Увеличивается также объем циркули-
рующей крови. Вследствие застоя нарушаются функции многих
внутренних органов, в частности почек (снижение фильтрационной
способности), печени (снижение функциональной способности),
желудка (тенденция к снижению секреторной функции), поджелу-
дочной железы (нарушение внешнесекреторной функции), кишеч-
164
ника (нарушение, переваривания и всасывания пищи), легких (за-
труднение газообмена). Обменные нарушения, сдавление капилля-
ров отечной жидкостью, скапливающейся в тканях, и чисто меха-
ническое затруднение деятельности сердца, вследствие скопления
жидкости в полостях, еще.в большей степени нарушают сократитель-
ную функцию сердечной мышцы и способствуют развитию недоста-
точности кровообращения.
Лечебное питание как один из способов лечения хронической
недостаточности кровообращения должно проводиться с учетом
основных патогенетических механизмов, состояния органов пище-
варения, степени выраженности декомпенсации и тяжести основ-
ного заболевания, вызвавшего нарушения- гемодинамики.
Задачи диетотерапии в первую очередь сводячся к устранению
обменных нарушений и обезвоживания организма, что наряду с
облегчением деятельности сердечно-сосудистой системы способству-
ет повышению сократительной функции миокарда и предупреждает
развитие недостаточности кровообращения. Кроме того, лечебное
питание должно потенцировать действие лекарственных препаратов,
в частности мочегонных средств и сердечных гликозидов.
С целью разгрузки организма от накопившихся в избытке в кро-
ви продуктов межуточного обмена (остаточного азота, молочной
и пировиноградной кислот, кетоновых тел и т. д.) общую кало-
рийность рациона необходимо несколько ограничить в зависимости
от степени выраженности декомпенсации. Однако снижение кало-
рийности ниже 1000 ккал нецелесообразно, так как при значитель-
ном ее ограничении будут тратиться на энергетические цели тка-
невые белки, что может неблагоприятно сказаться на функциях
многих органов, в частности миокарда. Ограничение калорийно-
сти рациона также способствует снижению обмена веществ, по-
вышенного при недостаточности кровообращения. В дальнейшем
(спустя 6-10 дней) калорийность рациона необходимо постепенно
увеличивать.
- Ограничение калорийности в первое время осуществляется в
основном за счет жиров и в меньшей степени - углеводов и белков.
В дальнейшем, несмотря на увеличение калорийности, количест-
во жиров в рационе по-прежнему ограничено главным образом
за счет жиров, богатых насыщенными жирными кислотами и холе-
стерином, трудноусвояемых организмом в связи с нарушением вне-
шнесекреторной деятельности поджелудочной железы, функции
печени и всасывательной способности кишечника. Ограничиваются
жирные мясо, рыба, сало, жирное тесто (пирожное, торт), кремы;
предпочтение следует отдавать растительным маслам.
Для профилактики жировой дистрофии печени, и без того стра-
дающей вследствие застойных явлений при декомпенсации, диету
необходимо обогащать липотропными веществами путем введения
достаточного количества полноценных белков, богатых холином
и метионином (творог, овсяная каша и др.), а также мелкодисперс-
ных белков (яичный белок, молоко, творог, нежирные сорта мяса
165
и т. д.). введение достаточного количества белков после первона-
чального кратковременного ограничения диктуется наличием ги-
попротеинемии и повышенного основного обмена, в обеспечении
которого особенно велико значение белков, обладающих выражен-
ным специфически-динамическим действием.
Значение углеводов, как основного энергетического источника,
определяет необходимость достаточного введения их после кратко-
временного ограничения в начале лечения. Следует отдавать пред-
почтение легкоусвояемьм углеводам (сахар, джем, варенье и др.)
в связи с нарушением усвоения углеводов при недостаточности кро-
вообращения. Следует исключать с учетом индивидуальной непере-
носимости продукты преимущественно углеводного состава, вызы-
вающие метеоризм (бобовые, капуста, виноградный сок, черный
хлеб и др.).
Рацион следует обогащать витаминами, так как их содержание
в организме падает за счет избыточного расходования, связанного
с нарушением межуточного обмена, и недостаточной резорбции.
Так, тиамин способствует нормализации углеводного обмена (сни-
жает содержание молочной и пировиноградной кислот в крови),
аскорбиновая кислота - синтезу гликогена, повышение запасов
которого в миокарде является важным условием в борьбе с деком-
пенсацией его сократительной функции. Рибофлавин, пиридок-
син и аскорбиновая кислота имеют самое непосредственное отно-
шение к распаду и ресинтезу белков. Витамин Р с аскорбиновой
кислотой уплотняют сосудистую стенку, уменьшая ее проницае-
мость, что весьма существенно в патогенезе отеков. Необходи-
мость достаточного введения ретинола связана с нарушением обра-
зования его в печени из каротина.
Избыточная задержка в организме натрия и ведущая роль в па-
тогенезе отеков определяют необходимость резкого ограничения
соли в рационе. Считается, что 1 гсоли (натрия хлорида) способ-
ствует задержке 50 мл воды в организме./ Исключаются: сельдь,
соленья, маринады и другие пищевые продукты, богатые натрием
хлоридом; все блюда готовятся без соли, используется специальный
бессолевой хлеб. Больной получает соль лишь за счет исходных
пищевых продуктов в ничтожном количестве (1-1,5 г). Однако
длительное соблюдение так называемой бессолевой диеты может вес-
ти к нарушению функции почек, развитию хлоропенической азо-
темии, гиперальдостеронизму, появлению отеков, не поддающихся
лечению диуретиками и кортикостероидньши гормонами. Поэтому
1 раз в неделю следует выдавать на руки больному 2-4 г соли, а
после исчезновения периферических отеков и значительном умень-
шении застойных явлений в органах разрешается ежедневная вы-
дача 3-5 г соли, которую больной использует для подсаливания
отдельных .блюд.
Диета должна обогащаться солями калия, так как его количест-
во в организме при недостаточности кровообращения резко умень-
шается (теряется с мочой). Гипокалиемия может усугубляться мно-
1бб
гими мочегонными препаратами, которые способствуют выведению
калия с мочой (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая
кислота). Между тем калий входит в состав актомиозина, в связи
с чем внутриклеточный дефицит калия ведет к снижению сократи-
тельной способности миокарда. Калий, являясь физиологическим
антагонистом натрия, способствует вытеснению его из орга-
низма, что ведет к потере жидкости с мочой вместе с ионами натрия
и уменьшению набухания коллоидов. Калий также участвует в
ресинтезе гликогена и потенцирует действие ряда мочегонных
средств (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кис-
лота и др.). Однако избыточное введение калия может оказывать
токсическое действие. Калием особенно богаты сухие овощи, фрук-
ты и ягоды (урюк, курага, изюм, финики, чернослив и др.); вместе
с тем некоторые пищевые продукты, богатые калием, содержат мно-
го щавелевой кислоты (щавель, салат, шпинат, ревень, редис,
крыжовник, красная смородина и др.), которая противопоказана
при сердечной декомпенсации.
Параллельно с ограничением соли необходимо уменьшить упо-
требление жидкости (но не более чем до 1000 мл в сутки). Более зна-
чительное ограничение жидкости ведет к появлению жажды, сла-
бости, запоров, затрудняет работу почек. Объем первого блюда не
должен превышать 250 мл. Так как приступы сердечной астмы чаще
возникают в ночное время, более целесообразно ограничение жид-
ких блюд и воды в вечернее время.
Пища должна содержать достаточное количество магния, каль-
ция, фосфора. В частности, магний активирует многие ферменты,
принимающие участие в обмене белков, жиров, углеводов и вита-
минов; им богаты орехи, миндаль, злаковые, овощи, фрукты. Каль-
ций обеспечивает нормальную нервно-мышечную возбудимость;
основными его источниками являются молоко, творог, сыр, урюк,
курага, чернослив, финики, кизил, капуста. Фосфор необходим
для нормального усвоения кальция, входит в состав ряда жиров,
белков, коферментов гликолиза и дыхания; содержится в значи-
тельном количестве в молоке, цветной капусте, персиках, моркови,
абрикосах. Калий и магний, как правило, должны преобладать
в диете над натрием и кальцием. Такое благоприятное соотношение
имеется, в частности, в овощах, фруктах и ягодах, которые при
недостаточности кровообращения особенно рекомендуются еще
и потому, что многие из них (яблоки, персики, изюм, бананы,
свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, редис и др.) способ-
ствуют ощелачиванию организма; аналогичное действие оказывают
молоко, мясо, рыба, рис, яйца и др.
При наклонности к запорам необходимо включение в диету пи-
щевых продуктов, вызывающих легкое послабляющее действие
(молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, отвар-
ная и печеная свекла, тыква, мед и др.), так как излишние натужи-
вания при опорожнении кишечника могут усугублять сердечную
деятельность.
167
Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения перено-
симости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу варить в
концентрированных овощных бульонах, придавать блюдам кислый
или сладкий вкус, добавляя сахар, лимонный сок, слабый раствор
уксуса, томат и сдабривать различными специями (лавровый лист,
петрушка, корица, ванилин, анис, майоран,тмин).
Исключаются: продукты и блюда, возбуждающие сердечную
деятельность (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий
чай, кофе, какао, шоколад), и острые приправы (перец, горчица;,
раздражающие почки. Противопоказаны: жареные блюда, так как
они содержат продукты расщепления жира (акролеин, альдегиды),
раздражающие паренхиму печени; кроме того, жареные блюда от-
носятся к числу трудноперевариваемых, что оказывается небла-
гоприятным моментом для организма в связи с нередкой тенденцией
к снижению секреторной активности желудка, нарушению внешне-
секреторной деятельности поджелудочной железы и функции ки-
шечника. Запрещается: употребление алкоголя, так как около
15-20% его выводится легкими, вызывая их избыточное кровена-
полнение, что усиливает застойные явления и ухудшает вентиляци-
онную функцию легких.
В связи с нарушением функционального состояния органов пи-
щеварения для улучшения усвоения пищи рекомендуется давать
ее в легкоусвояемом виде (отварном; частично измельченном, пю-
рированном). Следует не допускать одноразового употребления боль-
шого количества пищи, так как это, с одной стороны, затрудняет
деятельность органов пищеварения, а с другой,- органов сердечно-
сосудистой системы; переполненный желудок, поднимая диафраг-
му, ведет к ограничению экскурсии и ослаблению присасывающей
способности легких, изменению положения сердца. За счет висце-
ро-висцеральных рефлексов могут возникать или усугубляться
нарушения ритма сердечной деятельности (экстрасистолия, трепе-
тание предсердий и др.).
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение суток. Пищу рекоменду-
ется подавать в теплом виде. Отдых более целесообразен до приема
пищи. Последний прием пищи (ужин) должен быть не раньше
чем за 2-4 ч до сна; незадолго до сна рекомендуется 100 г отвара
шиповника либо чаю с глюкозой или сахаром.
Используются-следующие диеты: № 10, Юа, Карелля, <калие-
вая>, <магниевая>, бессолевые почечные столы - № 7а, 76, 7 и раз-
грузочные дни.
При недостаточности кровообращения I стадии показано на-
значение диеты № 10 с периодическим подключением на 1-2 дня
(1 раз в 7-10 дней) диеты № Юа или проведением разгрузочных
дней (творожный, яблочный, рисово-компотный и др.), которые осо-
бенно рекомендуются тучным.
Недостаточность кровообращения ПА стадии служит показа-
нием к назначению в большинстве случаев диеты № Юа (до исчез-
168
новения застойных явлений) с последующим переводом больного
на диету № 10, которая должна включаться постепенно, по системе
<зигзагов>: вначале на 1-2 дня, затем с постепенным увеличением
длительности пребывания на диете № 10 и уменьшением продолжи-
тельности дней пребывания на диете № Юа с тем, чтобы диета № 10
ia основной, а № Юа использовалась лишь периодически
ком на 1-2 дня в течение 7-10 дней) наряду с разгрузочными
молочный, яблочный, овощной и др.).
лучае недостаточности кровообращения II В стадии целесо-
начинать с диеты № Юа, в дальнейшем применяя ту же
;;ку, что и при недостаточности кровообращения II А стадии.
;:ко при отсутствии эффекта в течение 7-8 дней следует назна-
> молочную диету Карелля, <калиевую> или творожную
у по Яроцкому и лишь затем, в зависимости от достигнутого
кта, переводить больного на диету № Юа с постепенным вклю-
i,ieM в виде <зигзагов> диеты №10, доводя ее путем увеличения
.лительности назначения до основной. В последующее время реко-
мендуется периодическое проведение разгрузочных дней (1-2 ра-
д в 7-10 дней), особенно при ухудшении самочувствия; в некото-
; ых случаях в зависимости от степени выраженности недостаточ-
ости кровообращения целесообразно даже повторное назначение
меты Карелля либо <калиевой> диеты. Иногда весьма эффектив-
назначение с самого начала 1-2 разгрузочных дней, особенно
.етании с кровопусканием. По данным М. А; Самсонова, карто-
:ibie разгрузочные дни малоэффективны.
->и недостаточности кровообращения III стадии лучше сразу
шть с молочного режима Карелля либо <калиевой> диеты
тедующим постепенным подключением при улучшении самочув-
; вначале диеты № Юа, а.в дальнейшем, когда она становится
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46