий симптом
- эйфория с преобладанием торжественно-приподнятого на-
строения, чувства радостного благоговения, слезливого уми-
ления. Обязательные симптомы - эйфорическая гипербу-
лия и ускорение темпа мышления - выражены незначитель-
но или отсутствуют. Дополнительные симптомы - переоцен-
ка собственных интеллектуальных качеств, ощущение про-
никновения в суть вещей, познания внутреннего смысла яв-
лений и мироздания.
Встречается при атипичном по структуре фаз маниакаль-
но-депрессивном психозе, приступообразной шизофрении,
эпилепсии (как вариант эпилептического психоза), органи-
ческих поражениях головного мозга.
Помимо описанных атипичных аффективных синдромов
встречаются депрессивно-бредовый синдром, депрессия с гал-
люцинациями и псевдогаллюцинациями, депрессивно-параноид-
ный синдром, мания с бредом преследования, мания с галлю-
с---
Психопатологические синдромы
цинациями и псевдогамюцинациями, маниакально-параноидный,
маниакально-кататонический и маниакально-гебефренический
синдромы.
Смешанные аффективные синдромы
Депрессия с возбуждением> Ведущий симптом -
постепенно нарастающая тоска.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51