."ной, периодически диеты № 10 (если позволяет общее состоя-
ние больного и показатели гемодинамики). Для оценки эффектив-
ности лечения недостаточности кровообращения необходимо так-
же учитывать показатели диуреза и ежедневного взвешивания боль-
ного.
Длительность нахождения больных на диете Карелля очень
индивидуальна и зависит от состояния больного и динамики при-
знаков недостаточности кровообращения. Диета Карелля эффек-
тивна при декомпенсированных пороках сердца и особенно при
застойных явлениях в малом круге кровообращения (С. М. Мар-
шак).
При необходимости назначения разгрузочных режимов, особенно
в случаях плохой переносимости молока, вместо диеты Карелля
целесообразно назначение <калиевой> диеты, которая не усту-
пает диете Карелля и даже более эффективна при недостаточ-
ности кровообращения, вызванной гипертонической болезнью.
Вместе с тем больные с сердечной декомпенсацией III стадии обыч-
но не переводятся на четвертый рацион <калиевой> диеты, так как
он представляет большую нагрузку для этой категории больных.
169
При назначении диеты Карелля, первых двух рационов <калие-
вой> диеты, стола № 10а и разгрузочных дней из-за их низкой ка-
лорийности больные должны соблюдать постельный режим, что
диктуется общим состоянием больных и показателями гемодина-
мики.
Вместо диет № 10 и 10а могут использоваться и бессолевые по-
чечные столы № 7а, 76 и 7.
Следует особо отметить, что блюда всех диет, применяемых при
недостаточности кровообращения, готовятся без соли и содержат
ее в исходных пищевых продуктах лишь в очень ограниченном ко-
личестве. Для профилактики хлоропении при недостаточности кро-
вообращения II-III стадий целесообразна выдача на руки 1 раз
в неделю 2-4 г соли, при сердечной декомпенсации I стадии бес-
солевая диета назначается на 4-7 дней, а в дальнейшем разреша-
ется 3-5 г соли ежедневно.
.При наступлении компенсации сердечной деятельности и с це-
лью профилактики недостаточности кровообращения при заболе-
ваниях сердца диетотерапию необходимо осуществлять в преде-
лах неострого стола № 10 или 5 с калорийностью рациона, соответ-
ствующей энергозатратам, и оптимальным соотношением белков,
жиров и углеводов, а также некоторым ограничением жидкости
(до 1000-1200 мл) и соли (5-7 г), обогащением рациона витами-
нами (ретинол, аскорбиновая кислота, витаминами группы В). Сле-
дует избегать употребления пищевых продуктов, возбуждающих
сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, шоколад, спиртные
напитки и т. д.).
Прием пищи должен быть дробным - 4-5 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение дня и ужином не рань-
ше чем за 3-4 ч до сна. Пища должна быть легкоусвояемой.
При наклонности к запорам целесообразно введение в пищу
послабляющих пищевых продуктов (чернослив, мед, молочнокис-
лые продукты, морковь, абрикосы, свекла) и исключение продук-
тов, с учетом индивидуальной переносимости, вызывающих метео-
ризм (бобовые, капуста, газированные напитки, виноградный сок).
Глава VI
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
РЕВМАТИЗМ
Ревматизм - рецидивирующее инфекционно-аллергическое за-
болевание с системным поражением соединительной ткани (муко-
идное и фибриноидное набухание с последующим формированием
гранулем и развитием склероза). Согласно современным п;ред-
170
ставлениям, ведущая роль в патогенезе ревматизма принадлежит
6-гемолитическому стрептококку (группы А) и снижению защит-
ных сил организма по отношению к инфекции, с нарушением имму-
ногенеза (гиалуронидаза проникшего в организм стрептококка вы-
зывает в результате разрушения гиалуроновой кислоты деструкцию
основного вещества соединительной ткани с последующим формиро-
ванием аутоантител к поврежденной ткани и развитием в ней гиперер-
гического воспаления на основе реакции антиген-антитело). Пора-
жаются в первую очередь сердечно-сосудистая система (эндомио-
кардит с формированием пороков сердца, васкулит) и суставы;
могут повреждаться и другие органы и системы (почки, печень,
легкие, кожа, эндокринные железы, серозные оболочки, нервная
система, органы зрения и т. д.). Нарушаются многие виды об-
мена веществ (белковый, ж:ировой, углеводный, водно-солевой
и т. д.).
Лечебное питание при ревматизме направлено на уменьшение
явлений гиперергии и воспаления, укрепление соединительноткан-
ных структур, корригирование метаболических нарушений, пре-
дотвращение отрицательных: влияний некоторых препаратов,
применяемых для лечения ревматизма, и потенцирование их дей-
ствия.
Диетотерапия должна строиться с учетом степени активности
процесса и характера обменных нарушений, состояния органов
пищеварения (желудок, поджелудочная железа, печень, кишечник)
и почек, наличия или отсутствия признаков недостаточности кро-
вообращения и применяемого лечения.
В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением постельного
режима целесообразно ограничить калорийность рациона в основ-
ном за счет углеводов, особенно легкоусвояемых (в эксперименте
установлено их сенсибилизирующее влияние на организм). На
основе резкого ограничения количества углеводов и солей натрия
были разработаны специальные десенсибилизирующие противовос-
палительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил диету в 900 ккал
за счет 25 г белка, 30 г жира и 150 г углеводов с исключением соли
и ограничением жидкости до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомен-
довал диету с содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г угле-
водов.
Пембертон считал целесообразным ограничить количество угле-
водов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многими известными
ревматологами (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Гилярев-
ский и др.) не разделяется точка зрения о целесообразности исполь-
зования диет с ограничением углеводов на том основании, что
в годы Великой Отечественной войны, когда преобладало преиму-
щественно углеводное питание, заболеваемость равматизмом была
значительно снижена.
Белки могут также вызывать гиперергические реакции организ-
ма, поэтому их количество в диете при обострении (10-14 дней)
Должно уменьшаться.
171
Подлежат ограничению количество соли (до 2-5 г) на руки и
жидкости (до 1000 мл, включая жидкие блюда) и увеличению -
содержание в диете солей калия, особенно при наличии недостаточ-
ности кровообращения. Необходимость ограничения в диете соли
и жидкости диктуется тенденцией к задержке ионов натрия и воды
в тканях (особенно в экссудативной стадии). Обеднение рациона
солями натрия способствует фиксации в тканях солей кальция, ока-
зывающих противовоспалительное действие. Ионы калия способ-
ствуют вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организ-
ма, вызывая тем самым диуретический эффект, а также потенци-
руют накопление гликогена в миокарде и оказывают противоарит-
мическое действие. Обогащение ими диеты особенно важно при на-
значении ряда мочегонных препаратов (дихлотиазид, бринальдикс,
фуросемид, этакриновая кислота) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон), которые способствуют выведению калия из орга-
низма.
Включение в диету продуктов, богатых солями кальция, поми-
мо противовоспалительного действия, оказывает и десенсибилизи-
рующее влияние. Их введение важно с целью профилактики остео-
пороза при длительном лечении кортикостероидами. Солями каль-
ция богаты молоко, творог, кефир, простокваша, сыры, орехи,
цветная капуста.
Рекомендуется обогащение диеты витаминами (кислота аскор-
биновая, витамин Р, кислота никотиновая, рибофлавин). Необхо-
димость введения с пищей повышенного количества аскорбиновой
кислоты диктуется пониженным ее содержанием в крови и тканях.
Аскорбиновая кислота, усиливая синтез гликокортикоидов и сни-
жая сосудистую проницаемость, оказывает противовоспалитель-
ное действие, участвует в образовании основного вещества соедини-
тельной ткани и повышает антигиалуронидазную активность, а
также способствует повышению трофической функции ретикуло-
эндотелиальной системы и эффективности лечения сердечными гли-
козидами. Выведению аскорбиновой кислоты с мочой способст-
вует, в частности, салициловокислый натрий. Витамин Р уплотня-
ет и уменьшает проницаемость сосудистой стенки, в частности ка-
пилляров.
Кислота никотиновая улучшает капиллярный кровоток и сти-
мулирует секреторную функцию желудка, которая снижается
при ревматизме. Рибофлавин способствует окислительному деза-
минированию ряда аминокислот, улучшает регенерацию и уча-
ствует в регуляции проницаемости капиллярной стенки.
Богаты витаминами, солями калия и обеднены солями натрия
овощи и фрукты. В условиях стационара, в зависимости от степени
выраженности нарушений кровообращения, целесообразно исполь-
зование диеты № 10, Юа или 7 (76) и приспособление к ним путем
некоторого ограничения углеводов.
Пища должна употребляться 4-5 раз в сутки с последним прие-
мом не раньше чем за 3-4 ч до сна.
172
При наклонности к запор)" необходимо включение веществ,
способствующих опорожнению кишечника (овощи, чернослив, од-
нодневный кефир, простокваш и др.).
В период затихания обострения, когда происходит активация
репаративных процессов, следует повышать калорийность рациона
до 2600-2900 ккал в основном за счет белка (до 130-140 г), жира
(до 100 г) и в меньшей степени углеводов (до 250-300 г).
В неактивной фазе (межпритупном периоде) диета должна быть
достаточно полноценной и по калорийности соответствовать харак-
теру трудовой деятельности человека. Рекомендуется введение
повышенного количества белк?, незначительное ограничение угле-
водов, жидкости и соли до уровня физиологического минимума
(5-6 г).
Имеются сообщения о целесообразности использования в ра-
ционе больных ревматизмом куриных яиц. Полагают, что они повы-
шают иммунитет к стрептококковой инфекции за счет ингибитора
стрептолизина, который якобы содержится в желтке.
ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕСП1ЕЦИФИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ
Инфекционный неспецифиче<ский (ревматоидный) полиартрит -
рецидивирующее инфекционно- аллергическое заболевание, кото-
рое характеризуется системным поражением соединительной ткани
преимущественно в области суставов (мукоидное, фибриноидное
набухание и фибриноидный некроз основного вещества соедини-
тельной ткани и коллагена с последующим развитием пролифератив-
ных явлений). Наиболее вероятной является концепция аутоим-
мунного патогенеза заболевания, пусковым механизмом которого,
по-видимому, является очагсовая стрептококковая инфекция.
(М. Г. Астапенко иЭ. Г. Пихлак)). Гиалуронидаза проникшего в ор-
ганизм стрептококка вызывает ЕР результате разрушения гиалуро-
новой кислоты деструкцию основвного вещества соединительной тка-
ни с образованием аутоантител ]K поврежденной ткани и развитием
! ней гиперергического воспаления на основе реакции антиген-
;Т;ТТГ "Г).
жое питание должно способствовать уменьшению воспали-
""" """ гиперергии, i укреплению соединительнотканных
овацию обмеенных нарушений.
тна строиться с учетом фазы заболевания (ак-
ная), поражения внутренних органов, в част-
ганов пищеварения, возможных осложнений
-\;ii.iuiioJ, нсдис! точность кроовообращения и др.).
Возможное сенсибилизируюцЩее влияние углеводов определя-
ет целесообразность уменьшенная их содержания в диете в актив-
ной фазе заболевания, что дол.лжно осуществляться преимущест-
венно за счет легкоусвояемых : углеводов (сахар, мед, варенье
и др.).
1173
поскольку оелки также спосооствуют гиперергическим реак-
циям, их употребление в период обострения (экссудативная стадия)
также целесообразно несколько ограничивать. В неактивной фазе
при явлениях мышечной атрофии, напротив, показано включение
в диету повышенного количества белков. ;
Разрешается употребление физиологической нормы жира.
В активной фазе рекомендуется ограничить употребление соли,
увеличить содержание в диете солей калия. В связи с этим пища
должна готовиться без соли с выдачей ее на руки до 3-5 г в сутки.
Исключаются продукты, богатые солью (соленья, маринады, сельдь,
морская рыба и др.). Обогащению диеты калием способствует вклю-
чение в нее значительного количества овощей, фруктов и ягод. Уве-
личение содержания в диете солей калия особенно показано при
применении глюкокортикоидов, которые способствуют выведению
калия с мочой. Калий вытесняет ионы натрия из организма. Обед-
нение организма натрием способствует фиксации в тканях кальция,
который оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее
влияние.
Увеличение введения в организм кальция особенно показано
при остеопорозе, развитию которого способствует длительное
применение глюкокортикоидных гормонов. В связи с этим показано
обогащение диеты кальцием (сыр, творог, овсяная крупа, цветная
капуста, орехи и др.).
Важно обогащать диету витаминами, особенно кислотой аскор-
биновой, витамином Р, кислотой никотиновой. Для этого необхо-
димо включать в диету продукты, богатые этими витаминами (чер-
ная смородина, шиповник, крыжовник, сладкий перец, апельсины,
мандарины, лимоны, яблоки, зеленый чай; бобовые, гречневая
крупа, мясо, рыба, рисовые и пшеничные отруби).
Аскорбиновая кислота усиливает синтез глюкокортикоидных
гормонов, уменьшает проницаемость сосудов, участвует в образо-
вании основного вещества соединительной ткани и повышает акти-
гиалуронидазную активность. Витамин Р уплотняет и уменьшает
проницаемость сосудистой стенки, в частности капилляров. Нико-
тиновая кислота улучшает капиллярный кровоток и стимулирует
секреторную функцию желудка, которая имеет тенденцию к сни-
жению при инфекционном неспецифическом полиартрите.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46