Несмотря на появление тос-
ки, еще сохраняются такие обязательные симптомы маниа-
кального состояния, как гипербулия и ускорение темпа
мышления.
Маяиакальиое состояние с торможеимем возни-
кает при смене депрессивной фазы на маниакальную. Веду-
щий симптом - постепенно нарастающая эйфория, но еще
некоторое время сохраняется двигательная и идеаторная за-
торможенность.
Описанные выше синдромы, как правило, встречаются в
период смены полюса аффективных расстройств при цирку-
лярных психозах. Реже это самостоятельные аффективные
приступы.
Синдром дисфории> Ведущие симптомы - сочета-
ние аффективных расстройств гипостенического (тоска, тре-
вога, страх) и гиперстенического (злоба, гнев) полюса. На-
строение в связи с этим тоскливо-мрачное, отмечаются злоб-
ность, страх, тревога, раздражительность. Обязательные
симптомы ~ целенаправленная гипербулия, которая черпает
содержание в ведущем аффекте и выражается в агрессивных
и суицидальных тенденциях и поступках, конфликтности, при-
дирчивости. Дополнительным симптомом может быть пер-
секуторная бредовая настроенность. Для дисфорий харак-
терно приступообразное или пароксизмальное течение.
Встречаются при эпилептической болезни, органических
поражениях головного мозга.
Смешанные аффективные синдромы встречаются, как пра-
вило, в период смены полюса аффективных расстройств при
w
154
биполярных психозах или при завершении фазы маниакаль-
но-депрессивного психоза. В качестве самостоятельных аф-
фективных приступов наблюдаются редко. Выявление и ти-
пирование их необходимо для прогноза динамики аффектив-
ных психозов и своевременной коррекции терапии.
8.1.3 Невротические и неврозоподобные
синдромы
Синдромы навязчивостей
Синдромы навязчивостей обычно протекают на фоне ас-
тении и встречаются в двух основных вариантах; обсессив-
ном и фобическом.
Обсесснвяыйсиидром> Ведущими и основными сим-
птомами являются навязчивые сомнения, счет, воспомина-
ния, контрастные и абстрактные мысли, <умственная жвач-
ка>, влечения и двигательные ритуалы. К дополнительным
относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмо-
ционального напряжения, бессилия и беспомощности их
преодоления.
В изолированном виде (без фобии) синдром встречается
при психопатиях, органических заболеваниях головного моз-
га, вялотекущей шизофрении.
Фобический сяадром> Ведущим и основным симпто-
мом его выступают разнообразные навязчивые страхи. Синд-
ром дебютирует, как правило, недифференцированным стра-
хом. Затем возникают и постепенно нарастают эмоциональ-
ное напряжение и психический дискомфорт. На этом фоне
остро появляется страх (фобия), охватывающий больного в
определенных условиях или при душевных, перехотваниях. Вна-
чале возникает монофобия, которая обычно с течением вре-
мени обрастает другими, близкими и связанными с ней по
содержанию. Например, к кардиофобии присоединяются ага-
рофобия, страх езды в транспорте, клаустрофобия, танато-
{сихопатологические синдромы
.s----
фобия и т. п. Исключение составляют социофобии, которые
обычно сохраняют изолированный характер.
Нозофобии наиболее разнообразны. Чаще всего встре-
чаются кардиофобии, канцерофобии, алиенофобии и пр. Эти
фобии обычно внедряются в сознание больных, несмотря на
очевидную нелепость, к продолжают существовать вопреки
всем попыткам избавиться от них. Быстро присоединяются
ритуалы, дающие больным некоторое кратковременное об-
легчение и снимающие душевный дискомфорт.
Фобический синдром встречается при всех формах невро-
зов, но наиболее полно представлен при неврозе навязчивых
состояний, когда он сопровождается эмоциональной подав-
ленностью.
При органических заболеваниях головного мозга фобии
вначале выступают как навязчивости, принимая затем харак-
тер насильственности. При шизофрении с течением време-
ни фобии приобретают систематизированный характер, со-
держание их становится крайне отвлеченным, малопонятным,
вычурным, формируются ритуалы первого, второго и т. п.
порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный
заряд (фобии без страха), они становятся интеллектуализи"
рованными, утрачивается компонент борьбы. В дальнейшем
они могут приобретать черты или сверхценных идей, или дви-
гательных стереотипий, приближаясь к кататонической сим-
1тгоматике.
Истерические синдромы
Истерические невротические (неврозоподобные) синдро-
мы - довольно полиморфные и вариабельные функциональ-
ные психопатологические образования, представляющие каж-
дый раз сугубо индивидуальное сочетание пяти основных ком-
понентов- психических, вегетовисцеральных, двигательных,
сенсорных и речевых расстройств. Для истерической симп-
томатики характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость
156
Глава 3
ихопатомгические синдромы
157
появления и степени выраженности, кажущаяся нарочитость,
демонстративность, достаточно большая внушаемость и са-
мовнушаемость больных, возможность извлечь какую-либо
пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая
больными (<условная приятность или желательность> исте-
рических проявлений). Помимо того, истерические синдро-
мы могут включать отдельные симптомы любого нервно-
психического или соматического заболевания или физиоло-
гического состояния (например беременности), о которых за-
частую больные имеют примитивные представления.
Психические расстройства - фобии, субдепрессии,
психогенные амнезии, повышенная эмотивность, патологи-
ческая лживость, истерические фантазмы, ипохондрические
переживания, эмоциональная лабильность, слабодушие, ас-
тения с физической и психической утомляемостью, сензи-
тивность, повышенная чувствительность и впечатлительность,
демонстративные суицидальные высказывания и попытки,
аффективно-непоследовательное мышление..
Вегетовисцеральные расстройства (наиболее постоянны
и многообразны) ~ спазмы гладкой мускулатуры в виде ощу-
щения сжатия гортани (истерический ком), чувство нехват-
ки воздуха, что порой симулирует астму, дисфагия (наруше-
ние проходимости пищевода), задержка мочеиспускания, за-
поры, парезы желудочно-кишечного тракта, симулирующие
кишечную непроходимость. Помимо того встречаются ико-
та, срыгивания, расстройства слюноотделения, вздутие ки-
шечника, тошнота, рвота, понос, анорексия, метеоризм. Ча-
сто - расстройства сердечно-сосудистой системы; лабиль-
ность пульса, колебания ДД, гиперемия или бледность кож-
ных покровов, акроцианоз, головокружения, обмороки, боли
в области сердца, симулирующие сердечные заболевания. От-
мечаются нерегулярные колебания температуры (чаще суб-
фебрилитет), викарные кровотечения из неповрежденных
участков кожи, разнообразные нарушения менструальной и
половой функции, ложная беременность.
Двигательные расстройства - припадки (классический
большой истерический припадок, моторная буря, дуга, кло-
унада и пр.); истерические параличи и моно-, пара-, геми-
и тетрапарезы, чаще всего не соответствующие анатомо-фи-
зиологическим закономерностям, паралич голосовых связок,
проявляющийся афонией; ступор; контрактуры (кривошея-
тортиколлис, тризм, сходящееся косоглазие, контрактуры су-
ставов, камптокормия - сгибание туловища под углом 30Ї-
Ж); гиперкинезы; профессиональные дискинезии (писчий
епазм, спазм языка и рта у музыкантов, играющих на духо-
вых инструментах, спазм мышц голеней у балерин и т. п.);
астазия-абазия.
Сенсорные расстройства - разнообразные парестезии,
тактильная, температурная или болевая гипер-, гипо- или ане-
стезия, локализация которых не соответствует законам ин-
нервации. Расстройства чувствительности принято обозна-
чать как <перчатки>, <носки>, <чулки>, <колготки>, <тру-
сы>, <куртка> и т. п. Помимо того бывают истерические
боли - головные (цефалгии), в суставах (артралгии), в язы-
ке (глоссалгии), в области мочевого пузыря (цисталгии), пе-
чени (гепаталгии), желудка (гастралгии), ногтевого ложа
(онихалгии), сердца (кардиалгии) и т. п.; истерические вы-
падения функции органов чувств - концентрическое суже-
ние полей зрения, извращение цветоощущения, истеричес-
кие скотомы, гемианопсии, астенопия (повышенная утом-
ляемость зрения), амблиопия (снижение остроты зрения),
амавроз (слепота), глухота, потеря обоняния, вкуса.
Речевые расстройства - истерические заикание, дизарт-
рия, афония (утрата звучности голоса), мутизм, порой сур-
домутизм (глухонемота), афазия. Истерическая афония от-
личается от органической тем, что при ней кашель остается
звучным. Отличительным признаком истерического мутизма
от кататонического является то, что невозможность речево-
го общения сочетается со стремлением к пантомимическому
и письменному контакту.
158
Деперсонализациоино-дереализационные
синдромы
Сиадромдеаерсмаяязащии> Ведущим симптомом
является нарушение самосознания, что проявляется искажен-
ным восприятием собственной личности в целом с ощуще-
нием утраты ее единства или искажения и отчуждения от-
дельных ее физиологических или психических проявлений.
Деперсонализация может встречаться как самостоятельный
синдром, а также входить в структуру других психопатологи-
ческих состояний.
Выделяют следующие варианты деперсонализации; алло-
психическую, аутопсихическую, соматопсихическую, теле-
сную; анестетическую, бредовую.
Аллопсихическоя деперсонализация. Характеризуется искаже-
нием или утратой ранних (в онтогенетическом смысле) чув-
ственных форм самосознания. Наблюдается чувство утраты
активности, единства <Я> и существования. На первом этапе
развития состояния возникает ощущение, что все действия,
поступки, речь, движения и т. д. совершаются как бы авто-
матически, происходит их отчуждение. Затем утрачивается
чувство единства <Я> (ощущение раздвоенности). Больные
отмечают, что в них как бы параллельно сосуществуют две
личности, протекают два ряда психических процессов. При
максимальном развитии психопатологической структуры воз-
никает чувство, что <Я> исчезает, превращается в <ничто>,
<пустоту>. Наряду с этим в структуре синдрома могут иметь
место явления соматопсихической деперсонализации и дереа-
лизации. При этом явления деперсонализации носят яркий чув-
ственный характер. Довольно часто они сочетаются с обсес-
сивно-фобическим синдромом, субдепрессией, вегетативными
нарушениями. Как правило, отмечается болезненная рефлек-
сия в виде навязчивого самоанализа, самокопания. Такие рас-
стройства могут быть в виде транзиторных приступов или дли-
тельных стабильных состояний (стационарное течение).
\Двихопатологические синдромы
Встречается при резидуально-органических заболевани-
ях головного мозга, в рамках пограничных состояний, при
неврозоподобной шизофрении и циклотимии.
Аутопсихическая деперсонализация характеризуется иска-
жением или утратой преимущественно наиболее поздних (в
онтогенетическом смысле) идеаторных форм самосознания.
Это проявляется в чувстве постоянно нарастающей потери
здадивидуальной специфичности социальной коммуникации.
вначале возникает ощущение собственной измененности, со-
провождающееся затруднением контактов с людьми. Боль-
ные воспринимают себя не такими, как прежде, оскудевши-
-ми интеллектуально и духовно, <чужими среди людей>. В
дальнейшем отмечается чувство полной утраты представле-
ния о своем <Я>. Больные жалуются, что они будто бы пол-
ностью лишились собственного мировоззрения, взглядов,
суждений, стали безликими людьми. Дополнительными сим-
птомами выступают тоска (порой адинамическая) или тре-
вога, как правило, наблюдается рефлексия. Явления сома-
топсихической деперсонализации и дереализации при этом
отсутствуют или выражены слабо. Деперсонализационные
-расстройства связаны с постепенно нарастающими негатив-
ными изменениями личности. На начальных этапах крити-
ческое отношение к болезни сопровождается ипохондричес-
-Юйм самоанализом. В последующем критика утрачивается или
становится формальной.
Встречается при вялотекущей шизофрении, реже - при
психопатии шизоидного круга в рамках пубертатной деком-
нсихопатии
пенсации.
Соматопсихическая деперсонализация. Характеризуется чув-
ством отчуждения восприятия отдельных физиологических
процессов с утратой их чувственной яркости. Она может про-
являться в виде отчуждения сна (при его фактическом нали-
чии), в отсутствии субъективного чувства облегчения и удов-
летворения от опорожнения во время дефекации или моче-
испускания, при насыщении пищей, и т. п.
180
Наиболее часто встречается при органических поражени-
ях головного мозга) эндогенных депрессиях, неврозах, реже
- при вялотекущей и неврозоподобнои шизофрении.
Анестетическая деперсонализация (болезненное психическое
бесчувствие). Характеризуется болезненно переживаемым па-
циентами ощущением постепенного побледнения высших эмо-
ций с последующей их утратой. Больные тяжко переживают
ощущение утраты способности радоваться или печалиться
даже при особо важных для них событиях и фактах. Сначала
преобладает ощущение эмоциональной недостаточности, при-
тупленности, т. е. снижается интенсивность эмоционально-
го резонанса. В дальнейшем появляется мучительное чув-
ство утраты эмоций, полной потери аффективного резонан-
са. Больные утрачивают способность ощущать удовольствие
или неудовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть,
образно называют себя <живым трупом>. Наряду с этим мо-
гут отмечаться явления соматопсихической деперсонализа-
ции и дереализации.
Наиболее часто встречается в рамках депрессивных состо-
яний эндогенного происхождения (анестетическая депрессия),
может иметь место при нейролептических депрессиях, гораз-
до реже отмечается при психопатиях и органических заболе-
ваниях головного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51