При длительно сохраняющейся болевой реакции и
рефлекторном напряжении мышц больным показан
массаж мышц спины. При данной локализации травмы
позвоночника больных поднимают на ноги через 2
3
недели.

Наиболее тяжелым осложнением при травме позвоноч
ника является повреждение спинного мозга,
В случаях легкого сдавления спинного мозга и его кореш
ков может наблюдаться нестойкое нарушение чувстви
тельности и снижение функциональной способности опре
деленных мышечных групп. Под влиянием разгрузки, вы
тяжения позвоночника и комплексного применения
средств консервативного восстановительного лечения (фи
зические упражнения, массаж, лекарственная и другая
терапия) обычно отмечается уменьшение неврологической
симптоматики. Тяжелые поражения спинного мозга,
возникающие в результате травмы позвоночника, ведут к
развитию глубоких парезов и параличей (спастических
или вялых), нередко сопровождающихся нарушением
функции тазовых органов. Терапия больных с поврежде
нием спинного мозга является комплексной и слагается из
хорошо организованного ухода за больным, создания пра
вильного положения для конечностей, лечебной гимнасти
ки, массажа, лекарственной терапии, физиотерапии и хи
рургического лечения (В. М. Угрюмов, 1961; Вгипа, 1961;
Е1Ып8, 1960; 8сЫтте1, 1963). Целью оперативного лече
ния (декомпрессивной ламинэктомии) является устране
ние сдавления спинного мозга. Методика применения фи
зических упражнений на различных этапах после повреж
дения спинного мозга детально освещена в работах
В. Н. Мошкова (1944) и М. М. Круглого (1957),
В. И. Кондратенко (1961) и др. В связи с этим приво
дим лишь некоторые основные принципы использова
ния лечебной физической культуры при данной пато
логии.

Главными задачами лечебной физкультуры при травме
позвоночника, осложненной повреждением спинного моз
га, являются следующие: 1) улучшение общего состояния
больного; 2) предупреждение осложнений со стороны
функции органов дыхания и вторичных изменений со
стороны суставно
связочного аппарата и мышц; 3) стиму
ляция к восстановлению нервной системы, а при необра
тимых поражениях
развитие у больного компенсатор
ных приспособлений. Для построения плана лечебных ме
роприятий, включая лечебную гимнастику, большое зна
чение имеет правильная оценка изменений, наступивших
в спинном мозгу. По классификации В. М. Угрюмова
(1961) больные с повреждением спинного мозга могут
быть разделены на три группы: 1) с обратимыми функ
циональными изменениями со стороны спинного мозга,

2) с сочетанием обратимых и необратимых изменений и

3) с анатомическим перерывом спинного мозга. Восста
новление функций двигательного аппарата у больных
первой группы (М. М. Круглый, 1957) достигается рацио
нально проводимой дозированной тренировкой в соответ
ствии с функциональными возможностями мускулатуры.
У больных второй группы используются упражнения как
облегченного характера и с дозированным повышением
нагрузки, так и направленые на выработку необходимых
больному приспособлений, компенсирующих имеющееся
нарушение опорно
двигательной функции. Улучшение
функциональных возможностей больных третьей группы
может быть достигнуто лишь путем развития заместитель
ных навыков.

Методика восстановительного лечения больных с трав
мой спинного мозга направлена на улучшение функцио
нального состояния нервно
мышечного аппарата, на раз
витие статико
динамических функций (\УШо1, 1963), вы
работку навыков самообслуживания, восстановление тру
доспособности. Последнее достигается использованием
различных возможностей трудотерапии: адаптации боль
ного к труду, профессионального обучения и переобуче
ния, восстановления в процессе труда общей двигатель
ной активности и выносливости к статической нагрузке
(СиПшапп, 1954). В зависимости от глубины поражения
двигательного аппарата используются в различных соче
таниях общеукрепляющие упражнения, пассивные дви
жения в суставах конечностей, активные облегчен
ные упражнения, упражнения с дополнительной на
грузкой, направленные на компенсаторное усиление
функции определенных мышечных групп, обучение
стоянию и ходьбе (с помощью специальных ортопе
дических аппаратов), физические упражнения в воде.
У больных с параплегией в процессе обучения ходьбе в
аппаратах (П. И. Белоусов, 1963; А. Н. Транквилитати,
1966) должны быть использованы компенсаторные движе
ния туловищем и тазом. Последовательными этапами обу
чения ходьбе являются ходьба между поручнями (внача
ле в условиях подвешивания на специальных лямках),
а затем ходьба с использованием костылей. При нижних
парапарезах пассивные упражнения в суставах могут
проводиться самим больным в форме упражнений с само
помощью (с помощью рук), с использованием установки
Брауна и системы гамаков, подвешенных на шнурах, пе
рекинутых через блоки.

В начале курса лечения рациональнее группу упраж
нений в воде проводить в гидро
кинезо
терапевтической
ванне, а затем, по мере улучшения двигательной функции,
в бассейне, где, помимо свободных движений в суставах
конечностей, больной имеет возможность обучаться ходьбе
(используя специальные поддерживающие и фиксирую
щие суставы приспособления).
глава VI

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА

Переломы костей таза относятся к группе тяжелых
повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение
горизонтальной и нисходящей ветвей лобковой кости и
восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще
бывают односторонними. Наиболее сложного лечения тре

буют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово

подвздошного сочленения и переломы вертлужной впади

ны. При повреждении передней части тазового кольца
(лобковых или седалищных костей) больного укладыва

ют на непрогибающуюся постель с несколько разведен

ными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабле

ния мышц). С этой целью под коленные суставы подкла

дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или
нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на
шину Белера. Иммобилизация таза с использованием ва

лика дает возможность шире использовать функциональ

ный метод лечения. Длительность пребывания больного в
постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от
характера и объема повреждения. При переломах тазовых
костей без нарушения непрерывности тазового кольца
(например, перелом лобковой кости словари седалищной
справа) больной может быть поднят на ноги через 4
5
недель. При нарушении целости тазового кольца (напри

мер, односторонний перелом лобковой и седалищной кос

тей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2
2/а меся

цев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем
ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на
спину с параллельным положением ног на валике. При
множественных повреждениях с разъединением отломков
таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак
Гильфердинга). При значительном расхождении костей
в лонном сочленении укладывают больного на бок с гру

зом на таз. При переломах передней и задней частей
тазового кольца (двойные вертикальные переломы по
Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют
скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра или буг

ристость большеберцовой кости при положении нижней
конечности на шине Белера. В подобных случаях вытяже

ние длится 2
2/а месяца и тесно сочетается с лечебной

гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается
не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лече

нии больных с переломами лобковой и седалищных кос

тей, разрыве симфиза, повреждении крестцово
подвздош

ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг,
1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смирницкий, 1967;
И. Л. Коваленко, 1967).

При повреждении одной или обеих лобковых и седа

лищных костей применяется большей частью функцио

нальный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис

пользуются специально подобранные упражнения для
укрепления мышц тазового пояса. Последовательно при

меняется несколько групп упражнений по методике Дре

винг (1940). Первая группа упражнений проводится с
4
5
го дня после травмы в течение 10
14 дней в исход

ном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю

чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечно

стей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазо

вого пояса. Движения нижними конечностями выполняют

ся в условиях опоры на поверхность постели, а также при
поддержке и помощи со стороны методиста.

В качестве примера могут служить следующие упраж

нения: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах,
круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в коленных суставах от
плоскости постели до уровня валика 3) попе

ременное подтягивание ног с опорой на поверхность посте

ли до соприкосновения голени с валиком.

Вторая серия упражнений проводится на протяжении
второй половины первого месяца и в течение второго ме

сяца после травмы. Переход к этой группе упражнений
совершается постепенно, путем включения в комплекс
отдельных движений, оказывающих более интенсивное
воздействие на опорно
двигательный аппарат.

Упражнения второй серии характеризуются более
энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса,
нижних конечностей и туловища. Движения нижними
конечностями производятся без поддержки бедер валиком.
Упражнения выполняются в исходном положении лежа
на спине, а через 3
4 недели (в зависимости от характе

ра перелома) после удаления валика
и на животе. При
переломах подвздошной кости, расхождении симфиза,
косых переломах со смещением лечебная гимнастика про

водится только в положении лежа на спине. В положении
лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) попеременное и одновременное поднимание прямых
ног; 2) попеременное и одновременное отведение ног в сто

рону; 3) одновременное сгибание ног к животу



Специальные упражнения при пе

реломе костей таза.

Разгибание ног в коленных суставах на валике
(упражнение первой серии) (а); одновремен

ное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах (упражнение второй серии) (б); при

поднимание таза (в),

В положении лежа на животе выполняются следую

щие упражнения: 1) попеременное, а затем одновремен

ное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведе

ние прямых ног; 3) приподнимание таза
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на
животе и первое время не садятся, чтобы не вызвать сме
Щенийя отломков. С переходов в вертикальное полОжение
больные, помимо упражнений в положении лежа, произ

водят гимнастику стоя (полуприседания, свободные дви

жения ногами, движения корпусом). Параллельно с вы

полнением упражнений стоя больной обучается навыку
ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихра

мывания и покачивания корпусом. Больному можно раз

решить сидеть (вначале непродолжительное время) при
условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомле

ния и неприятных ощущений в области таза.

Известными особенностями отличается методика ле

чебной гимнастики при повреждении таза с расхождением
симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укла

дывают на бок или на спину с использованием специаль

ного пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике
или шинах должно быть параллельным (без разведения).

Помимо упражнений, приведенных выше, использу

ются упражнения, способствующие укреплению приводя

щих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах
движений в направлении отведения бедра должен быть
ограничен). Используются также физические упражнения
в исходном положении лежа на боку
попеременное под

тягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных
суставах в медленном темпе.

При повреждении дна вертлужной впадины со сме

щением отломков, а также при повреждении крестцово

подвздошного сочленения со смещением половины таза
больной выполняет лечебную гимнастику в условиях ске

летного вытяжения и иммобилизации нижней конечности
шиной Белера. На протяжении первого месяца после трав

мы используются общеукрепляющие упражнения, движе

ния в суставах неиммобилизованной конечности и дыха

тельные упражнения. В период иммобилизации нижней
конечности шиной больной производит движения стопой
(тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения),
а в случае проведения спицы через нижний метафиз бед

ренной кости движения в коленном суставе при поддерж

ке голени методистом или самим больным (с помощью
гамачка
подстопника и шнура, перекинутого через блок).

Учитывая необходимость создания в процессе вытяже

ния известного диастаза между головкой бедра и сустав

ной впадиной после устранения центрального вывиха го

ловки бедра, мы не рекомендуем больному производить
напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
например, прямой мышцы
бедра), так как это ведёт и
повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в
тазобедренном суставе больному полезно в условиях иммо

билизации нижней конечности шиной и вытяжения при

саживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках,
взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.

После прекращения скелетного вытяжения (через 45

60 дней после перелома) больной в положении лежа на
спине осторожно сгибает ногу в коленном суставе, скользя
ею по плоскости постели;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54