https://wodolei.ru/catalog/podvesnye_unitazy_s_installyaciey/
Многие из наиболее экстремистских инноваций в груп-
повой терапии зародились в Южной Калифорнии. Вспоминается игриво-остроумное высказывание
Сола Беллоу в <Ухвати денек> (Seize the Day), что если наклонить большую плоскую доску с картой
Соединенных Штатов, то увидишь, как <все, плохо прибитое и с недокрученными гайками, сползает
в Южную Калифорнию>340.
Психотерапевт и прозрачность 24S
ции поддержания существования группы, и не прошПо и шести собраний, как боль-
шинство участников бросили терапию.
Не получившие должной подготовки терапевты, приступающие к ведению
групп с твердым, как скала, кредо <Будь самим собой> в качестве центрального
организующего принципа любой техники и стратегии, приходят, как правило, не к
свободе, а к тирании. Парадокс заключается в том, что результатом свободы и спон-
танности в их крайних проявлениях становится роль ведущего, такая же узкая и
ограничивающая, как и традиционная роль <пустого экрана>. Под стягом свобо-
ды, на котором начертано <Все годится, если это искренне> (в любое время, в
любой степени), ведущий жертвует гибкостью. Возьмем вопрос своевременности.
Неофиты, полностью открытые терапевты, о которых я только что рассказал, упу-
стили из виду то обстоятельство, что поведение ведущего, уместное на одной ста-
дии терапии, может быть вовсе не уместным на другой. Если в начале курса паци-
енты, чтобы оставаться в группе, нуждаются в поддержке и структуре, то задача
терапевта - обеспечить им эти поддержку и структуру. Бывают ситуации, когда,
выражаясь словами Маслоу: <Хороший терапевт должен держать свои чувства при
себе, предоставив им изжаривать его внутренности, и не искать облегчения в ка-
тарсисе, изливаемом на ведомых, которым в данный момент неуверенный лидер
помочь не может>341.
Исследователи, изучающие отношение участников групп к самораскрытию те-
рапевта, сообщают, что пациенты очень чувствительны к моменту и содержанию
самораскрытия342. Случаи самораскрытия терапевта, рассматриваемые как вред-
ные в ранних фазах курса, позже, когда группа становится более зрелой, оценива-
ются как полезные. Кроме того, для участников, уже имеющих большой опыт груп-
повой терапии, самораскрытие терапевта гораздо более желанно, чем для неопыт-
ных участников группы. Контент-анализ показывает, что пациенты с симпатией
относятся к терапевтам, которые делятся позитивными намерениями (например,
рассказывают о своих личных и профессиональных целях) или откровенно гово-
рят о своих личных переживаниях (чувствах одиночества, печали, гнева, обеспо-
коенности, тревоги); выражение же ведущими негативных чувств, связанных с
любым отдельным участником или групповым опытом в целом (например, скуки
или разочарования) встречает неодобрение пациентов343.
Ведущий, чья единственная забота - создать атмосферу мистического равен-
ства между пациентом и ведущим, в конечном итоге рискует не дать вообще ника-
кого руководства. Наивно и ошибочно считать, что эффективное ролевое поведе-
ние ведущего должно быть всегда неизменным; по мере того как группа развива-
ется и <взрослеет>, требуются различные формы руководства. Более того, иногда
прагматически верной реакцией будет честный комментарий со стороны предан-
ного своему делу ведущего, а не выражение всего того, что, может статься, являет-
ся продуктом искаженного восприятия или недопонимания терапевта. В конце кон-
цов, как говорит Парлофф: <Честный терапевт - это терапевт, пытающийся дать
пациенту-то, что тот в состоянии усвоить, проверить и использовать>344.
Ференци уже много лет назад подчеркивал необходимость выбора подходящего
246 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
момента. Психоаналитику, говорил он, не следует признаваться в своих недостат-
ках и неуверенности слишком рано. Сначала пациент должен в достаточной степе-
ни увериться в собственных способностях и возможностях, и только после этого
от него можно требовать, чтобы он смотрел в лицо недостаткам того, на кого
полагается0345.
В каком-то смысле движение групп встреч в 1960-1970-х гг. оказалось в ситуа-
ции, когда прозрачность ведущего так романтизировали, так ее <холили и лелея-
ли>, что она стала жить своей собственной, автономной жизнью; из средства по
достижению цели она превратилась в саму цель. Такие исследователи, как Джу-
рард, Маурер и Столлер, предпринимали попытки рационализировать эту транс-
формацию. Самораскрытие они представили в виде краеугольного камня сверх-
упрощенного подхода к психопатологии и психотерапии347. Джурард утверждает,
например, что психическое заболевание развивается у человека потому, что он в
своей жизни не раскрывается в некоей оптимальной степени перед другими людь-
ми348. На основании этого делается вывод: цель психотерапии-повернуть про-
цесс вспять. При этом терапевт личным примером прокладывает путь и ведет за
собой.
Таким образом доказывается, что своим полным самораскрытием терапевт пре-
доставляет пациентам бесценную модель. Но разве полное самораскрытие воз-
можно где бы то ни было: в терапевтической группе или во внешнем мире? Или
желательно? Совсем наоборот, утаивание личного и скрытность в межличност-
ных отношениях является всеобщей составляющей функционирования любого
социума. Юджин ОНил в драматической форме иллюстрирует это в своей <Коме-
те мороженщика> (The Iceman Cometh)349. В этой пьесе группа отверженных уже
20 лет как обитает в задней комнате бара. Группа необыкновенно стабильна, со
многими прочно закрепившимися групповыми нормами. Каждый поддерживает
себя с помощью набора иллюзий (0Нил называет их <мечтами из трубки>). Одна
из самых прочно укоренившихся групповых норм заключается в том, что участни-
ки группы никогда не оспаривают <мечты из трубки> друг друга. Затем появляется
Хики, мороженщик, странствующий торговец, абсолютно просвещенный психо-
терапевт, лжепророк, верящий, что даст каждому удовлетворение и прочный ду-
шевный мир, заставив его отбросить самообман и с немигающей честностью воз-
зриться на солнце своей жизни. Хики проводит операцию мастерски. Он заставля-
ет Джимми Туморроу (чья <мечта из трубки> заключается в том, чтобы выручить
Ї Яркий пример, подтверждающий этот принцип, содержится в романе Германа Гессе <Игра в
бисер>, в котором описано событие в жизни двух прославленных индийских целителей346. Иосиф,
один из целителей, снедаемый сомнениями и жестоко страдающий от ощущения собственной мало-
значимости и сомнений в своих силах, отправляется в долгое путешествие по Индии, чтобы обра-
титься за помощью к своему сопернику, Диону. На пути, в оазисе, он рассказывает о своей беде
незнакомцу, который чудесным образом оказывается Дионом, после чего Иосиф принимает пригла-
шение Диона отправиться вместе к нему домой в качестве слуги и пациента. По прошествии некото-
рого времени к Иосифу возвращаются его прежние безмятежность и живость, и в итоге он становит-
ся своему господину другом и соратником. И только спустя много лет, когда Дион лежит на своем
смертном ложе, он открывает Иосифу, что к моменту их встречи в оазисе сам зашел в такой же тупик
и направлялся к Иосифу, чтобы просить у него помощи.
<
Психотерапевт и прозрачность 247
обратно отданный в залог костюм, протрезветь и получить работу <завтра>) дей-
ствовать сейчас. Он возвращает ему одежду и посылает его, а затем и остальных,
из бара в большой мир, чтобы встретить сегодняшний день.
Результаты бедственны для всей группы. Один человек совершает самоубий-
ство, другие впадают в тяжелую депрессию, <жизнь срывается с петель>, мужчи-
ны ссорятся, обрушиваются с нападками на мечты друг друга, групповые узы ос-
лабевают и группа движется к распаду. Уже на самом краю гибели, во внезапном,
совершенном в последнюю минуту, конвульсивном акте, группа объявляет Хики
психопатом и изгоняет его, после чего прежние нормы и сплоченность восстанав-
ливаются. Такие <мечты из трубки> - или <насущная ложь>, как называет их Ген-
рик Ибсен в <Дикой утке>350, - часто жизненно важны для поддержания целост-
ности личности или общества. Их не следует бездумно отнимать или импульсивно
отбрасывать во имя честности.
Размышляя над социальными проблемами в Соединенных Штатах, Виктор
Франкл однажды предложил, чтобы статую Свободы, возвышающуюся на восточ-
ном побережье, уравновесили статуей Ответственности на Западном351. В психо-
терапевтической группе свобода становится возможной и конструктивной только
тогда, когда она идет рука об руку с ответственностью. Ни один из нас не свободен
от импульсов и чувств, которые, если их выразить, могут быть деструктивными
для окружающих. Я предлагаю поощрять пациентов и терапевтов говорить сво-
бодно, без внутренних цензоров, отбрасывая все внутренние фильтры, за исклю-
чением одного - фильтра ответственности перед другими людьми.
Я не имею в виду, что вообще не следует выражать неприятные чувства - на
самом деле в отсутствие конфликта не будет роста. Однако я имею в виду, что в
качестве наивысшего принципа должна выступать ответственность, а не полное
самораскрытие. На терапевте лежит ответственность особого рода - ответствен-
ность перед пациентами и ответственность за выполнение задач психотерапии. На
пациентах лежит человеческая ответственность друг перед другом. По мере того
как терапевтический процесс продвигается вперед, солипсизм снижается, а эмпа-
тия повышается, пациенты начинают практиковать эту ответственность во взаи-
модействии друг с другом.
Таким образом, ваш главный raison detre как группового терапевта заключает-
ся не в том, чтобы быть честным или полностью раскрываться. В минуты смяте-
ния, когда вы не знаете, как поступить, бывает полезно на мгновение выйти из
ситуации, чтобы восстановить основные задачи вашего пребывания в группе. Рас-
крываясь, терапевт помогает работе группы, поскольку тем самым предоставляет
пациентам модель поведения и дает возможность некоторым из них проверить
реальность своих чувств по отношению к нему. Спросите себя, каково сейчас со-
стояние группы? Может быть, это скрытная, сверхосторожная группа, которой
поможет ведущий, моделирующий личное самораскрытие? Или в ней уже устано-
вились четкие нормы самораскрытия и ей нужна какая-то другая помощь? Вы дол-
жны, как я уже отметил, взвесить - не препятствует ли ваше поведение выполне-
нию вами функции укрепления группы. Вы должны знать, когда надо отойти на
задний план. В отличие от индивидуального психотерапевта, групповой психоте- |
248 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
рапевт не должен быть осью терапии. В каком-то смысле вы выступаете для груп-
пы в роли акушерки: вы запускаете терапевтический процесс и прилагаете все
усилия, чтобы не тормозить его, настаивая на своей центральности.
Если ведущий в своей работе руководствуется чрезмерно ограниченным опре-
делением роли группового психотерапевта, на чем бы ни основывалось это опре-
деление - на прозрачности или любом другом критерии - то существует опас-
ность, что он упустит из виду уникальный характер потребностей каждого паци-
ента. Несмотря на групповую ориентацию, вы должны в определенной мере
сохранять и видение отдельных личностей; не всем пациентам надо одно и то же.
Некоторые пациенты, пожалуй даже большинство, нуждаются в ослаблении внут-
реннего контроля; им надо научиться выражать аффект - гнев, любовь, нежность,
ненависть. Однако другим надо прямо противоположное: обрести контроль над
импульсами, поскольку их стиль жизни уже характеризуется тем, что они очень
лабильны и действуют непосредственно под влиянием аффекта.
Наконец, еще одно следствие более или менее неограниченной прозрачности
терапевта заключается в опасности полного пренебрежения когнитивным аспек-
том терапии. Как я уже отмечал раньше, просто катарсис сам по себе не является
корригирующим опытом. Чтобы пациент смог генерализовать групповой опыт,
распространив его на внешнюю жизнь, необходимо когнитивное научение или
переструктурирование (которое в основном обеспечивает терапевт). Без такого
переноса или разворота единственное, в чем мы преуспеем, - это в создании бо-
лее изощренных и умелых участников психотерапевтической группы. Если паци-
ент не получил некоторых знаний относительно общих паттернов межличност-
ных взаимоотношений, то он, вполне возможно, обречен изобретать велосипед в
каждой .последующей межличностной трансакции.
Глава 8
ОТБОР ПАЦИЕНТОВ
Правильная групповая терапия начинается с правильного отбора пациентов. Вряд
ли пациенты, направленные в не соответствующую им терапевтическую группу,
извлекут из терапии какую-то пользу. Кроме того, неправильно составленная груп-
па может оказаться мертворожденной, так и не развившись в жизнеспособное ору-
дие терапии ни для кого из своих участников.
В этой главе я рассмотрю клинические и исследовательские данные по вопросу
отбора пациентов, а также поговорю о том, каким образом клиницист определяет,
является ли данный пациент подходящим кандидатом для групповой терапии.
В следующей главе речь пойдет о составе группы: как только решено, что тот или
иной пациент является подходящим кандидатом для групповой терапии, то в ка-
кую конкретно группу его или ее следует направить?
В этих двух главах особый акцент делается на отборе пациентов и композиции
группы в строго определенном формате групповой терапии: речь идет о гетероген-
ной, составленной из амбулаторных пациентов группе, ставящей перед собой сме-
лые задачи достижения облегчения симптомов и характерологических изменений.
Однако, как я вкратце покажу позже, многие из этих общих принципов примени-
мы и к группам других типов, включая краткосрочные группы, ориентированные
на решение проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129
повой терапии зародились в Южной Калифорнии. Вспоминается игриво-остроумное высказывание
Сола Беллоу в <Ухвати денек> (Seize the Day), что если наклонить большую плоскую доску с картой
Соединенных Штатов, то увидишь, как <все, плохо прибитое и с недокрученными гайками, сползает
в Южную Калифорнию>340.
Психотерапевт и прозрачность 24S
ции поддержания существования группы, и не прошПо и шести собраний, как боль-
шинство участников бросили терапию.
Не получившие должной подготовки терапевты, приступающие к ведению
групп с твердым, как скала, кредо <Будь самим собой> в качестве центрального
организующего принципа любой техники и стратегии, приходят, как правило, не к
свободе, а к тирании. Парадокс заключается в том, что результатом свободы и спон-
танности в их крайних проявлениях становится роль ведущего, такая же узкая и
ограничивающая, как и традиционная роль <пустого экрана>. Под стягом свобо-
ды, на котором начертано <Все годится, если это искренне> (в любое время, в
любой степени), ведущий жертвует гибкостью. Возьмем вопрос своевременности.
Неофиты, полностью открытые терапевты, о которых я только что рассказал, упу-
стили из виду то обстоятельство, что поведение ведущего, уместное на одной ста-
дии терапии, может быть вовсе не уместным на другой. Если в начале курса паци-
енты, чтобы оставаться в группе, нуждаются в поддержке и структуре, то задача
терапевта - обеспечить им эти поддержку и структуру. Бывают ситуации, когда,
выражаясь словами Маслоу: <Хороший терапевт должен держать свои чувства при
себе, предоставив им изжаривать его внутренности, и не искать облегчения в ка-
тарсисе, изливаемом на ведомых, которым в данный момент неуверенный лидер
помочь не может>341.
Исследователи, изучающие отношение участников групп к самораскрытию те-
рапевта, сообщают, что пациенты очень чувствительны к моменту и содержанию
самораскрытия342. Случаи самораскрытия терапевта, рассматриваемые как вред-
ные в ранних фазах курса, позже, когда группа становится более зрелой, оценива-
ются как полезные. Кроме того, для участников, уже имеющих большой опыт груп-
повой терапии, самораскрытие терапевта гораздо более желанно, чем для неопыт-
ных участников группы. Контент-анализ показывает, что пациенты с симпатией
относятся к терапевтам, которые делятся позитивными намерениями (например,
рассказывают о своих личных и профессиональных целях) или откровенно гово-
рят о своих личных переживаниях (чувствах одиночества, печали, гнева, обеспо-
коенности, тревоги); выражение же ведущими негативных чувств, связанных с
любым отдельным участником или групповым опытом в целом (например, скуки
или разочарования) встречает неодобрение пациентов343.
Ведущий, чья единственная забота - создать атмосферу мистического равен-
ства между пациентом и ведущим, в конечном итоге рискует не дать вообще ника-
кого руководства. Наивно и ошибочно считать, что эффективное ролевое поведе-
ние ведущего должно быть всегда неизменным; по мере того как группа развива-
ется и <взрослеет>, требуются различные формы руководства. Более того, иногда
прагматически верной реакцией будет честный комментарий со стороны предан-
ного своему делу ведущего, а не выражение всего того, что, может статься, являет-
ся продуктом искаженного восприятия или недопонимания терапевта. В конце кон-
цов, как говорит Парлофф: <Честный терапевт - это терапевт, пытающийся дать
пациенту-то, что тот в состоянии усвоить, проверить и использовать>344.
Ференци уже много лет назад подчеркивал необходимость выбора подходящего
246 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
момента. Психоаналитику, говорил он, не следует признаваться в своих недостат-
ках и неуверенности слишком рано. Сначала пациент должен в достаточной степе-
ни увериться в собственных способностях и возможностях, и только после этого
от него можно требовать, чтобы он смотрел в лицо недостаткам того, на кого
полагается0345.
В каком-то смысле движение групп встреч в 1960-1970-х гг. оказалось в ситуа-
ции, когда прозрачность ведущего так романтизировали, так ее <холили и лелея-
ли>, что она стала жить своей собственной, автономной жизнью; из средства по
достижению цели она превратилась в саму цель. Такие исследователи, как Джу-
рард, Маурер и Столлер, предпринимали попытки рационализировать эту транс-
формацию. Самораскрытие они представили в виде краеугольного камня сверх-
упрощенного подхода к психопатологии и психотерапии347. Джурард утверждает,
например, что психическое заболевание развивается у человека потому, что он в
своей жизни не раскрывается в некоей оптимальной степени перед другими людь-
ми348. На основании этого делается вывод: цель психотерапии-повернуть про-
цесс вспять. При этом терапевт личным примером прокладывает путь и ведет за
собой.
Таким образом доказывается, что своим полным самораскрытием терапевт пре-
доставляет пациентам бесценную модель. Но разве полное самораскрытие воз-
можно где бы то ни было: в терапевтической группе или во внешнем мире? Или
желательно? Совсем наоборот, утаивание личного и скрытность в межличност-
ных отношениях является всеобщей составляющей функционирования любого
социума. Юджин ОНил в драматической форме иллюстрирует это в своей <Коме-
те мороженщика> (The Iceman Cometh)349. В этой пьесе группа отверженных уже
20 лет как обитает в задней комнате бара. Группа необыкновенно стабильна, со
многими прочно закрепившимися групповыми нормами. Каждый поддерживает
себя с помощью набора иллюзий (0Нил называет их <мечтами из трубки>). Одна
из самых прочно укоренившихся групповых норм заключается в том, что участни-
ки группы никогда не оспаривают <мечты из трубки> друг друга. Затем появляется
Хики, мороженщик, странствующий торговец, абсолютно просвещенный психо-
терапевт, лжепророк, верящий, что даст каждому удовлетворение и прочный ду-
шевный мир, заставив его отбросить самообман и с немигающей честностью воз-
зриться на солнце своей жизни. Хики проводит операцию мастерски. Он заставля-
ет Джимми Туморроу (чья <мечта из трубки> заключается в том, чтобы выручить
Ї Яркий пример, подтверждающий этот принцип, содержится в романе Германа Гессе <Игра в
бисер>, в котором описано событие в жизни двух прославленных индийских целителей346. Иосиф,
один из целителей, снедаемый сомнениями и жестоко страдающий от ощущения собственной мало-
значимости и сомнений в своих силах, отправляется в долгое путешествие по Индии, чтобы обра-
титься за помощью к своему сопернику, Диону. На пути, в оазисе, он рассказывает о своей беде
незнакомцу, который чудесным образом оказывается Дионом, после чего Иосиф принимает пригла-
шение Диона отправиться вместе к нему домой в качестве слуги и пациента. По прошествии некото-
рого времени к Иосифу возвращаются его прежние безмятежность и живость, и в итоге он становит-
ся своему господину другом и соратником. И только спустя много лет, когда Дион лежит на своем
смертном ложе, он открывает Иосифу, что к моменту их встречи в оазисе сам зашел в такой же тупик
и направлялся к Иосифу, чтобы просить у него помощи.
<
Психотерапевт и прозрачность 247
обратно отданный в залог костюм, протрезветь и получить работу <завтра>) дей-
ствовать сейчас. Он возвращает ему одежду и посылает его, а затем и остальных,
из бара в большой мир, чтобы встретить сегодняшний день.
Результаты бедственны для всей группы. Один человек совершает самоубий-
ство, другие впадают в тяжелую депрессию, <жизнь срывается с петель>, мужчи-
ны ссорятся, обрушиваются с нападками на мечты друг друга, групповые узы ос-
лабевают и группа движется к распаду. Уже на самом краю гибели, во внезапном,
совершенном в последнюю минуту, конвульсивном акте, группа объявляет Хики
психопатом и изгоняет его, после чего прежние нормы и сплоченность восстанав-
ливаются. Такие <мечты из трубки> - или <насущная ложь>, как называет их Ген-
рик Ибсен в <Дикой утке>350, - часто жизненно важны для поддержания целост-
ности личности или общества. Их не следует бездумно отнимать или импульсивно
отбрасывать во имя честности.
Размышляя над социальными проблемами в Соединенных Штатах, Виктор
Франкл однажды предложил, чтобы статую Свободы, возвышающуюся на восточ-
ном побережье, уравновесили статуей Ответственности на Западном351. В психо-
терапевтической группе свобода становится возможной и конструктивной только
тогда, когда она идет рука об руку с ответственностью. Ни один из нас не свободен
от импульсов и чувств, которые, если их выразить, могут быть деструктивными
для окружающих. Я предлагаю поощрять пациентов и терапевтов говорить сво-
бодно, без внутренних цензоров, отбрасывая все внутренние фильтры, за исклю-
чением одного - фильтра ответственности перед другими людьми.
Я не имею в виду, что вообще не следует выражать неприятные чувства - на
самом деле в отсутствие конфликта не будет роста. Однако я имею в виду, что в
качестве наивысшего принципа должна выступать ответственность, а не полное
самораскрытие. На терапевте лежит ответственность особого рода - ответствен-
ность перед пациентами и ответственность за выполнение задач психотерапии. На
пациентах лежит человеческая ответственность друг перед другом. По мере того
как терапевтический процесс продвигается вперед, солипсизм снижается, а эмпа-
тия повышается, пациенты начинают практиковать эту ответственность во взаи-
модействии друг с другом.
Таким образом, ваш главный raison detre как группового терапевта заключает-
ся не в том, чтобы быть честным или полностью раскрываться. В минуты смяте-
ния, когда вы не знаете, как поступить, бывает полезно на мгновение выйти из
ситуации, чтобы восстановить основные задачи вашего пребывания в группе. Рас-
крываясь, терапевт помогает работе группы, поскольку тем самым предоставляет
пациентам модель поведения и дает возможность некоторым из них проверить
реальность своих чувств по отношению к нему. Спросите себя, каково сейчас со-
стояние группы? Может быть, это скрытная, сверхосторожная группа, которой
поможет ведущий, моделирующий личное самораскрытие? Или в ней уже устано-
вились четкие нормы самораскрытия и ей нужна какая-то другая помощь? Вы дол-
жны, как я уже отметил, взвесить - не препятствует ли ваше поведение выполне-
нию вами функции укрепления группы. Вы должны знать, когда надо отойти на
задний план. В отличие от индивидуального психотерапевта, групповой психоте- |
248 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
рапевт не должен быть осью терапии. В каком-то смысле вы выступаете для груп-
пы в роли акушерки: вы запускаете терапевтический процесс и прилагаете все
усилия, чтобы не тормозить его, настаивая на своей центральности.
Если ведущий в своей работе руководствуется чрезмерно ограниченным опре-
делением роли группового психотерапевта, на чем бы ни основывалось это опре-
деление - на прозрачности или любом другом критерии - то существует опас-
ность, что он упустит из виду уникальный характер потребностей каждого паци-
ента. Несмотря на групповую ориентацию, вы должны в определенной мере
сохранять и видение отдельных личностей; не всем пациентам надо одно и то же.
Некоторые пациенты, пожалуй даже большинство, нуждаются в ослаблении внут-
реннего контроля; им надо научиться выражать аффект - гнев, любовь, нежность,
ненависть. Однако другим надо прямо противоположное: обрести контроль над
импульсами, поскольку их стиль жизни уже характеризуется тем, что они очень
лабильны и действуют непосредственно под влиянием аффекта.
Наконец, еще одно следствие более или менее неограниченной прозрачности
терапевта заключается в опасности полного пренебрежения когнитивным аспек-
том терапии. Как я уже отмечал раньше, просто катарсис сам по себе не является
корригирующим опытом. Чтобы пациент смог генерализовать групповой опыт,
распространив его на внешнюю жизнь, необходимо когнитивное научение или
переструктурирование (которое в основном обеспечивает терапевт). Без такого
переноса или разворота единственное, в чем мы преуспеем, - это в создании бо-
лее изощренных и умелых участников психотерапевтической группы. Если паци-
ент не получил некоторых знаний относительно общих паттернов межличност-
ных взаимоотношений, то он, вполне возможно, обречен изобретать велосипед в
каждой .последующей межличностной трансакции.
Глава 8
ОТБОР ПАЦИЕНТОВ
Правильная групповая терапия начинается с правильного отбора пациентов. Вряд
ли пациенты, направленные в не соответствующую им терапевтическую группу,
извлекут из терапии какую-то пользу. Кроме того, неправильно составленная груп-
па может оказаться мертворожденной, так и не развившись в жизнеспособное ору-
дие терапии ни для кого из своих участников.
В этой главе я рассмотрю клинические и исследовательские данные по вопросу
отбора пациентов, а также поговорю о том, каким образом клиницист определяет,
является ли данный пациент подходящим кандидатом для групповой терапии.
В следующей главе речь пойдет о составе группы: как только решено, что тот или
иной пациент является подходящим кандидатом для групповой терапии, то в ка-
кую конкретно группу его или ее следует направить?
В этих двух главах особый акцент делается на отборе пациентов и композиции
группы в строго определенном формате групповой терапии: речь идет о гетероген-
ной, составленной из амбулаторных пациентов группе, ставящей перед собой сме-
лые задачи достижения облегчения симптомов и характерологических изменений.
Однако, как я вкратце покажу позже, многие из этих общих принципов примени-
мы и к группам других типов, включая краткосрочные группы, ориентированные
на решение проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129