Кроме того, я хотел бы по-
благодарить членов семинара по динамике структуры характера за советы
и критические замечания, которые сделали мои идеи более отточенными.
Благодарю также мисс Дору Акчим, любезно согласившуюся напечатать
рукопись этой книги.
Александр Лоуэн
Нью- Йорк
Часть
Развитие аналитических техник
13
РАЗВИТИЕ
АНАЛИТИЧЕСКИХ ТЕХНИК
История развития концепций и техник психоанализа-это своеобраз-
ный рассказ о неудачах терапии. Такая картина характерна для любой
научной деятельности; психиатрия и близкие ей дисциплины не состав-
ляют в этом смысле исключения. Движение вперед возможно только тог-
да, когда возникает проблема, которую нельзя охватить и решить, используя
прежние взгляды и методы.
Именно такая ситуация и положила начало психоанализу. Хорошо
известно, что до создания своего знаменитого метода исследования и
лечения Фрейд долгое время занимался неврологией и неврологичес-
кими заболеваниями. Поворотной точкой его карьеры стала специфи-
ческая проблема истерии. Фрейд, возлагавший надежды на <физичес-
кие методы лечения, был разочарован результатами практического
применения "электротерапии" Эрба>. В дальнейшем, как известно, он
начал использовать гипноз, а именно <лечение внушением в глубоком
гипнозе>, с которым познакомился у Льебо и Бернгейма. Позже он
пришел к выводу, что его не устраивает как эта система лечения, при
которой гипнотизера часто раздражало <сопротивление> пациента вну-
шениям, так и другие хорошо ему знакомые терапевтические методы
лечения истерии.
В статье <Психический механизм истерии>, опубликованной совмест-
но с Брейером, Фрейд заложил основу научного исследования феноменов
психики. Хотя он по-прежнему пользовался гипнотическим методом, но
для направленного внушения применял аналитический подход. Это опи-
сано следующим образом: < Гипнотическое состояние вызывает у пациен-
та воспоминания, относящиеся к моменту первичного появления симп-
тома> (РгеиВ 1893, р. 24).
Гипноз имеет свои ограничения. Во-первых, не каждого пациента
можно загипнотизировать. Во-вторых, Фрейда не устраивало ослабление
сознания пациента. По мере развития своего метода фрейд стал рассмат-
ривать свободное ассоциирование под гипнозом как путь к бессознатель-
ному, а затем дополнил его интерпретацией сновидений-источником
знания о бессознательном.
Новые техники позволили в дальнейшем охватить динамику функци-
онирования психики. В 1914 году в очерке <06 истории психоаналити-
ческого движения> Фрейд писал, что <теория психоанализа-это стрем-
ление объяснить два рода явлений, которые отчетливо и неожиданно воз-
никают всякий раз, когда предпринимается попытка найти в прошлой
жизни пациента истоки невротического симптома. Речь идет о переносе
и сопротивлении> (р. 298). Таким образом, психоанализ <начался с но-
вой техники, которая обходится без гипноза>.
Явления переноса и сопротивления столь значимы для аналитической
концепции, что Фрейд заметил: <Психоанализом можно считать всякое
исследовательское направление, которое признает оба эти явления и ис-
ходит из них, даже если полученные результаты отличаются от моих> (там
же, р. 291). Здесь необходимо уточнить определение этих терминов и
рассмотреть, как они влияют на терапевтическую ситуацию.
В статье о психотерапии Фрейд характеризовал сопротивление сле-
дующим образом: <Раскрытие содержания бессознательного и доведе-
ние его до сознания происходят при постоянном сопротивлении па-
циента. Этот процесс выведения на свет содержания бессознательного
ассоциируется со "страхом", и поэтому пациент снова и снова вытес-
няет воспоминания> (РгеиД 1904Ь, р. 261). В это время фрейд рас-
сматривал психоанализ как процесс преобразования, в ходе которого
терапевт убеждал пациента принять вытесненный материал, преодо-
лев сопротивление.
Если рассмотреть характер этого страха, можно заметить, что он вы-
ражается как физически, так и психически. В статье <Психоаналитичес-
кий метод Фрейда> переживание вытесненного воспоминания описано
как чувство <актуального дискомфорта> (Ргеис1 1904а, р. 267). Фрейд за-
метил, что пациент испытывал затруднения в том, что его лечение сопро-
вождалось беспокойством и проявлением той или иной степени тревож-
ности. В работе 1910 года Фрейд говорил, что основу психоаналитическо-
го метода лечения составляют два положения. Во-первых, <мы
предоставляем пациенту возможность осознать, какой вытесненный ма-
териал, вызывающий внутренний конфликт, содержит бессознательное>.
Во-вторых, <более сильный прием состоит в использовании "переноса">
(р. 286). В дальнейшем мы рассмотрим проблему переноса более под-
робно. Интересно отметить, что еще в 1910 году Фрейд считал анализ
14
Физическая динамика структуры характера
развитие аналитических техник
сопротивления задачей терапии: <Сейчас наша работа непосредственно
нацелена на выявление и преодоление сопротивлений> (р. 288). В статье
о толковании сновидений он писал: <Самое важное в курсе лечения, что-
бы аналитик обязательно знал содержание поверхностного слоя психики
пациента в тот момент, когда можно точно понять, какие комплексы и
сопротивления активизированы и какая сознательная реакция на них будет
определять его поведение> (Ргеш1 1912Ь, р. 306).
Несмотря на то что до полного понимания природы сопротивления
далеко, перейдем к рассмотрению проблемы переноса, чтобы увидеть, что
перенос и сопротивление-это два аспекта одной функции. В работе <О
динамике переноса> Фрейд отталкивался от основного предположения,
возникшего в результате его многолетнего аналитического опыта: <Каж-
дый человек обретает... особую индивидуальность в проявлении способ-
ности любить, то есть в создании форм проявления любви, в удовлетворе-
нии любовных побуждений и в достижении целей, связанных с ней> (Ргеш1
1912а, р. 312). В аналитической терапии перенос на терапевта эксцесси-
вен, <он осуществляется не только через осознанные мысли и ожидания
пациента, но и через вытесненный, или бессознательный, материал>. Кроме
того, в ходе анализа <перенос вызывает сильнейшее сопротивление лече-
нию> (там же, р. 314). Пытаясь найти решение этой проблемы, Фрейд
сформулировал понятие динамики переноса.
Фрейд различал два аспекта переноса; позитивный и негативный, от-
деляя таким образом <перенос любовных чувств от переноса враждебно-
сти> (там же, р. 319). Позитивный аспект позволил увидеть, что наряду
с сознаваемой частью здесь присутствует бессознательный элемент, корни
которого уходят в сексуальную потребность. Затем стало ясно, что
сопротивление определяется негативным аспектом и бессознательным
сексуальным компонентом позитивного переноса. Сознаваемый элемент
позитивного переноса стал инструментом терапевтического внушения. Все
это так, но что же вызывает негативный перенос и какова его функция,
ведь сексуальный компонент позитивного переноса может быть более
<выпуклым> и прочным?
Прежде чем двинуться дальше, уточним, какие приемы Фрейд исполь-
зовал для того, чтобы преодолеть <сопротивление>. В начале лечения паци-
ент усваивал основную установку психоанализа: сообщать психоаналитику
обо всем, что происходит у него в голове, отказавшись от какого бы то ни
было сознательного выбора материала. При этом сопротивление проявля-
ет себя остановкой потока мыслей или ассоциаций. В редких случаях оно
выражается в отказе принять интерпретации. Опыт показал, что в обоих
случаях пациент переносит на личность терапевта какую-то часть <пато-
генного комплекса>, либо удерживаясь от ее выражения, либо <защищая
ее с величайшим упрямством>. Это и есть негативные силы, с которыми
аналитик может справиться, используя позитивный перенос и надежду
пациента на излечение. Конфликты, происходящие в процессе переноса,
повторяют реальные конфликты эмоциональной жизни пациента.
Трудно переоценить важность позитивной установки Фрейда на сек-
суальность как орудие терапии в период становления психоанализа. Что-
бы в полной мере оценить силу его позиции, нужно представить себе
моральную атмосферу между 1892 и 1912 годами, когда открытое обсуж-
дение сексуальности было почти невозможным. Откровенность и честность
фрейда в этом вопросе способствовали, образно говоря, прорыву подав-
ляемого полового влечения и сопровождающих его образов и аффектов.
Интерпретация, которая сегодня считается основой курса лечения, в те
годы встречала серьезное противодействие и не вызывала интереса. По-
явление фрейдовского метода напоминало струю пара, вырвавшуюся из-
под сдвинутой крышки кипящего котла. Даже в наши просвещенные дни
эффективная интерпретация сексуальных сновидений и фантазий обла-
дает потенциальной силой, хотя теперь, конечно, наша искушенность в
аналитических и сексуальных взглядах снижает прежнюю силу интерпре-
тации. Всем нам известны пациенты, которые переходят от одного ана-
литика к другому и которые знают <все> о своем эдиповом комплексе и
инцестуозных чувствах к матери.
Перенос был и есть, он основан на проекции вытесненных сексуаль-
ных влечений и страхов на личность терапевта, фрейд хорошо понимал
это, обсуждая перенос нежных чувств. Опираясь на богатый опыт, он четко
проанализировал проблему и показал, как ее можно трактовать. Здесь
уместно привести одну его цитату: <В качестве основного принципа я
утвердил бы сохранение желания и страстного стремления пациента,
поскольку именно они служат движущими силами работы и вызванных
ею изменений> (Ргеш1 1914, р. 383). Тот факт, что перенос заключает в
себе сексуальные желания и стремления, имеет отношение не только к
пациенткам. Пациент-мужчина также приходит к психоаналитику, пред-
полагая у него значительную сексуальную потенцию. Его притязания так-
же поддерживаются положительным отношением к сексуальности, кото-
рое, словно магнит, извлекает бессознательный материал.
Важно также понимать, что техника анализа сопротивления и пере-
носа наиболее эффективна при лечении истерии, неврозов навязчивых
состояний, а также таких эмоциональных отклонений, в которых тот или
иной симптом является основным элементом. Подобные проблемы, ха-
рактеризующиеся преобладанием конфликта на генитальном уровне, сто-
14
Физическая динамика структуры характера
сопротивления задачей терапии: <Сейчас наша работа непосредственно
нацелена на выявление и преодоление сопротивлений> (р. 288). В статье
о толковании сновидений он писал: <Самое важное в курсе лечения, что-
бы аналитик обязательно знал содержание поверхностного слоя психики
пациента в тот момент, когда можно точно понять, какие комплексы и
сопротивления активизированы и какая сознательная реакция на них будет
определять его поведение> (Ргеис1 1912Ь, р. 306).
Несмотря на то что до полного понимания природы сопротивления
далеко, перейдем к рассмотрению проблемы переноса, чтобы увидеть, что
перенос и сопротивление-это два аспекта одной функции. В работе <О
динамике переноса> фрейд отталкивался от основного предположения,
возникшего в результате его многолетнего аналитического опыта; <Каж-
дый человек обретает... особую индивидуальность в проявлении способ-
ности любить, то есть в создании форм проявления любви, в удовлетворе-
нии любовных побуждений и в достижении целей, связанных с ней> (Ргеи<1
1912а, р. 312). В аналитической терапии перенос на терапевта эксцесси-
вен, <он осуществляется не только через осознанные мысли и ожидания
пациента, но и через вытесненный, или бессознательный, материал>. Кроме
того, в ходе анализа <перенос вызывает сильнейшее сопротивление лече-
нию> (там же, р. 314). Пытаясь найти решение этой проблемы, Фрейд
сформулировал понятие динамики переноса.
Фрейд различал два аспекта переноса: позитивный и негативный, от-
деляя таким образом <перенос любовных чувств от переноса враждебно-
сти> (там же, р. 319). Позитивный аспект позволил увидеть, что наряду
с сознаваемой частью здесь присутствует бессознательный элемент, корни
которого уходят в сексуальную потребность. Затем стало ясно, что
сопротивление определяется негативным аспектом и бессознательным
сексуальным компонентом позитивного переноса. Сознаваемый элемент
позитивного переноса стал инструментом терапевтического внушения. Все
это так, но что же вызывает негативный перенос и какова его функция,
ведь сексуальный компонент позитивного переноса может быть более
<выпуклым> и прочным?
Прежде чем двинуться дальше, уточним, какие приемы Фрейд исполь-
зовал для того, чтобы преодолеть <сопротивление>. В начале лечения паци-
ент усваивал основную установку психоанализа: сообщать психоаналитику
обо всем, что происходит у него в голове, отказавшись от какого бы то ни
было сознательного выбора материала. При этом сопротивление проявля-
ет себя остановкой потока мыслей или ассоциаций. В редких случаях оно
выражается в отказе принять интерпретации. Опыт показал, что в обоих
случаях пациент переносит на личность терапевта какую-то часть <пато-
развитие аналитических техник
генного комплекса>, либо удерживаясь от ее выражения, либо <защищая
ее с величайшим упрямством>. Это и есть негативные силы, с которыми
аналитик может справиться, используя позитивный перенос и надежду
пациента на излечение. Конфликты, происходящие в процессе переноса
повторяют реальные конфликты эмоциональной жизни пациента.
Трудно переоценить важность позитивной установки Фрейда на сек-
суальность как орудие терапии в период становления психоанализа. Что-
бы в полной мере оценить силу его позиции, нужно представить себе
моральную атмосферу между 1892 и 1912 годами, когда открытое обсуж-
дение сексуальности было почти невозможным. Откровенность и честность
Фрейда в этом вопросе способствовали, образно говоря, прорыву подав-
ляемого полового влечения и сопровождающих его образов и аффектов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59