расширение границ сердца, глухость тонов,
нарастающая тахикардия, падение артериального давления, аритмия, одышка,
цианоз. Характерен вид языка: утолщен, с трещинами, корками, покрыт
толстым белым налетом. Слизистые полости рта сухие. Миндалины часто уве-
личены, изъязвлены, на мягком небе кровоизлияния. В тяжелых случаях рво-
та цвета "кофейной гущи", частый жидкий стул с примесью слизи, крови. В
моче возможна примесь крови и наличие белка.
Различают две основные клинические формы чумы: бубонная и легочная.
При бубонной появляется резкая боль в области пораженных лимфатических
желез (чаще паховых) еще до их заметного увеличения, а у детей подмышеч-
ных и шейных. Регионарные лимфатические железы поражаются в месте укуса
блох. В них быстро развиваются геморрагическое некротическое воспаление.
Железы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчат-
кой, образуя большие пакеты (бубоны). Кожа лоснится, краснеет, впос-
ледствии изъязвляется, и бубон вскрывается наружу. В геморрагическом
экссудате железы находятся в большом количестве палочки чумы.
При легочной форме (первичной) появляется геморрагическое воспаление
с некрозом мелких легочных очагов. Затем возникают режущие боли в груди,
сердцебиение, тахикардия, одышка, бред, боязнь глубокого вдоха. Кашель
появляется рано, с большим количеством вязкой прозрачной, стекловидной
мокроты, которая затем становится пенистой, жидкой, ржавой. Боль в груди
усиливается, дыхание резко ослабевает. Типичны симптомы общей интоксика-
ции, быстрое ухудшение состояния, развитие инфекционного токсического
шока. Прогноз тяжел, смерть наступает, как правило, на 3-5 день.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных,
окончательный диагноз ставится с учетом лабораторных исследований (бак-
териоскопических, бактериологических, биологических, серологических).
Лечение. Все больные подлежат госпитализации. Основные принципы тера-
пии - комплексное применение средств антибактериальной, патогенетической
и симптоматической терапии. Показано введение дезиитоксикациопных жид-
костей (полшлюкин. реополиглюкип, гемодез, неокимпенсан, плазма, раствор
глюкозы, солевые растворы и т.п.).
Профилактика. Борьба с грызунами, особенно крысами. Наблюдение лиц,
работающих с заразными материалами или подозрительными на заражение чу-
мой, предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
Энцефалит клещевой (таежный, весенне-летний). Острая нейровирусная
болезнь, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спин-
ного мозга с развитием парезов и параличей. Возбудитель - РНК-геномный
вирус, из группы арбовирусов. Чувствителен к действию дезинфицирующих
растворов. Энцефалит природно-очаговое заболевание. Резервуаром служат
дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые
являются переносчиками инфекции. Заражение человека возможно при укусе
клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого молока). Заболевание
встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.
Симптомы и течение. Инкубационный период 8-23 дня. Чаще всеьо заболе-
вание проявляется внезапным подъемом температуры до 39-40°С, присоединя-
ется резкая головная боль, тошнота, рвота, отмечается покраснениелица,
шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря созна-
ния, судороги. Характерна быстро проходящая слабость. Заболевание может
протекать и с другими проявлениями.
Лихорадочная форма - доброкачественное течение, лихорадка в течение
3-6 дней, головная боль, тошнота, невралогическая симптоматика слабо вы-
ражена.
Менингеальная форма - лихорадка 7-10 дней, симптомы общей интоксика-
ции, выражены менингеальпые синдромы, в спинно-мозговой жидкости лимфо-
цитарный плеоцитоз, заболевание длится 3-4 недели, исход благоприятный.
Менингоэнцефалитическая форма - загорможенность, сонливость, бред,
психомоторное возбуждение, потеря ориентировки, галлюцинации, нередко
тяжелый судорожный синдром по типу эпилептического статуса. Летальность
25 %.
Полиомиелитическая форма - сопровождается вялыми параличами мускула-
туры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2-3 недели.
Осложнения. Остаточные параличи, атрофии мышц, снижение интеллекта,
иногда эпилепсия. Полного выздоровления может не наступить.
Распознавание. На основании клинических проявлений, данных эпиданам-
неза, лабораторных анализов (серологические реакции).
Лечение. Строгий постельный режим. В первые три дня назначается 6-9
мл противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина внутримышечно. Дегид-
ратационные средства. Внутривенное введение гипертонического раствора
глюкозы, хлорида натрия, маннитола, фуросемида и др. Оксигенотерапия.
При судорогах аминазин 2,51 мл и димедрол 2 мл-1%, при эпилептических
припадках фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза. Сердечно-сосудистые
средства и возбуждающие дыхания.
Профилактика. Противоклещевая вакцинация. Вакцину вводят трехкратно
подкожно по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней. Ревакцинация через 5 месяцев.
Ящур. Вирусная инфекция со специфическими поражениями слизистой обо-
лочки полости рта, губ, носа, кожи, в межпальцевых складках и у ложа
ногтя. Вобудитель - фильтрующийся РНК, содержащий вирус сферической фор-
мы. Хорошо сохраняется в окружающей среде. Ящуром болеют парнокопытные
животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы и козы). У больных
животных вирус выделяется со слюной, молоком, мочой, навозом. Восприим-
чивость человека к ящеру невелика. Пути передачи контактный и пищевой.
От человека к человеку заболевание не передается.
Симптомы и течение. Инкубационный период 5-10 дней. Болезнь начинает-
ся с озноба, высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, пояс-
нице, слабости, снижения аппетита. Через 2-3 дня присоединяется сухость
во рту, возможна светобоязнь, слюнотечение, болезненность при мочеиспус-
кании. На покрасневшей слизистой оболочке ротовой полости появляется
большое количество мелких пузырьков величиной с просяное зерно, запол-
ненных мутноватой желтой жидкостью, через сутки они самопроизвольно ло-
паются и образуют язвочки (афты). После вскрытия афт температура, как
правило, несколько снижается. Речь и глотание затруднены, повышена сали-
вация (отделение слюны). У большинства больных везикулы - пузырьки могут
располагаться на коже: вобласти концевых фалангпальцеврук и ног, в меж-
пальцевых складках. Сопровождаются чувством жжения, ползания мурашек,
зудом. В большинстве случаев ногти потом выпадают. Афты на слизистой
оболочке рта, губ, языка проходят через 3-5 дней и заживают, не оставляя
рубцов. Возможны новые высыпания, затягивающие выздоровление на нес-
колько месяцев. У детей нередко наблюдают явления гастроэнтерита.
Различают кожную, слизистую и кожно-слизистую формы болезни. Нередки
стертые формы, протекающие в виде стоматитов.
Осложнения: присоединение вторичной инфекции приводят к пневмонии и
сепсису.
Лечение. Обязательна госпитализация не менее чем на 14 дней от начала
болезни. Этиотропной терапии нет. Особое внимание уделяют тщательному
уходу за больным, диете (жидкая пища, дробное питание). Местное лечение:
растворы - 3 % перекиси водорода; 0,1 % риванола; 0,1 % перманганата ка-
лия; 2 % борной кислоты, настой ромашки. Эрозии тушируют 2-5 % раствором
нитрата серебра. В тяжелых случаях рекомендуется введение иммунной сыво-
ротки и назначение тетрациклина или левомицетина.
Профилактика. Ветеринарный надзор за животными и продуктами питания
от них полученных, соблюдение санитарно-гигиенических норм работниками
ферм.


Глава III
ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором пора-
жаются все органы, но чаще всего легкие. Продолжает оставаться достаточ-
но распространенным явлением: ежегодно около 3 млн. человек в мире от
него погибают, столько же заболевают вновь. Возбудителем является откры-
тая немецким ученым в 1882 г. и названная его именем - палочка Коха из
семейства лучистых грибков. Их три типа: человеческого вызывают обычно
туберкулез органов дыхания, бычьего - внелегочные формы, птичьего актив-
ны крайне редко. Проникают в организм главным образом аэрогенным спосо-
бом, т.е. при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высох-
шей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в
пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Инфекция передается и
через предметы, если пользуются общими с больным посудой, полотенцем и
пр.
Инфицирование не всегда вызывает клинически выраженное заболевание
первичным туберкулезом: у подавляющего большинства людей к нему врожден-
ная резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинаци-
ей БЦЖ. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно: в лег-
ких и лимфатических узлах образуются множественные мелкие туберкулезные
очаги, что подтверждает положительная реакция на пробы Пирке и Манту,
несколько повышается температура, изменяется картина крови. Но такое
состояние, особенно при заражении небольшим количеством активных мико-
бактерий, имеет преходящий характер: восстанавливается физиологическая
норма, и, как правило, происходит заживление туберкулезных очагов - их
омелотворение, обызвествление, рубцевание или полное рассасывание. К со-
жалению, не всегда погибают в них сами бактерии. Они скорее только "за-
сыпают", иногда на очень длительное время, как бы терпеливо дожидаясь
своего часа. Когда организм ослабевает под воздействием неблагоприятных
факторов - плохого питания, вредных условий труда и пр., они пробуждают-
ся и начинают бурно размножаться: воспаление расплавляет защитную капсу-
лу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Коха распростра-
няются через кровеносную и лимфатическую системы. Так возникает вторич-
ный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.
По локализации различают туберкулез легких (83-88 %) и внелегочный
(12-17 %). Все формы вызывают в различной степени выраженные нарушения
функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени, желу-
дочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания во многом зависят от
иммунного состояния организма в целом.


Раздел 1
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ФОРМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Основной патологический процесс туберкулеза -
воспаление, которое заключается и образовании туберкулезной гранулемы,
или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается разраста-
нием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подверг-
нуться творожистому или казеозному распаду, при котором образуются ка-
верны (полости). При экссудативном воспалении и легочную ткань в альвео-
лы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберку-
лезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом ле-
гочной ткани (скоротечная чахотка).
Основные клинические формы туберкулеза легких:
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез трахеобронхиольных лимфатических узлов.
Острый милиарньш туберкулез, представляющий собой обильные, мелкие,
размером с зернышко просо, очаги по всем полям легкого (милиарный в пе-
реводе с латинского - просовидный).
Гематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении
легких микобактериями через кровеносную систему.
Инфильтративный туберкулез легких развивается обычно при обострении
очагового туберкулеза (инфильтрация - т.е. пропитывание, процеживание
микобактерий из старых очагов и возникновение из-за этого новых).
Творожистая пневмония.
Туберкулемалегких (полностью или частично обызвествлепный ин-
фильтрат).
Кавернозный туберкулез легких (каверна - полость, образующаяся после
распада инфильтрата).
Фиброзно-кивернозный туберкулез. Является осложнением кавернозного,
при котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и разраста-
ние тканей и оболочек легкого.
Цирроз легких возникает вследствие склерозирования и рубцевания лег-
кого.
Туберкулезный плеврит - поражение оболочек легкого.
Прочие формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез бронхов, трахеи,
гортани и т.д.
Легочный туберкулез имеет следующие характеристики течения:
1. Фазы развития - 1) инфильтративная (возникновение первичного очага
- инфильтрата); 2) распад очага и как результат этого - обсеменение ми-
кобактериями близлежащих органов; 3) рассасывание очага - инфильтрата;
4) уплотнение, обызвествление инфильтрата.
II. Локализация по полям легкого и в каждом легком отдельно.
III. Степень компенсации - компенсированный, субкомпенсированный, де-
компенсированный. Независимо от степени распространенности процесса он
может протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень бурно,
с быстрым распадом легочной ткани. Если процесс скрытый, выражающийся
только в разрастании соединительной ткани, то его обозначают буквой А
(компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легоч-
ный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные палоч-
ки, то его обозначают латинской буквой В (субкомпенсированный туберкулез
легких). Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной ткани
обозначают латинской буквой С (декомпенсированный туберкулез легких).
IV. Бацилловыделение - БК+, БК-, БК+ (периодическое бацилловыделе-
ние).
При открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаются туберкулез-
ные палочки и условно обозначаются буквами БК.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203