С. Авербуха (1966). Более решительно в пользу
психогенеза шизофрении высказывается А.Д.Зубарашвили (1973): <Мы разде-
ляем установку, что раннее неблагоприятное семейное влияние (<сиротство
души>) может стать причиной шизофренической преддиспозиции, причем отри-
цательное влияние в большей степени распространяется на девочек>.
А. В. Снежневский (1972), формулируя концепцию и ши-
зофрении, подчеркивает заслугу Е. Кречмера, Е. Блейера, И. Берце и других ис-
следователей в том, что те <обнаружили и описали наличие почвы (истоков) в
виде шизоидии, латентной шизофрении, на которой под влиянием еще не извест-
ных нам условий кристаллизируется в ограниченном числе случаев шизофре-
нический процесс>. Можно думать, что одним из таких условий может быть
система специфических взаимоотношений в семьях больных.
Касаясь проблемы биологического и социального взаимодействия, В. В. Ко-
валев (1973) трактовал патологическую зависимость страдающего шизофрени-
ей ребенка от матери как защитно-компенсаторную реакцию, вызванную дисгар-
моническим соотношением в онтогенезе явлений психической акселерации и
частичной ретардации в психомоторной области. Личностная динамика непро-
цессуальной природы тесно спаивается в клинической картине с продуктивной
и негативной симптоматикой.
Обстоятельные систематические исследования социопсихологических аспек-
тов семейной жизни больных шизофренией в связи с задачами реадаптации и
реабилитации были начаты лишь в последние годы (М. М. Кабанов, 1971; С. С. Ли-
бих, 1971; С. В. Днепровская, 1971; В. М. Воловик, 1973). В работах М. М. Каба-
нова (1971, 1995) и С. С. Либиха (1971) подчеркивается мысль, что подлинная
реадаптация невозможна без попыток изменить патологические взаимоотноше-
ния в семье, устранить ирреальные оценки больного и непосильные для него
требования. Опыт комплексного лечения больных шизофренией, включая семей-
ную психотерапию, показал, что худшие результаты лечения наблюдались у боль-
ных из <гиперпротективных и хаотических семей> (В. М. Воловик, 1973, 1984).
Исследования, посвященные роли семьи в патогенезе шизофрении, сыграли
значительную роль в развитии семейной психотерапии. Среди них следует ука-
зать следующие работы: D. Levy (1932, 1938), J. Kasanin, P. Sage (1934), L. Despert
(1938), D. Gerard, F. Siegel (1950), где было обращено внимание на своеобрази<
взаимоотношений в семьях больных шизофренией и сделаны попытки просле
дить роль семьи в этиологии болезни. Последующие исследования охватил]
широкий круг аспектов жизнедеятельности семьи больных шизофренией: изу
чались особенности коммуникации и ролевые ожидания в семье, соотношени1
эмоциональных и когнитивных процессов, уровень конфликтности, распределения
влияния между членами семьи, взаимосвязь с окружающим миром и т. д. (Миши
на Т. М., 1978; Bach О., 1976; Barker Ph., 1981).
Охарактеризуем ряд направлений проведенных исследований.
Нарушения мышления у больного шизофренией и семья. В истории из
чения шизофрении всегда отмечался повышенный интерес к особенностям пс
знавательных (и прежде всего мыслительных) процессов у больных шизофре
нией. При шизофрении имеют место нарушения ассоциативных процессов, спс
собности к логическому мышлению, понятийного мышления, актуализаци
сведений из памяти и т.д. (Выготский Л. С., 1932; Зейгарник Б. В., 195
Поляков Ю. Ф., 1972; Скобцова А. Л., 1976). Социально-психологические иссл(
дования показывают огромную роль семьи в формировании и развитии мышле
ния ребенка. Основную роль при этом играет общение с ребенком родителей
которые направляют формирование мыслительных навыков, демонстрирую
правильное мышление. В общении с родителями ребенок учится использоват
свое мышление для освоения окружающей действительности и решения разнс
образных проблем. Понятно, что исследователи стремились выявить влияни
семьи больного шизофренией на возникновение и развитие мыслительных пр(
цессов, в частности ее роль в появлении нарушений мышления, характерны
для шизофрении. Проведенные за последние десятилетия исследования показ;
ли, что условия жизнедеятельности такой семьи затрудняют формирование
ребенка особенностей мышления, которые характерны для здоровых людей,
способствуют нарушениям, которые характерны для больных. Противоречив
коммуникационные отношения родителей с ребенком. Речь идет прежде всего о
интеллектуальной противоречивости - чаще всего о требовании родителей
ребенку, противоречивом и потому в действительности невыполнимом, но ег
противоречивость оформлена так, что не опознается ребенком. Такое отношу
ние получило название <двойной связи> (Bateson J., 1956). По мнению Бей
сона, при этом возникает психологическое состояние, близкое к тому, которс
изучалось И. П. Павловым в известном опыте: подопытная собака оказалас
не в состоянии различать весьма похожие между собой по форме, хотя
различные по значимости круг и эллипс - состояние мыслительного, а зате
и общепсихического <срыва>. Родитель больного шизофренией нередко упр
каст его в холодности и одновременно в неумении сдерживать проявлены
своих чувств (Bateson J., 1956). Ребенок в этих условиях постоянно чувству
ет себя сбитым с толку, не обнаруживает логики, закономерности, развитие ei
мышления затруднено.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Нарушениям мышления, характерным для иизофрении, способствует и нело-
гичность, парадоксальность взаимоотношений в семье. Семья - это тот участок
действительности, в котором ребенок должен разобраться в первую очередь.
От него требуется понять взаимоотношения в семье, требования друг к другу ее
членов и на этой основе строить свое собственное поведение. Семьи больных
шизофренией, однако, тем и отличаются, что в их поведении нет ясной, доступной
пониманию ребенка логики. Важное явление, отмеченное другим видным иссле-
дователем, Л. Уинном, - это характерные для этих семей <псевдоотношения>:
<псевдовзаимность> и <псевдовражда> (L. Wynre, 1958), Для <псевдоотношений>
характерно противоречие между провозглашаемыми ролевыми требованиями и
тем, какое поведение в ответ на эти требования ожидается в действительности.
В результате складывается ситуация, когда средства, обычно используемые семь-
ей для того, чтобы помогать ее членам строить свое поведение в соответствии
с требованиями семьи (вербальные указания, санкции и др.), в семье больного
шизофренией вводят его в заблуждение, затрудняют <улавливание> последова-
тельности семейных взаимоотношений. Алогичность, противоречивость действи-
тельности, с которой сталкивается ребенок в своей семье, становится тормозом
в развитии его мышления, которое только и может развиваться познавая законо-
мерности окружающей действительности и исподьзуя эти знания для ее освоения.
Другой источник <алогичности> семейных отношений в семьях больных ши-
зофренией описан известным английским исследователем ?. Лаингом (R. Laing,
1965). Он назвал его <мистификацией> в се>ейных взаимоотношениях. Для
таких семей характерно, что их члены вводят друг друга в заблуждение относи-
тельно мотивов своих и чужих поступков. Мать говорит ребенку, который ме-
шает ей своей веселой игрой: <Ты уже устал и хочешь идти спать>. По Лаингу,
это пример <мистифицирующего> высказывашя. Мать <вытесняет> собствен-
ный эмоциональный опыт ребенка, заменяя его своим, <мистифицирующим>.
<Мистификация> встречается в той или иной пере в любой семье, но она осо-
бенно выражена как раз в семьях больных шизофренией.
На объяснение нарушений мыслительных процессов при шизофрении в зна-
чительной мере нацелены исследования представителей миланской школы М. Па-
лаццолли (М. Palazzolli, 1978). Усилия их направлены на изучение явления, кото-
рое они обозначают термином <парадоксальная игра>. Структура взаимоотноше-
ний в семье больных шизофренией во многом адалогична игре, правила которой
таковы, что обе стороны очень заинтересованы в выигрыше, но ни одна в дей-
ствительности не может выиграть. На эту абсурдную ситуацию члены семьи
реагируют абсурдными действиями, закрепление которых в качестве навыка мыш-
ления, восприятия и поведения в значительно> мере содействует нарушениям
мышления. Длительная семейная психотерапия, получившая название <контр-
парадокса>, приводит к положительным резульгатам.
Личностно-эмоциональные нарушения пр> шизофрении и семья. Харак-
терная особенность нарушения личности при шизофрении - это <аутизм, отрыв
от реальности, нарушение единства переживание эмоциональные расстройства в
виде побледнения аффекта, его неадекватности, амбивалентности> (Сухарева Г. Е.,
1974). Роль семьи в формировании правильных взаимоотношений ребенка с
действительностью, а также его адекватных реакций на разные явления действи-
тельности широко признана. Во взаимоотношениях с родителями во многом
формируется активность ребенка, его стремление и умение решать возникающие
проблемы.
Изучение родителей лиц, больных шизофренией, показывает, что характерный
для них стиль воспитания отрывает ребенка от реальности, парализует его актив-
ность. В таких семьях встречается ярко выраженная потворствующая гиперпро-
текция (Levy D., 1930), Этот тип взаимоотношений отнимает у ребенка пробле-
мы, необходимые для его развития, для освоения приемов их решения. Другой
относительно часто встречающийся тип взаимоотношений - контроль, подавля-
ющий активность и самостоятельность ребенка. Нередко мать и отец не помога-
ют ребенку в решении встающих перед ним проблем, а лишь подвергают крити-
ке любые его попытки так или иначе решить их (Reichard., Tillman С., 1950).
Г. Панков пишет о <шизофреногенной матери>, <ребячливой матери>, которая
ожидает от своего ребенка материнского отношения к себе (G. Pankow, 1968).
Типы отцов больных шизофренией описаны Лидсом, Паркером и Корнели-
соном (Th. Lidz, В. Parker, A. Cornelison, 1956):
1) отцы, предъявляющие нереальные требования женам и в борьбе с ними
стремящиеся создать коалицию с детьми;
2) отцы, соперничающие с сыновьями в борьбе за внимание жены и влияние
на нее, активно стремятся подорвать уверенность сыновей в себе;
3) отцы, одержимые идеями величия, чаще всего неудачники, не имеющие
никакого авторитета в семье и полностью подчиняющиеся женам.
Проведенные исследования показывают, что семья больного шизофренией,
как правило, содействует нарушениям его личности, формированию таких небла-
гоприятных изменений, как аутизм, амбивалентность взаимоотношений с окружа-
ющими, непоследовательность и противоречивость представлений о самом себе.
В то же время надежды на то, что будут выявлены факторы, имеющие опре-
деляющее значение в формировании шизофрении или хотя бы некоторых ее
форм, не оправдались. Во-первых, описанные нарушения семьи, взаимоотношений
родителей и детей типичны не только для тех семей, в составе которых имеются
больные шизофренией - они же встречаются и в семьях больных неврозами,
при нарушениях характера и т. д. Отличие семей больных шизофренией не
столько в качественной, сколько в количественной выраженности описанных
нарушений (Alanen Y., 1964). Во-вторых, проводившиеся в те же годы генетиче-
ские, эпидемиологические, биохимические исследования при шизофрении, успехи
ее лекарственной терапии доставляли все новые свидетельства того, сколь важ-
ную роль в ее этиологии играют биологические факторы. Все это обусловило
определенное снижение интереса к исследованиям семейной этиологии шизо-
френии. На смену активному интересу к этим вопросам в 30-50-е годы пришел
период спада в 60-е гг. (Alanen Y,, 1980).
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
В последнее десятилетие вновь возрос интерес к проблеме <семья и шизоф-
рения>. Однако он переместился с изучения семьи как источника (первопричи-
ны) заболевания на выяснение ее роли в течении болезни. В центре внимания
оказались очень важные с практической точки зрения вопросы о роли семейных
факторов в обострении заболевания, а также в реабилитационном процессе.
В первую очередь следует отметить работы отечественных авторов (Кабанов М. М.,
1978, 1985; Костерева В. Я., 1978; Горбунова Л. Н., 1981; Ломаченков А. С., 1981
и др.). Было показано, что семейные взаимоотношения являются существенным
фактором эффективности восстановительной терапии больных шизофренией.
Важное место в понимании механизма воздействия семьи на процесс эффек-
тивного лечения шизофрении занимает ранимость, повышенная чувствительность
больного к широкому кругу психотравмирующих факторов (Смулевич А. Б.,
1987). Наличие в семье больного шизофренией предъявляет повышенные требо-
вания к ней. Нередко вполне переносимые для любой другой семьи кризисы,
противоречия, конфликты в семье больного шизофренией могут стать факто-
ром психической травматизации. Интересна попытка построения теоретической
модели психотравмирующего воздействия семьи на течение шизофрении, так на-
зываемая (Libermann R. et al, 1982; Liberrnann R. 1982,
1986). В соответствии с этой концепцией лица с высоким риском заболевания
характеризуются пониженной стрессоустойчивостью; причины тому - ограни-
ченная способность к переработке получаемой информации (в результате повы-
шенной отвлекаемости и других особенностей мыслительных процессов); тен-
денция к повышенной возбудимости центральной нервной системы; пониженная
социальная и психологическая компетентность и особенно неумение правильно
вести себя в напряженных, сложных ситуациях. Указанные личностные особен-
ности взаимодействуют с факторами непосредственного социального окружения
индивида. Это, во-первых, неблагоприятный социально-психологический климат
семьи (повышенное эмоциональное напряжение); во-вторых, характерное для
семьи больного шизофренией отсутствие <психологической поддержки> как в
самой семье, так и в ее окружении (отсутствие приятелей, коллег по работе,
соседей, с которыми существовали бы устойчивые эмоциональные, <психотера-
певтические> отношения);
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116