1000)0,5 мл; всего 3-4 введения с интервалом между ними в
3-4 дня.
Транстимпанальное введение производят тонкой иглой с тупо-
срезанным концом через задне-нижний квадрант барабанной пере-
понки в положении больного лежа.
При наличии в барабанной полости экссудата (экссудативный
отит) перед пункцией и введением лекарственного препарата отсасы-
вают отделяемое.
Транстимпанальное введение растворов в барабанную полость
выполняют под местной анестезией путем инъекции 0,5 мл 2% рас-
твора новокаина в область задне-верхней стенки наружного слу-
хового прохода.
3. При наличии перфорации в барабанной перепонке закапы-
вают раствор ферментов с последующим нагнетанием баллоном По-
литцера или воронкой Зигля.
4. Во время тимпанопластики для облегчения удаления рубцов
и деэпителизации медиальной стенки барабанной полости применя-
ют аппликации раствора химотрнпсина 1:1000 (1:500) с помощью
смоченного ватного шарика, прикладываемого к соответствующим
участкам на 2-3 мин.
5. Подкожное введение 1 мл раствора лидазы или гиалурони-
дазы (см. с. 22) в наружную поверхность плеча или заушную об-
ласть через день или 2 дня подряд с интервалом на 3-й день. Курс
лечения 10-15 инъекций. Повторный курс через 1,5-2 мес.
6. Меатотимпанальное введение 1 мл лидазы в область задне-
верхней стенки наружного слухового прохода с инфильтрацией при
этом и барабанной перепонки; 6-15 инъекций с интервалом в 2-
3 дня.
7. Внутримышечное введение 5 мг (10 мг) химотрипсина или
трипсина в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина в течение 5-7 дней.
Парентеральные инъекции лидазы или химотрипсина применя-
ют наряду с транстубарным или транстимпанальным введением этих
растворов.
К растворам лидазы и химотрипсина, вводимым в слуховую тру-
бу и барабанную полость, добавляют также 0,2-0,3 мл суспензии
гидрокортизона или кортизона (с. 136).
В случаях возникновения аллергических реакций при паренте-
ральном введении протеолитических ферментов или лидазы назна-
чают антигистаминные препараты (димедрол 0,05 г, супрастин
0,025 г-по 1 таблетке 2 раза в день), кальция глюконат 0,5 г
3 раза в день.
Транстубарное и транстимпанальное введение лекарственных
средств проводят под защитой антибактериальных препаратов (ан-
тибиотиков, сульфанилам-идов), которые применяют на протяжении
7-8 дней.
Возможно применение ронидазы или лидазы в виде свечей, вво-
димых в наружный слуховой проход:
Rp.: Ronidasae 0,1 (0,2)
(seu Lydasi 0,1)
But. Cacao q. s.
Lit. f. supp. (0,3 X 0,5 cm)
D, t. d. N. 10
S. По 1 свече в слуховой проход 1 раз в
День
В комплексе лекарственных воздействий используют биогенные
препараты и биогенные стимуляторы: инъекции экстракта алоэ
(с. 88), стекловидного тела (с. 89) и ФиБС (с. 89).
RD.: Guinisoli 2 ml
D. t. d. N. 30 in arnpuli.
S. Виутрпмь.шечно по 1 мл в течение 10 дней
и по 2 мл последующие 20 дней; детям
по 1 мл, 20 инъекций
В первые 2 дня для определения индивидуальной чувствитель-
ности гумизоль вводят по 0,5-1 мл.
Rp.: Torforti I ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно в плечо или сосцевидную об-
ласть (при двустороннем процессе чере-
дуя сторону) по 1 мл ежедневно
Для ускорения рассасывания рубцовой ткани применяют пиро-
генал (с. 89) в индивидуально подобранных дозах, начиная с 5-
10 мкг с постепенным повышением дозы до 20-30 мкг в виде вну-
тримышечных инъекций через день,
Лекарственные средства, применяемые для эндаурального элек-
трофореза (при адгезивных и зкссудативных отитах):
1. 1Ї/о раствор калия йодида.
2. Лидаза 0,1 г (64 ЕД) или гиалуронидаза 1 мг в 5 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида на процедуру.
3. Химотрипсин или трипсин в растворе 1 : 1000.
4. Ронидаза 0,1-0,2 г в 4 мл изотонического раствора натрия
хлорида, 10-15 процедур (после 3-5 процедур удалять остатки
препарата ватным 1ампоном, промыванием),
5. Дезоксирибонуклеаза 15 ЕД в 5 мл изотонического раство-
ра натрия хлорида.
6, Гумизоль по 1 мл (на сосцевидную область), 15 процедур.
Острое воспаление среднего уха
Острый неперфоративный средний отит
В развитии острого воспаления среднего уха различают 2 ста-
дии: острый неперфоративный и острый гнойный средний отит, ко-
гда возникает перфорация барабанной перепонки и появляется гное-
течение из барабанной полости.
В обеих стадиях острого среднего отита лекарственные средства
применяют местно, перорально и парентерально. При этом имеется
лишь различие в характере местно используемых средства зависи-
мости от стадии острого отита. Для общего воздействия на воспа-
лительный процесс в среднем ухе применяют одинаковые лекар-
ственные препараты, дозировка которых определяется степенью
воспалительных явлений и общей интоксикации.
Острому среднему отиту часто сопутствуют катаральные явле-
ния со стороны носа, придаточных пазух и носоглотки, нарушаю-
щие функцию слуховой трубы. В этих случаях назначают соответ-
ствующие лекарственные средства (см. <Острый ринит>, <Воспали-
тельные заболевания придаточных пазух носа>).
Острый неперфоративный средний отит часто протекает с рез-
кой болью в ухе. Медикаментозные средства, применяемые местно,
должны способствовать уменьшению болевых ощущений и ограни-
чению воспалительных явлений.
Лекарственные препараты, назначаемые внутрь или паренте-
рально, см. в разделе <Острый гнойный (перфоративный) средний
отит>.
Лекарственные средства, применяемые местно \в ухо):
В.?.: Phenoli puri (Ac. carbolici) 0,5
Glycerini 10,0
M.DS. По 5 капель в слуховой проход в теп-
лом виде при боли 2-3 раза в день
на 10 мин
Для усиления болеутоляющего действия к карболо-глицерино-
пым каплям иногда добавляют кокаин (0,3: 10,0).
При появлении выделений из уха карболо-глицериновые капли
применять нельзя. Смешиваясь с экссудатом и превращаясь в вод-
ный раствор, они приобретают прижигающие свойства и могут вы-
звать ожог и даже тотальное разрушение барабанной перепонки.
Поэтому капли следует через 10 мин удалять, осушив ухо ва-
той (А. Г. Лихачев, 1971). Лучше пользоваться другими приводи-
мыми ниже лекарственными средствами.
Rp.: Dicaini 0,2
Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в по-
догретом виде 2 раза в день при
боли
Rp.: Novocaini 0,3
Spiritus aethylici 95%
Glycerini 5,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в
теплом виде 2-3 раза в день при боли
-5 ml
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% -2,0
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. По 5-6 капель в слуховой проход в по-
догретом виде, всего 2-3 раза (более
длительное закапывание может вызвать
раздражение кожи слухового прохода)
Rp.: Glycerini 10,0
DS. По 5 капель в слуховой проход в теп-
лом виде 2-3 раза в день при боли
Введение в слуховой проход турунды, слегка смоченной 3% бор-
ным спиртом (с. II), 2-3 раза в день.
Закапывать борный спирт при остром отите не следует, так как
часто в момент закапывания спирта (без глицерина) возникает рез-
кая болезненность; допустимо лишь дополнительное закапывание в
течение дня 2-3 раза на ранее введенную турунду без ее замены.
Лекарственные смеси, применяемые для анестезии при выполне-
нии парацентеза барабанной перепонки
Смесь Б.Н.Григорьева
Rp.: Dicaini 0,2
Anaesthesini 1,0
Novocaini
Mentholi aa 0,5
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. На ватке прикладывать к барабанной
перепонке на 5-10 мин
Смеси, содержащие кокаин в высокой концентрации (20Ї()), в настоящее
время применяют ограниченно,
gtt-
Смесь Н. М. Меньшикова
Rp.: Sol. Dicaini 2% -2 ml
Lydasi 0,1 (64 ЕД)
MDS. На ватке прикладывать к барабанной
перепонке на 10 мин
Смесь по Л. Т. Левину
Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0(4,0}
Phenoli (Ac. carbolici) 0,35
Sol. Natrii cliloridi isotonicae 100 ml
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%
XV(XX)
MDS. На ватке прикладывать к барабан-
ной перепонке на 10-15 мин
Смесь по А. Г. Лихачеву
Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0
Ac. carbolici liquefacti 1,0
Mentholi 2,0
Spirifis aethylici 96% - 10 ml
MDS. Ватный шарик, смоченный смесью,
приложить к барабанной перепонке
на 10-12 мин
Смесь Т.Н. Горд ы шевского
Rp.: Cocaini hydrochloridi 1,0
Spiritus aethylici 96%
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% aa I ml
Phenoli pliri liquefacti (Ac. carbolici liaue-
facti) 0,6
MDS. На ватном шарике прикладывать к
барабанной перепонке на 10-15 мин
Смесь Бонена
Rp.: Cocaini hydrochloridi
Phenoli puri liquefacti
Mentholi aa 1,0
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% glt. V
MDS. Ha ватке прикладывать к барабан-
ной перепонке на 10-15 мин
Острый гнойный (перфоративный)
средний отит
Острому гнойному воспалению среднего уха соответствуют 2-й
и 3-й периоды в течении острого среднего отита, то есть период
перфорирования барабанной перепонки с гноетечением из уха и лик-
видации гнойного процесса и заживления перфорации.
Во 2-й период применяют для закапывания в ухо или введе-
ния на турунде антимикробные, противовоспалительные средства, а
также средства, содействующие процессу регенерации и заживле-
ния. Перед использованием этих лекарственных средств произво-
дят сухой туалет уха или осторожно промывают водными раство-
рами фурацилина (1:5000), борной кислоты (2-4%), серебра ни-
трата (1:10000) с последующим просушиванием ватником.
При остром гнойном среднем отите не следует закапывать в ухо
борный спирт и другие спиртовые капли (вызывают резкое раздра-
жение островоспаленной слизистой оболочки и сильную боль, за-
медляют заживление барабанной перепонки, так как прижигаются
свежие края перфорации).
Лекарственные средства, применяемые местно в ухо
Rp.: Sol. Furacilini 0,02% -20 ml
DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2-
3 раза в день
Rp.: Sol. Resorcini 1%-20 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза
в день
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis (Sol. Rivanoli)
0,1%-20 ml
DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 30 ml
DS. По 8-10 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день с последующим просушива-
нием
Rp.: Sol. Argenti nitratis 1%-10 ml
DS. По 4-5 капель в слуховой проход
2 раза в день (при тягучих слизистых
выделениях)
Rp.: Sol. Protai-goli 1 (2)%-10 ml
(sou Sol. Collargoli)
DS. По 5 капель в слуховой проход 2-
3 раза в день
Rp.: Soi. Aethonii 0,1% - 10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза
в день
Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)% -20 ml
DS. По 10 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день
Препарат усиливает действие антибиотиков, кортикостероидов
при совместном с ними применении.
Rp.: Sol. Decamethoxini 0,01% - 10 ml
DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2-
3 раза в день
Препарат активен в отношении синегнойной палочки и вуль-
гарного протея.
Rp.: Lysozymi 0,05(0,1)
D. t d. N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл
изотонического раствора натрия хлорида
(или 0,25% раствора новокаина), зака-
пывать в слуховой проход по 5 капель
3 раза в день
Фермент лизоцим (мукополисахаридаза) обладает анальгезирую-
щим, противоаллергическим и сильным бактериолитичсским дей-
ствием на стафилококков, стрептококков, палочку дифтерии.
Растворы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков: флу-
имуцил-антибиотик (с. 35) по 3-5 капель 1-3 раза в день при
мукозном среднем отите.
Rp.: Sol, Sulfacyli-natrii (Sol. Albucidi natrii)
10 (5)%-10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза
в день
Rp.: Sulfacyli-natrii 1,0
Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД
Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 3-
4 раза в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД
Lydasi 0,1 (64 ЕД)
Sol. Novocaini l%-10 ml
MDS. На турунде в слуховой проход 3 ра-
за в день
Rp.: Polymixini М sulfatis 500 000 ЕД
Aq. destill. 10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 3 ра-
за в день (особенно при инфициро-
вании синегнойной палочкой, мукоз-
ном среднем отите)
При пролапсе слизистой оболочки через перфорацию барабан-
ной перепонки применяют:
Rp.: Novocaini 0,2
Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae
Spiritus aethylici 95% aa 10 ml
MDS. По 6-8 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Sol. Mesatoni l%-10 ml
DS. По 3-5 капель в слуховой проход 1-
2 раза в день
При наличии больших перфораций и умеренном количестве вы-
делений после туалета уха производят вдувание небольшого коли-
чества порошка борной кислоты, стрептоцида и др. (с. 49, 50).
Лекарственные средства, применяемые внутрь при острых сред-
них отитах (неперфоративных и перфоративных)
Норсульфазол 0,5 г (с. 10), сульфадимезин 0,5 г (с. 10) по
1 таблетке 4-6 раз в день: детям 3-4 лет - 0,35 г, 5-6 лет -
0,4 r, 7-14 лет-0,5 г 5-6 раз в день.
Rp.: Aethazoli 0,5
D. t. d. N. 24 in tab.
S, По 1-2 таблетки 4-6 раз в день
Rp.:Sol. Norsulfazoli-natrii 2(5-10)%-100 ml
(sell Sol. Aethazoli-natrii 2-5- 10%)
DS. По 1 чайной ложке 4-6 раз в день,
детям до 1 года- 2% раствор, 2-
4 лет-5Ї/о раствор, 5 лет и старше-
10% раствор
Сульфаниламидные препараты длительного действия
Rp.: Slilfarnonomethoxini 0,5
D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым - в первый день 1 г, в после-
дующие дни-0,5 г 1 раз в сутки (при
тяжелом течении заболевания дозу удваи-
вают); 7-14 дней
Детям из расчета 25 мг/кг в 1-й день и по 12,5 мг/кг в сле-
дующие дни 1 раз
Rp.: Sulfaiiirniithoxini 0,5
D. t. d. N. 10 in tab.
S. В 1-й день взрослым по 2 г (в один при-
ем), затем по 1 г в сутки
Детям старше 4 лет в 1-а день по 1 г, в следующие дни-по
0.5 г в сутки
Rp.: Suifapyridazini 0,5
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 2 таблетки 1-2 раза в 1-й день и по
1-2 таблетки в следующие дни (взрос-
лому)
Rp.: Sulfaleni 0,2
D. t. d. N. 10 in tab.
S. Взрослым в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г
1 раз в сутки за 30 мин до еды 7-14 дней
(при длительно текущих инфекциях - в
разовой дозе 2 г 1 раз в 7-10 дней)
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин (с. 163) по 1 таб-
летке и эрициклин (с. 163) по 1 капсуле 4-6 раз в день в течение
6-8 дней.
Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25
(sell Ampicillini anhydratis 0,25 in caps.)
D. t. d. N. 10 in tab. (caps.)
S. Взрослым по 2 таблетки (капсулы) 4-
6 раз в сутки
Детям суточные дозы: до 1 года-100 мг/кг; 1-4 лет-100-
150 мг/кг; старше 4 лет по 1-2 г, разделив на 4-6 приемов.
Антибиотик широкого спектра действия, но не активен в отно-
шении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину.
Ампициллин безводный лучше растворяется и более стоек, чем
ампициллина тригидрат.
Rp.: Ampioxi 0,25
D. t. d. N. 20 in caps.
S. Внутрь iio 2-4 г в сутки взрослым и де-
тям старше 12 лет; детям до 12 лет по
100 мг/кг в сутки. Суточную дозу делят на
4-6 разовых доз
Лечение продолжаюг от 5-7 дней до 2 нед (и более), В слу-
чае возникновения аллергических реакций в виде кожной сыпи, по-
явления тошноты, рвоты, покоса прием препарата следует прекра-
тить.
Rp.: Dicloxacillini nalrii 0,125(0,25)
D. t. d. N. 10 in caps.
S. Взрослым и детям старше 12 лет по
0,25 г 4 раза в сутки; детям до 12 лет-
из расчета 12,5-25 мг/кг в сутки (в
4 приема)
Препарат активен в отношении пенициллпназообразующих ста-
филококков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33