: Ung. Hyoxyzoni (seu Oxycorti) 10,0
DS. Вводить в слуховой проход на турунде
1-2 раза в день с последующим надав-
ливанием на козелок
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%-2,5 ml
Dimedroli
Anaesthesini aa 0,45
Furacilini 0,6
Streptocidi 1,5
But. Cacao q. s.
Ut. f. supp. N. 30
DS. Вводить в ухо по /< свечи 1 раз в
день, лежать 15 мин на противополож-
ной стороне
Применять при хроническом гнойном аллергическом отите; в
состав вводят антибиотик в соответствии с антибиотикограммой
(Н, А. Преображенский, И. И. Гольдман, 1972).
Rp.: Benzylpenicillini-nati-ii 100000 ЕД
Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% -
gtt. V
But. Cacao 0,5
M. f. supp. (0,3 X 0,5 cm)
D. t. d. N. 10
S. По 1 свече в день в слуховой проход
(при гнойном аллергическом отите)
При хроническом гнойном отите с аллергическим компонентом
вводят в барабанную полость химотрипсиновую эмульсию (К. Н. Ве-
ремеенко, с. 49) с дополнительным включением в нее гидрокорти-
зона 0,03 г по такой же методике, как при хроническом гнойном
отите; закапывают 0,5% раствор лизоцима (с. 30), можно в соче-
тании с кортикостероидами; оксициклозоль (с. 47) через ушную
воронку 2 раза в день.
Лекарственные средства, применяемые внутрь: димедрол 0,05 г,
супрастин 0,025 г 2-3 раза в день; кальция лактат 0,5 г; кальция
глюконат 0,5 г 3 раза в день (см. <Вазомоторный ринит>).
Rp.: Dexamethazoni 0,5 mg (0,0005)
D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым 1 мг (2 таблетки), детям 1 го-
да-5 лет разовая доза-0,5 мг, старше
5 лет-0,75 мг. Первые 3 дня 3 раза в
день, следующие 3 дня 2 раза в день и
3 дня по 1 разу в день (при острых ал-
лергических и экссудативных отитах)
Электрофорез эндаурально или на сосцевидную область 2-
5% раствора кальция хлорида, 1% раствора димедрола.
Фонофорез гидрокортизона.
Неполная эпидермизация
после радикальной операции
на среднем ухе
Неполная эпидермизация после радикальной (общеполостной)
операции на среднем ухе и продолжающиеся при этом гнойные вы-
деления могут быть обусловлены гнойно-воспалительным процессом
или грибковым поражением трепанационной полости.
Отсутствие полной эпидермизации, даже при технически пол-
ноценно выполненной операции, может быть также следствием на-
рушения трофики тканей уха ли их аллергнзации,
В зависимости от этих данных применяют следующие лекар-
ственные средства.
При гнойно-воспалительных процессах в оперированном ухе при-
меняют:
Rp.: Microcidi 100 ml
DS. Вводить на тампонах в трепанационную
полость до очистки от некротических
налетов и появления свежих грануляций
Rp.: Chinosoli 0,01
Spiritus aethylici 60% - 10 ml
MDS. На турунде в трепанационную по-
лость
Rp.: Succi Kalanchoes 5 ml
Sol. Novocaini I % - 50 ml
MDS. На тампоне в трепанационную полость
Rp.: Ectericidi 100 ml
DS. Вводить в трепанационную полость на
тампоне после промывания 25% раство-
ром мочевины (В. Ф. Филатов и соавт,,
1976)
Препарат из рыбьего жира, активен против синегнойной па-
лочки, протея и стафилококков, устойчивых к антибиотикам.
При аллергизацчч тканей, избыточном гранцлировинии - вкеде-
ние в трепанационную полость на турунде оксикорта (с. 52), су-
спензии гидрокортилона ацетата (с. 52), орошение через ушную во-
ронку трепанационной полости оксициклозолем (с 47) при пере-
иязках
При грибковых поражениях оперированного уха. Кандида-
микоз (дрожжевые грибы):
Rp.: Nitrofurileni 0,01
Spiritus aethylici 50% -20 ml
MDS. Закапывать в трепанационную полость
или вводить на турундах
Rp.: Sol. Decamethuxini 0,012% -20 ml
DS. По 7-10 капель в ухо 3-4 раза в день
или промывать ухо 1 раз в день
Rp.: LJng. Decamini 0,5% -30,0
DS. Вводить на тампоне в трепанационную
полость
Смазывание стенок трепанационной полости жидкостью Кастел-
лани, закапывание в ухо или введение на тампонах раствора ни-
статина натрия, линимента лютенурина и др.
Аспергиллез (плесневые грибы). Применение спиртового
раствора хинозола, вводимого на тампонах в трепанационную по-
лость и лр."


ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ (РИНОГЕННЫБ)
ОСЛОЖНЕНИЯ (СИНУСТРОМБОЗ, МЕНИНГИТ,
АБСЦЕСС МОЗГА)
При внутричерепных отогенных (риногенных) осложнениях, по-
мимо оперативного вмешательства, направленного на элиминацию
гнойно-воспалительного очага, проводят комплексное лечение с при-
менением антибактериальных, противоаллергических, дегидратацион-
ных, витаминных и других лекарственных средств.
Антибиотики широкого спектра действия для инъекций-см.
Приложение (ампиокс, ампициллина натриевая соль, метициллин,
оксациллина натриевая соль, морфоциклин, цепорин, кефзол, линко-
мицина гидрохлорид, тетраолеан и др.).
Бензилпенициллина натриевая соль (с. 9) - дозы и пути вве-
дения см. ниже.
Rp.: Streptomycini-calcil chloridi 200000 ЕД
D. t. d. N. 10
S. Для внутримышечных и эндолюмбальных
инъекций (см. ниже)
Пути введения бензилпенициллинЦ и стрептомицина и применяе-
мые дозы
1. Внутримышечно-в зависимости от тяжести состояния боль-
ного по 200 000-300 000 ЕД бензилпенициллина 6-8 раз в сутки
в комплексе со стрептомицином по 250000 ЕД (500000 ЕД) 2 раза
в сутки.
При сепсисе на почве синустромбоза, отогенном (риногенном)
абсцессе мозга и гнойном менингите суточные дозы пенициллина уве-
личивают взрослым до 10000000-12 000 000 ЕД (A. M. Талышин-
ский, 1971) и даже до 20000000-40 000 000 ЕД в первые 3-4 дня,
снижая их затем до 6 000 000-8 000 000 ЕД (В. Т. Пальчун, Н. А. Воз-
несенский, 1976); детям до 200000-400 000 (500000) ЕД на 1 кг
и " См. Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы),
массы тела в сутки (Л. Б. Дайняк, В, 3. Калинкин, 1975: Е. А. Рыс-
цова, 1975) i,
2. Эндолюмбально - применяется только кристаллическая на-
триевая соль бензилпенициллина по 30 000-50 000 ЕД (М. И. Гаршин,
1963) в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10000ЕД
в 1 мл. При особо тяжелых формах менингита вводят до 75000-
100000 ЕД, первое субарахноидальное введение пенициллина не бо-
лее 10000-15000 ЕД. Пункции производят через 1-3 дня, при этом
выпускают 10-15 мл спинномозговой жидкости. Для эндолюмбаль-
ного введения стрептомицина применяют только его хлоркальциевый
комплекс по 30000-50000 ЕД (не применять стрептомицина суль-
фат!).
3. Внутривенно вводят натриевую соль бензилпенициллина при
тяжелых септических состояниях. Препарат растворяют в 2 мл воды
для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хло-
рида: вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечны-
ми инъекциями. Разовая доза 50000-100000 ЕД пенициллина
(М. Д. Машковский, 1977). Внутривенное капельное введение бен-
зилпенициллина натриевой соли для взрослых 20 000 000 ЕД в 200 мл
изотонического раствора натрия хлорида в сутки (при двукратном
введении). Продолжительность лечения 7-10 дней (Э. Л. Скопина,
Е. Г. Рогова, 1972).
Эндолюмбальное, цистернальное и интракаротидное введение
антибиотиков всегда сочетают с внутримышечными инъекциями.
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин, ампициллина три-
гидрат, олеаидомицина фосфат, оксациллина натриевая соль, мета-
циклин (рондомицин),фузидин-натрий (см. Приложение).
Внутрь антибиотики назначают вместо инъекций после дости-
жения улучшения.
При применении больших количеств антибиотиков во избежание
развития кандидамикоза одновременно назначают противогрибковые
препараты: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) по 0,5 г (взрослым)
3 раза в день.
В сочетании с антибиотиками применяют сульфаниламидные пре-
параты-иорсулъфазол, сульфадимезин (с. 10), сульфамономето-
ксин, сульфадиметоксин, сульфален (с. 32); производные нитрофу-
pana-фуразолин (с. 297), фурагин.
Rp,: Tab. Furagini 0,05 N. 50
DS. По 2-3-4 таблетки после еды (0,1-
0,15-0,2 г) 2-3 раза в день, 7-10 дней
Другие антимикробные средства, применяемые при сепсисе, ме-
нингите
Фурагин растворимый (солафур) 0,1% раствор (с. 297) внутри-
венно капельно ежедневно или через 1-2 дня, на курс 3-7(10) вли-
ваний. Препарат эффективен при стафилококковой инфекции. Целе-
сообразно сочетать с олететрином, сигмамицином (тетраолеаном) и
введением гемодеза.
Rp.: Sol. Dioxydini 1Ї/о-10 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно капельно по 50-70 мл рас-
твора диоксидина (0,5-0,7 г препарата),
разведенного в 5-10 раз 5% раствором
глюкозы или изотоническим раствором
натрия хлорида, в течение 2-4 ч 1 раз
в сутки, 7-10 дней
Препарат применяют при безуспешной антибиотикотерапии. При
менингите и септических состояниях с тяжелым течением возможно
увеличение суточной дозы до 1,2 г препарата при дробном введении
по 0,3 г (30 мл 1Ї/о раствора в 120 мл 5% раствора глюкозы, ка-
пельно в течение 30-40 мин) 2-4 раза в сутки с учетом перено-
симости препарата. Для уменьшения и предупреждения каких-либо
побочных явлений рекомендуется парентеральное введение антиги-
стаминных препаратов и введение диоксидина, растворенного в ге-
модезе,
Rp.: Sol. Hexamethylentetramini
(Ui-otropini) 40% - 10 ml
D. t d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 5-10 мл
Дезинтоксикационные средства: внутривенно капельно гемодез
(с. 83); нативная плазма крови-взрослым по 300-500 мл, детям
по 100(200) мл.
Введение массивных доз натриевой соли пенициллина приводит к явле-
ниям гипернатриемии и гипокалиемии с метаболическим ацидозом: примене-
ние таких же доз одной калиевой соли пенициллина ведет к гиперкалиемин.
Поэтому при использовании массивных доз пенициллина оптимальным являет-
ся введение его калиевой и натриевой соли в соотношении 1 : 2; 1:3 (Д, Б, Чер-
номордик, 1973).
Rp.: Neocompensani 100 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно
80 капель в 1 мин)
капельно
(40-
Доза для взрослых 100-500 мл в сутки; для маленьких детей
15 мл/кг; суточная доза для детей до 6 мес не должна превышать
70 мл, для более старших детей-100 мл. Указанные дозы мо-
гут быть введены повторно в течение 5 дней, после чего необходим
перерыв такой же длительности.
Rp.: Polydesi 250 ml (100; 450 ml)
D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно (20-40 капель в
1 мин) взрослым по 250-500 мл дважды
в день) в течение 3-5 дней; детям из
расчета 5-8 мл/кг
Rp.: Sol. Albumini 15% - 100 ml
D. t. d. N. 2
S. Внутривенно капельно до 200 мл
Детям дозу устанавливают из расчета 3,5 мл 15% раствора
альбумина на 1 кг массы.
Дегидратационные и мочегонные средства (для понижения вну-
тричерепного давления и уменьшения отека мозга)
Rp.: Sol. Manniti (Mannitoli)
D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Внутривенно по I-1,5
массы; суточная доза
препарата
15%-200 (400) ml
г препарата на 1 кг
не более 140-180г
Вызываемый диурез сопровождается усиленным выведением на-
трия и свободной воды; во избежание обезвоживания необходимо
введение в организм жидкости. Повторное введение должно про-
водиться под контролем водно-солевого баланса.
Вместо ампульного раствора готовят перед применением из гер-
метического флакона с 30 г препарата 10-20% раствор маннита на
воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или
5% растворе глюкозы.
Rp.: Ureae pro injectionibus 30,0
D. t. d. N. 2
S. CM. ниже
Для предупреждения и уменьшения отека мозга в нейрохирур-
гической практике применяют внутривенно стерильный, лиофилизи-
рованный препарат мочевины (Urea pro injectionibus). Выпускается
он для внутривенного введения в сухом стерильном виде по 30, 45,
60 и 90 г в закрытых герметических флаконах. Применяют в виде
30% раствора на 10% растворе глюкозы, для чего к каждому фла-
кону мочевины соответственно придается флакон 10% раствора глю-
козы (110 75, 115, 150 и 225 мл).
Раствор готовят перед употреблением и согревают до комнат-
ной температуры. Вводят внутривенно капельно со скоростью 40-
60-80 капель в 1 мин.
Общая доза составляет 0,5-1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на
1 кг массы больного (М. Д. Машковский, 1977).
Повторное введение (не более 2-3 раз) при необходимости про-
изводят с промежутком в 12-24 ч.
Недопустимо одновременное назначение других диуретиков. Во
избежание обезвоживания организма в 1-е сутки после применения
препарата внутривенно капельно вводят изотонический раствор на-
трия хлорида или глюкозу с добавлением аскорбиновой кислоты
0,2-0,3 г и тиамина бромида (витамина B[) 0,1-0,15 г.
Смесь (Н. С. Грачева): Sol. Hexamethylentetramini (Urotropini)
40%, Sol. Natrii chloridi 10%, Sol. Glucosi 40% aa 5 ml вводить вну-
тривенно в одном шприце 1 раз в день. Применять в течение
10 дней.
Rp.: Sol. Glucosi 40% -25 ml
D, t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 10-25 мл (вместе с ас-
корбиновой кислотой и тиамина броми-
дом, с. 68)
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно по 5-10 мл
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% - 10 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно по 10 мл
Внутрь назначают верошпирон (с. 70),
Rp.: Glycerini medicinalis 200,0
DS. Внугрь из расчета 1-1,5(2) г/кг (в сред-
нем 60-90 г в сутки), разделив на 4-
6 приемов (развести водой или фрукто-
вым соком 1:1), 7-10 дней
Оказывает дегидратационное и мочегонное действие через /2-
1 ч, длящееся 3-4 ч. При появлении диспепсических явлений (тош-
нота, рвота) внутримышечно вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина
или для профилактики за 30 мин принимают таблетку аминазина
0,025 г.
Rp.: Dichlothiazidi (Hypothiazidi) 0,1
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке I-2 раза в день
Rp.: Furosemidi (Lasici) 0,04
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке I-2 раза в день или че-
рез день в первой половине дня
Rp.: Diacarbi 0,25
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1 раз в день
Препараты десенсибилизирующего действия применяют при диф-
фузных гнойных менингитах и абсцессах мозга (противоотечное, про-
тивовоспалительное и противоаллер-гическое действие), особенно в
острый период заболевания.
Антигистаминные препараты: внутримышечные инъекции раство-
ров-димедрола 1Ї/о или пипольфена 2,5% (с. 136) по 1 мл 1-
2 раза в день, супрастина 2% (с. 136) по 1 мл 2-3 раза в день.
Кортикостероиды: внутримышечные инъекции суспензии гидро-
кортизона ацетата 5 мл (125 мг) (с. 192) по 75-100 мл 1 раз в сут-
ки или 3% раствора преднизолона по 15-30 мг (/2-1 ампула),
повторяя по мере надобности.
Внутрь преднизолон (с. 194) по 1 таблетке (0,005 г) 4 раза в
день, постепенно снижая суточную дозу каждые 2-3 дня на /2 таб-
летки до поддерживающей дозы - /2 таблетки в день.
При судорожном синдроме, возбуждении и
гипоксическом отеке мозга применяют натрия оксибу-
тират в дозе 50-100 мг/кг (с. 201).
При синустромбозе наряду с антибиотиками и сульфа-
ниламидами применяют антикоагулянты для улучшения проникания
антамикробных средств в пораженные тромбофлебитом участки.
Особенно это показано при вовлечении в процесс венозных па-
зух, малодоступных для хирургического воздействия.
При подозрении на абсцесс мозга от применения антикоагулян-
тов следует воздержаться.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33