Сантехника, советую всем
В.X.Кандинский пришел
к заключению, что психические галлюцинации - "мнения" .беззвучные
голоса", "мысленные внушения" относятся к области расотройотва
мышления, однако при этом невозмоано полностью исключить раоотрой-
ства восприятия. "Мысленные внушения", "навязывание мыслей" относят-
ся к бредовым идеям, а слышимость этих голосов в голове и других
частях тела отнооитоя к поввдогаллюцинациям.Поихичеокие галлюци-
16
нации Бгйзрже характеризуются отсутствием проекции во вне (экстра-
проекции) и отсутотБИОм чувотвенкой живости ("голоса беззвучные,
зрительные образы лишзны яркости") .Различают варианты галлюцина-
ций по вовлеченности анализаторов в галлюцинаторный образ П р о о -
т и е- галлюцинации единично и д одном анализаторе.
Сложные или комплексные - в формировании галлюцинаторных
образов участвуют два и более анализаторов.
йсть особенности врзникновенкя галлюцинаций. Функциона-
льные - это слуховые обманы, еют все признаки галлюцинаций,
но появляются лишь при реальном звуковом раздражителе, не смешива-
ютон, оки параллельны раальному раздражитблю и исчезают вместе о
ний.
Р з л е к т о р н ы е кзк и функцией ал ъкые - проявляюток в том,
что правильно воспринимаемые реальные образы, тут же сопровождают-
ся сходными о реальным,галлюцинаторными.
Апперцептивные - появляются после волевого усилия
больного; они слуховые или зрительные увязаны о предшествующим
ожизлением психической патологии.
Шар л я Бонне- зрительные или реже слуховые, при сенсорной
депривации или изоляции (одиночная камера <иноязычное окружение),
при повреидении периферического анализатора (глухота,слепота).
По л хогеяные -о содержанием поихотравмы и по мере доз-
актуализаций переживаний,исчезают.
Эйдетические - повторение реальных событий, сопровож-
давних психогенную ситуацию (похоронная музыка,поведение родствен-
ников при похоронах).
Индуцированные - внушенные активни галлюцинирующим
пациентом.
Внушенные -симптом Рейхэрдта - внушенное, чтение по чисто-
му листу бумаги,симптом Ашаффенбурга - мнимый разговор по отклю-
17
ченному телефону ,оиыптоы Липмака ~ зныекные зрительные галлюцина
ции при легком надавлизакки ка глай.Воо эти приемы для диагностики
при незавершенкою делирии.
Э к о т р а к а м п и иные - разновидность псевдогаллюцинаций.
Проацирюгл BKQ поля дооягаэмости анализатора. Больные "зидпт"сза-
дк себя, 32 оганой, "слышат" за сотни километров.
Г и ы и а п о п т LI ч ее к и е возникают в поле гемианопсии, при
поражении корноБОй проокции гл-ного :.cere.
Особое есто ореди различных нарноний восприятия занимают о о н
сорные нарушения - это тоже иокааенные восприятия, но при
них предыит вииприншается, как тот, который действует сейчас,но
всспринимьсл с нскшюнной формой или о измененными размерами, уда-
леньыпн >лл нииблиазннимз ii т.п.Это так назыБаемые д ереали-
з а ц и о ,. h а е нарушения> Но помимо этого сенсорные нарушения
могут выражаться в о и ндроме деперсонализа-
ции- состоящего в нарушении восприятия своей личности,когда боль-
ные отмечают измененные размеры, форы собственного тела или его
частей /нарушение схемы тела/. Сенсорные расстройства нередко яв-
ляются олй.тием органического поражения мозга. Они наблюдаютоя
при различных заболеваниях: эпидемическом энцефалите, эпилепсии,
арахноиди-е,011ухоле, сифилисе мозга.
Синдром до п о рсоналкзац к и /нарушение схемы тела/,
выракаотся в том, что больным кажется,что все их тело или отдельные
части его (голова,конечности) стеновятоя необычно легкими или тя-
келыми.увеличоиньши идя уменьшенными, или ко вовсе исчезают (голо-
ва отделяется от туловища или ке проваливается внутрь).
Синдром д е реал и з аци и - состоящий з нарушении, искажении
восприятия реальности окружающего ( в проотранотво и времени) может
выражаться и наруаеняя восприятия формы продмотов (т.н.метаморфоп-
сия). В нарутенин зооприятия пространства - поропектива нарушаетоя-
18 I
предметы удаляются или прибдкааются, в нарушении восприятия овязи )
во времени,последоБательностм ЯБЛОНИЙ, В короткие мгновения проио- i
ходят длительные переживания, видимое Б первый раз воопринимаетоя
как уке знакомое кли наоборот ыкого раз пережитое - как никогда
невиданное.
Майор Гросс проделал W опытов о меокалинсм. Он указывает,что
пространственные обманы двлнютс.я разнсвидноотью оптичеоних и такти-
ческих ({онойенов:они переживаются как большое изменения частей собот
венного телаизменяетоя перспектива,искривлжотоя.искажаютоя восприя-
тия внешних поежетов. В некоторых случаях встречается распад не-
прерызноот пространства ,иочезновен.ие эго <переживание бесконечности
А хаоса ? пространстве,изменяется скорость времени,переживаетоя
остановка .бесконечность и даже полное исчезновение сознария време-
ни.
В чем сходство и различие основных разобранных нами нарушений
восприятия ? Здесь очень необходимо дать точные понятия.
Галлюцинаций- и иллюзии сходны в том отношении, что при тех
и других переживайтан вооприятия э данный момент, в действительноо-
ти,н е с у щ е о т в у ю щ и х действующих на органы чувств пред-
метов. Существенная разница между ними в том, что при галлю-
цинациях непосредственно воопринямземого объекта нет, а есть толь-
ко следы бывших ранее восприятии (представления); при иллюзиях же
воспоинимаемый, действующий в данное время на рецепторы, объект су-
ществует. Таковы отличия галлюцинаций от иллюзий. Француз-
ский психиатр Лэзег, прибегая к метафоре, оказал, что иллюзии отно-
оятоя к галлюцинациям, как злословие к клевете; первое использует
реальный факт, но его йзврэцает, вторая выдумывает вое от начала
до конца,
Сходство меаду иллюзиями и се н о орны ми
расстройствами в том, что и те и другие возникают воледотвие не-
19
пооредотвенного воздействия тех или иных реальных объектов.
Различия межд ними в том, что при иллюзиях предмет вооприни-
маетоя кан какой-то иной, а при оеноорных нарушениях как тот ае
самый, но в искаженном виде.
Рассмотрим патофизиологическую природу галлюцинаций. В настоя-
щее время советскими психиатрами строится теория галлюцинаций,ос-
нованная на учении о патофизиологии ВНД и нейрохимии. Для понима-
ния сущности галлюцинаций прежде всего надо принять то положение,
что в галлюцинациях всегда выступают в качестве материала их содер-
жание предзтааления т.е. следы бывших в прошлом восприятии.Следо-
вательно во воякой галлюцинации неизбежно используется опыт прош-
лого. Вне 8гогаллюц:шации возникнуть не могут, i.П.Павлов считало
что в основа галлюцинаций лежит состояние патологической инертнос-
ти раздражительного процесса в корковых структурах. А. Г. Иванов-Смо-
ленский говорят о двух возможных патофизиологических механизмах, ле
жащ-их в основе истинных галлюцинаций. Он считает, что при распрос-
транении инертного возбуждения на корковую проекцию зрительного
или слухового анализатора галлюцинаций проецируются наружу и носят
характер истинных. В основе другого механизма - лежат фазовые явле-
ния,соотояиния торможения сооредоточненные в зрительной или слухо-
вой области коры, обуславливающие онейроидные.оноподобные галдюци-
нации. Галлюцинации могут возникнуть как видите, в результате за-
стойного инертного возбуждения в коре> Соответственно тому в пре-
делах какого мозгового анализатора оно имеет место или какой сиг
нальной системы преимущественно касается, определяется и форма
галлюцинаций. Будут ли галлюцинации зрительные или слуховые - это
зависит от того, в области какого анализатора возник застойный
очаг возбуждения. Будут ли это галлюцинации наглядно образные или
речевые,когде больной слышит голоса - это зависит .от того какой
системы застойное возбуждение преимущественно касается первой
го
или второй>
Второй механизм близок к механизму сновидений.
Сами галлюцинации похожи на сновидения, в основе которых лежит не-
глубокое сонное торможение. Что и галлюцинации,сновидения тоже оу(.
ективно достоверны и имеют проекцию во вне. Этот факт лишний раз
иодтверадает правильность положения о том, что галлюцинации могут
возникнуть на фоне торможения, развивающегося в коре головного мо-
га. Фазно-тормозная теория А.Е.Попова достаточно хорошо объясняет
механизм развития галлюцинаций на фоне торможения.
В основе галлюцинаций по Е.А.Попову лежит или урэзнительная
фаза торможения, когда более слабые раздражители какими являются
предстаБленин более сильные как явления восприятия, дают одина-
ковый эффект, или пародоксальная фаза,когда более сильные раздра-
жители (зооприятия) не действуют,вытесняются более слабыми- пред-
ставлениями. А.Е.Попов показал, что при некоторых галлюцинациях
средства усиливающие торможение (бром) не снимают :)з;:зc:-;x пзю"
средства усиливающие процесс возбуждения (кофеин) ослабляют галл?
цинации или даже способствуют их исчезновению. Таким образом имее
оя два механизма галлюцинаций:галлюцинации стереотипные, однообра
но повторяющие одна другую- преимущественно обязаны инертному очс
гу возбуждения. Галлюцинации изменчивые,панорамные,напоминающие от
видения обязаны фазовому тормозному состоянию в коре о высвобожд
нием первой сигнальной системы.
Патофизиологической основой сенсорных расстройств является, к
видно, общее нарушение синтетической деятельности коры, в том чи
ле коркового синтеза проприо- и интероцептивных импульсов.
Мы рассмотрели некоторые патофизиологические механизмы галлюц
наций. Но в целом это еще очень мало разработанные вопросы. А 41
же обусловливает химизм этих патофизиологических гипотез
Адренохром и буфотенин известны как галлюциногены и образуйте
21
они Б головном мозгу при нарушении окисления, первый -адреналина,
второй - оеротонина. Эти явления получили общее признание. Зритель-
ные галлюцинации может вызывать такой промежуточный продукт галлю-
циногенного овойотва, как диметилтриптами. Этот метаболит образует-
ся при недостаточной активности, которая дезаминирует триптамин (
(предшественник серотонина) .Дефицит МАО .обнаруживаемый при различ-
ных синдромах галлюцинозов, приводит к увеличению содержания метабо-
литов триптамина, в частности, ДТ /диметилтриптаыина/. У людей-до-
бровольцев после в/м введения ДМТ в дозе 0,7 мг/кг возникали выра-
4
женные психические иарушения и их числе зрительные галлюцинации.
В отличие от таких гэллюцыногенов, как мескалин и диэтиламид ли-
:..1тэинэ
зергиновой кислоты, прйБ18декие"наоладзйтоя толерантности. Реак-
ция на дат по мере повторения введений усложняется и удлиньетоя в
своем психотическом галлюцинаторном содержании.
3s
33s.
1 2 3
к заключению, что психические галлюцинации - "мнения" .беззвучные
голоса", "мысленные внушения" относятся к области расотройотва
мышления, однако при этом невозмоано полностью исключить раоотрой-
ства восприятия. "Мысленные внушения", "навязывание мыслей" относят-
ся к бредовым идеям, а слышимость этих голосов в голове и других
частях тела отнооитоя к поввдогаллюцинациям.Поихичеокие галлюци-
16
нации Бгйзрже характеризуются отсутствием проекции во вне (экстра-
проекции) и отсутотБИОм чувотвенкой живости ("голоса беззвучные,
зрительные образы лишзны яркости") .Различают варианты галлюцина-
ций по вовлеченности анализаторов в галлюцинаторный образ П р о о -
т и е- галлюцинации единично и д одном анализаторе.
Сложные или комплексные - в формировании галлюцинаторных
образов участвуют два и более анализаторов.
йсть особенности врзникновенкя галлюцинаций. Функциона-
льные - это слуховые обманы, еют все признаки галлюцинаций,
но появляются лишь при реальном звуковом раздражителе, не смешива-
ютон, оки параллельны раальному раздражитблю и исчезают вместе о
ний.
Р з л е к т о р н ы е кзк и функцией ал ъкые - проявляюток в том,
что правильно воспринимаемые реальные образы, тут же сопровождают-
ся сходными о реальным,галлюцинаторными.
Апперцептивные - появляются после волевого усилия
больного; они слуховые или зрительные увязаны о предшествующим
ожизлением психической патологии.
Шар л я Бонне- зрительные или реже слуховые, при сенсорной
депривации или изоляции (одиночная камера <иноязычное окружение),
при повреидении периферического анализатора (глухота,слепота).
По л хогеяные -о содержанием поихотравмы и по мере доз-
актуализаций переживаний,исчезают.
Эйдетические - повторение реальных событий, сопровож-
давних психогенную ситуацию (похоронная музыка,поведение родствен-
ников при похоронах).
Индуцированные - внушенные активни галлюцинирующим
пациентом.
Внушенные -симптом Рейхэрдта - внушенное, чтение по чисто-
му листу бумаги,симптом Ашаффенбурга - мнимый разговор по отклю-
17
ченному телефону ,оиыптоы Липмака ~ зныекные зрительные галлюцина
ции при легком надавлизакки ка глай.Воо эти приемы для диагностики
при незавершенкою делирии.
Э к о т р а к а м п и иные - разновидность псевдогаллюцинаций.
Проацирюгл BKQ поля дооягаэмости анализатора. Больные "зидпт"сза-
дк себя, 32 оганой, "слышат" за сотни километров.
Г и ы и а п о п т LI ч ее к и е возникают в поле гемианопсии, при
поражении корноБОй проокции гл-ного :.cere.
Особое есто ореди различных нарноний восприятия занимают о о н
сорные нарушения - это тоже иокааенные восприятия, но при
них предыит вииприншается, как тот, который действует сейчас,но
всспринимьсл с нскшюнной формой или о измененными размерами, уда-
леньыпн >лл нииблиазннимз ii т.п.Это так назыБаемые д ереали-
з а ц и о ,. h а е нарушения> Но помимо этого сенсорные нарушения
могут выражаться в о и ндроме деперсонализа-
ции- состоящего в нарушении восприятия своей личности,когда боль-
ные отмечают измененные размеры, форы собственного тела или его
частей /нарушение схемы тела/. Сенсорные расстройства нередко яв-
ляются олй.тием органического поражения мозга. Они наблюдаютоя
при различных заболеваниях: эпидемическом энцефалите, эпилепсии,
арахноиди-е,011ухоле, сифилисе мозга.
Синдром до п о рсоналкзац к и /нарушение схемы тела/,
выракаотся в том, что больным кажется,что все их тело или отдельные
части его (голова,конечности) стеновятоя необычно легкими или тя-
келыми.увеличоиньши идя уменьшенными, или ко вовсе исчезают (голо-
ва отделяется от туловища или ке проваливается внутрь).
Синдром д е реал и з аци и - состоящий з нарушении, искажении
восприятия реальности окружающего ( в проотранотво и времени) может
выражаться и наруаеняя восприятия формы продмотов (т.н.метаморфоп-
сия). В нарутенин зооприятия пространства - поропектива нарушаетоя-
18 I
предметы удаляются или прибдкааются, в нарушении восприятия овязи )
во времени,последоБательностм ЯБЛОНИЙ, В короткие мгновения проио- i
ходят длительные переживания, видимое Б первый раз воопринимаетоя
как уке знакомое кли наоборот ыкого раз пережитое - как никогда
невиданное.
Майор Гросс проделал W опытов о меокалинсм. Он указывает,что
пространственные обманы двлнютс.я разнсвидноотью оптичеоних и такти-
ческих ({онойенов:они переживаются как большое изменения частей собот
венного телаизменяетоя перспектива,искривлжотоя.искажаютоя восприя-
тия внешних поежетов. В некоторых случаях встречается распад не-
прерызноот пространства ,иочезновен.ие эго <переживание бесконечности
А хаоса ? пространстве,изменяется скорость времени,переживаетоя
остановка .бесконечность и даже полное исчезновение сознария време-
ни.
В чем сходство и различие основных разобранных нами нарушений
восприятия ? Здесь очень необходимо дать точные понятия.
Галлюцинаций- и иллюзии сходны в том отношении, что при тех
и других переживайтан вооприятия э данный момент, в действительноо-
ти,н е с у щ е о т в у ю щ и х действующих на органы чувств пред-
метов. Существенная разница между ними в том, что при галлю-
цинациях непосредственно воопринямземого объекта нет, а есть толь-
ко следы бывших ранее восприятии (представления); при иллюзиях же
воспоинимаемый, действующий в данное время на рецепторы, объект су-
ществует. Таковы отличия галлюцинаций от иллюзий. Француз-
ский психиатр Лэзег, прибегая к метафоре, оказал, что иллюзии отно-
оятоя к галлюцинациям, как злословие к клевете; первое использует
реальный факт, но его йзврэцает, вторая выдумывает вое от начала
до конца,
Сходство меаду иллюзиями и се н о орны ми
расстройствами в том, что и те и другие возникают воледотвие не-
19
пооредотвенного воздействия тех или иных реальных объектов.
Различия межд ними в том, что при иллюзиях предмет вооприни-
маетоя кан какой-то иной, а при оеноорных нарушениях как тот ае
самый, но в искаженном виде.
Рассмотрим патофизиологическую природу галлюцинаций. В настоя-
щее время советскими психиатрами строится теория галлюцинаций,ос-
нованная на учении о патофизиологии ВНД и нейрохимии. Для понима-
ния сущности галлюцинаций прежде всего надо принять то положение,
что в галлюцинациях всегда выступают в качестве материала их содер-
жание предзтааления т.е. следы бывших в прошлом восприятии.Следо-
вательно во воякой галлюцинации неизбежно используется опыт прош-
лого. Вне 8гогаллюц:шации возникнуть не могут, i.П.Павлов считало
что в основа галлюцинаций лежит состояние патологической инертнос-
ти раздражительного процесса в корковых структурах. А. Г. Иванов-Смо-
ленский говорят о двух возможных патофизиологических механизмах, ле
жащ-их в основе истинных галлюцинаций. Он считает, что при распрос-
транении инертного возбуждения на корковую проекцию зрительного
или слухового анализатора галлюцинаций проецируются наружу и носят
характер истинных. В основе другого механизма - лежат фазовые явле-
ния,соотояиния торможения сооредоточненные в зрительной или слухо-
вой области коры, обуславливающие онейроидные.оноподобные галдюци-
нации. Галлюцинации могут возникнуть как видите, в результате за-
стойного инертного возбуждения в коре> Соответственно тому в пре-
делах какого мозгового анализатора оно имеет место или какой сиг
нальной системы преимущественно касается, определяется и форма
галлюцинаций. Будут ли галлюцинации зрительные или слуховые - это
зависит от того, в области какого анализатора возник застойный
очаг возбуждения. Будут ли это галлюцинации наглядно образные или
речевые,когде больной слышит голоса - это зависит .от того какой
системы застойное возбуждение преимущественно касается первой
го
или второй>
Второй механизм близок к механизму сновидений.
Сами галлюцинации похожи на сновидения, в основе которых лежит не-
глубокое сонное торможение. Что и галлюцинации,сновидения тоже оу(.
ективно достоверны и имеют проекцию во вне. Этот факт лишний раз
иодтверадает правильность положения о том, что галлюцинации могут
возникнуть на фоне торможения, развивающегося в коре головного мо-
га. Фазно-тормозная теория А.Е.Попова достаточно хорошо объясняет
механизм развития галлюцинаций на фоне торможения.
В основе галлюцинаций по Е.А.Попову лежит или урэзнительная
фаза торможения, когда более слабые раздражители какими являются
предстаБленин более сильные как явления восприятия, дают одина-
ковый эффект, или пародоксальная фаза,когда более сильные раздра-
жители (зооприятия) не действуют,вытесняются более слабыми- пред-
ставлениями. А.Е.Попов показал, что при некоторых галлюцинациях
средства усиливающие торможение (бром) не снимают :)з;:зc:-;x пзю"
средства усиливающие процесс возбуждения (кофеин) ослабляют галл?
цинации или даже способствуют их исчезновению. Таким образом имее
оя два механизма галлюцинаций:галлюцинации стереотипные, однообра
но повторяющие одна другую- преимущественно обязаны инертному очс
гу возбуждения. Галлюцинации изменчивые,панорамные,напоминающие от
видения обязаны фазовому тормозному состоянию в коре о высвобожд
нием первой сигнальной системы.
Патофизиологической основой сенсорных расстройств является, к
видно, общее нарушение синтетической деятельности коры, в том чи
ле коркового синтеза проприо- и интероцептивных импульсов.
Мы рассмотрели некоторые патофизиологические механизмы галлюц
наций. Но в целом это еще очень мало разработанные вопросы. А 41
же обусловливает химизм этих патофизиологических гипотез
Адренохром и буфотенин известны как галлюциногены и образуйте
21
они Б головном мозгу при нарушении окисления, первый -адреналина,
второй - оеротонина. Эти явления получили общее признание. Зритель-
ные галлюцинации может вызывать такой промежуточный продукт галлю-
циногенного овойотва, как диметилтриптами. Этот метаболит образует-
ся при недостаточной активности, которая дезаминирует триптамин (
(предшественник серотонина) .Дефицит МАО .обнаруживаемый при различ-
ных синдромах галлюцинозов, приводит к увеличению содержания метабо-
литов триптамина, в частности, ДТ /диметилтриптаыина/. У людей-до-
бровольцев после в/м введения ДМТ в дозе 0,7 мг/кг возникали выра-
4
женные психические иарушения и их числе зрительные галлюцинации.
В отличие от таких гэллюцыногенов, как мескалин и диэтиламид ли-
:..1тэинэ
зергиновой кислоты, прйБ18декие"наоладзйтоя толерантности. Реак-
ция на дат по мере повторения введений усложняется и удлиньетоя в
своем психотическом галлюцинаторном содержании.
3s
33s.
1 2 3