расщепление и акцент II тона над легочной артерией; систолический шум во втором-третьем межреберьях у левого края грудины (относительный стеноз легочной артерии). При выраженной гипертензии в малом круге кровообращения – шум Грэхэма Стилла; правый тип ЭКГ. В молодом возрасте встречается незаращение овального отверстия.
Дефект межжелудочковой перегородки: грубый (дистантный при низком дефекте) систолический шум и систолическое дрожание на уровне третьего межреберья слева от грудины. См. также Диастолический шум, Систолический шум, Пресистолический шум, Шум «машинный», Вебера шум, Кумбса шум. Систолическое дрожание, Диастолическое дрожание, Кардиомегалия, Тоны сердца добавочные, Шумы сердца функциональные, Коарктация аорты, Открытый боталлов проток, Фалло тетрада, Эйзенменгера комплекс.
ПОРОКИ СЕРДЦА КОМБИНИРОВАННЫЕ (приобретенные) – сочетание двух и более органических пороков клапанов.
О сочетании недостаточности двустворчатого клапана и сужения левого предсердно-желудочкового отверстия свидетельствуют систолический и диастолический шумы над верхушкой. Аналогичная мелодия может наблюдаться у больных митральным стенозом с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. О наличии последней свидетельствует усиление систолического шума во время вдоха (симптом Риверо–Карвалло). Систолический и диастолический шумы над верхушкой определяются также при сочетании недостаточности митральной и аортальной. Для аортальной недостаточности характерны низкое диастолическое давление и скачущий пульс.
Диастолические шумы над верхушкой и аортой, выслушиваемые одновременно, наблюдаются при сочетании митрального стеноза и аортальной недостаточности. Необходимо учитывать, однако, что при недостаточности аортального клапана иногда определяется пресистолический шум Флинта над верхушкой в результате относительного митрального стеноза. Отсутствие хлопающего I тона, тона открытия митрального клапана и признаков гипертрофии правого желудочка свидетельствуют о функциональном характере пресистолического шума и, следовательно, относительном стенозе. И еще один вариант – при митральном стенозе органическом диастолический шум Грэхэма Стилла может симулировать аортальную недостаточность. Отсутствие гипертрофии левого желудочка и периферических сосудистых симптомов, характерных для аортальной недостаточности, позволит отказаться от аортального порока.
Сочетание митрального и аортального стенозов возможно при наличии грубого систолического шума над аортой и диастолического над верхушкой. Проведение систолического шума в яремную ямку и на сонные артерии подтверждает наличие аортального стеноза. Тон открытия митрального клапана укрепляет уверенность в том, что диастолический шум обусловлен сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Не следует забывать и о пальпации – систолическое дрожание над аортой характерно для аортального стеноза, а диастолическое над верхушкой – для митрального.
При наличии систолического шума над верхушкой и диастолического на аорте возникает вопрос о сочетании недостаточности двустворчатого и аортального клапанов. В данном случае следует помнить о возможности митрализации аортального порока, т. е. появления относительной недостаточности митрального клапана в результате дилатации левого желудочка и вместе с ним предсердно-желудочкового отверстия. После рациональной кардиальной терапии функциональный систолический шум ослабевает или вовсе исчезает; органический сохраняется или даже усиливается вследствие повышения сократительной способности миокарда.
Систолические шумы над верхушкой и аортой могут быть следствием недостаточности двустворчатого и сужения аортального клапанов. Кроме того, аортальному стенозу может сопутствовать относительная недостаточность митрального клапана (митрализация). Об особенности функционального систолического шума над верхушкой речь шла выше.
Ссчетанный аортальный порок распознается по наличию диастолического и грубого систолического шума над аортой. При этом следует учитывать, что аортальной недостаточности часто сопутствует относительный стеноз устья аорты. И в данном случае необходимо учитывать такие особенности органического шума на аорте, как проведение в сонные артерии и яремную ямку. Функциональный систолический аортальный шум не проводится по току крови. См. также Пороки сердца, Шумы сердца функциональные.
ПОРФИРИЯ наследственная интермиттирующая характеризуется выделением с мочой уропорфирина, болями в животе, парезами (и параличами), лихорадкой, артериальной гипертензией. Приступ порфирии может быть спровоцирован барбитуратами.
Приобретенная порфиринурия наблюдается при отравлении сульфаниламидами и свинцом, анемиях, заболеваниях печени, механических желтухах.
Диагноз: при наследственной порфирии в период приступа в моче обнаруживается уропорфирин и порфобилиноген, уробилиногенурия; при симптоматической – выделяется только копропорфнрин. Моча имеет темно-красный цвет.
ПОСТКОМИССУРОТОМНЫЙ СИНДРОМ – лихорадка, полиартральгии плеврит и перикардит. Развивается через несколько недель после комиссуротомии. Необходимо дифференцирозать с обострением ревматизма. Генез аллергический. См. также Полисерозит.
ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: расширенные безболезненные плотные векы, стойкие отеки, гиперпигментация и уплотнение кожи, изъязвления. Наблюдается после перенесенного тромбофлебита. В отличие от тромбофлебита при посттромбофлебнтическом синдроме клиника стационарна, нет местных (краснота, болезненность) и общих симптомов текущего воспалительного процесса (лихорадки, повышения СОЭ, лейкоцитоза, диспротеинемии). См. также Флеботромбоз.
ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ см. Дресслера синдром.
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ характеризуется (олиго) анурией, азотемией, нарушениями водноэлектролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (ацидоз). Отмечаются анемия, синдром Хегглина, отек легких, судороги (эклампсия), кома.
Наблюдается при шоковых состояниях (шоковая почка) как следствие резкого снижения артериального давления и вследствие этого ишемии почек, (травмы, ожоги, кровопотери, острый живот, инфаркт миокарда, переливание несовместимой крови, тяжелые бактериальные заболевания, неукротимая рвота, истощающие поносы, химические интоксикации). См. также Почка хлоропеническая, Раздавливания синдром, Почка гемолитическая. Почка анемическая, Почка сульфаниламидная, Уремия, Мошковица болезць.
ПОЧКА АНЕМИЧЕСКАЯ характеризуется гипостенурией, олигурией, никтурией и тенденцией к азотемии. Наблюдается у больных с тяжелыми анемиями – при падении гемоглобина ниже 30%.
ПОЧКА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ характеризуется некротическими изменениями извитых канальцев. Клинически проявляется выраженной протеинурией, гемоглобинурней, олигурией, анурией (в тяжелых случаях) и азотемией. Наблюдается при массивных гемолизе и миоглобинурии, а также синдроме раздавливания. См. также Гемоглобинурийная лихорадка, Юксовско-сартланская болезнь, Сульфаниламидная почка, Гемолитико-уремический синдром.
ПОЧКА ГУБЧАТАЯ («пенистая») – врожденное заболевание, характеризующееся наличием мелких полостей в почках (своеобразный поликистоз почек). Проявляется с раннего детства пиурией; могут образовываться камни в почках. Распознавание рентгенологическое.
Кроме патологии в почках, встречается поликистоз легких и кистозный фиброз поджелудочной железы. См, также Муковисцидоз.
ПОЧКА ДИАБЕТИЧЕСКАЯ – межкапиллярвый гломерулоеклероз – может сочетаться с артериолосклерозом почечных сосудов. Наблюдается яри сахарном диабете. См. Киммельштила–Уилсона синдром.
ПОЧКА ЗАСТОЙНАЯ (сердечная) проявляется олигурией, протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией, умеренной азотемией. Наблюдается у больных с выраженной сердечной недостаточностью. Исчезает при восстановлении сердечной компенсации, что имеет большое дифференциальво-дизгностическоч значение (особенно при ревматических и атеросклеротических поражениях сердца, когда основное заболевание может быть причиной и почечной патологии).
ПОЧКА ЛЕКАРСТВЕННАЯ наблюдается при лекарственной непереносимости (антибиотиков, пиразолоновых производных, хинина, сульфаниламидов и т. д.). Основные синдромы: нефрит нефротический, гемолитическая почка. См. также Сульфаниламидная почка.
ПОЧКА МИЕЛОМНАЯ отмечается при миеломной болезни. Характеризуется протеинурией, появлением в моче белка Бенс-Джонса, цилиндрурией (гигантские цилиндры), незначительными гематурией и лейкоцитурией. Наиболее характерны: протеинурия и хроническая почечная недостаточность (уремия). При миеломной болезни встречается нефрокальциноз, а также нефротический синдром как следствие амилоидоза.
ПОЧКА ПОДАГРИЧЕСКАЯ наблюдается при подагре. Различают три варианта: а) интерстициальная нефропатия (протеинурия, пклиндрурия, микрогематурия), б) гломерулонефрит, в) нефролитиаз.
ПОЧКА СУЛЬФАНИЛАМИДНАЯ клинически может проявляться различными синдромами: 1) почечная колика, 2) острая почечная недостаточность (олигурия, гипостеиурия, анурия, азотемия) в сочетании с аллергическими явлениями (васкулит, токсидермия и др.), 3) гемолитическая почка. Наблюдается при применении сульфаниламидных препаратов.
ПОЧКА ХЛОРОПЕНИЧЕСКАЯ (хлорогидропеническая почка) характеризуется многообразием клинических проявлений от незначительной протеинурии до тетании, выраженной азотемии и уремии со смертельным исходом. Наблюдается при тяжелых поносах, неукротимой рвоте, изнурительном потоотделении, при длительной ахлоридной диете, особенно в сочетании с сухоядением и интенсивной мочегонной терапией; диабетической коме, недостаточности коры надпочечников (синдром Уотерхауса–Фридериксена, аддисонова болезнь). См. также Солевого истощения синдром.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ характеризуется появлением во второй половине менструального цикла задержки жидкости в организме, тошноты, рвоты, головной боли. Распознается на основании отчетливой цикличности и зависимости от месячных.
ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ выслушивается в конце диастолы (перед систолическим, т. е. i тоном). При митральном стенозе максимум его над верхушкой сердца, при трикуспидальяом стенозе – над мечевидным отростком грудины. Может выслушиваться также при елипчивом перикардите.
При митральном стенозе с резко выраженной гипертензией в малом круге кровообращения иногда развивается относительная недостаточность клапанов легочной артерии. При этом выслушивается, кроме пресястолическогс шума над верхушкой, диастолический шум во втором межреберье у левого края грудины (шум Грэхэма Стилла). В отличие от диаетоличесиого шума при аортальной недостаточности шум Грэхэма Стилла не проводится дальше второго межреберья (аортальный шум нередко проводится до верхушки сердца). Выраженный правый тип ЭКГ, дилатация правого желудочка, исчезновение акцента II тона над легочной артерией свидетельствуют об относительной недостаточности клапанов легочной артерии (при отсутствии низкого диастолического давления и гипертрофии левого желудочка).
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия отличается от митрального стеноза локализацией (звуковых феноменов, выслушиваемых над мечевидным отростком или у левого края его, гипертрофией правого предсердия, а также отсутствием гипертрофии правого желудочка, акцента II тона над легочной артерией и застоя в легких. Характерными для трикуспидального стеноза являются пресистолический венный пульс на шее и пресистолическая пульсация печени. Миксома может имитировать митральный и трикуспидальный стеноз.
Пресистолический шум при недостаточности аортальных клапанов может быть как следствием сопутствующего органического митрального стеноза, так и относительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (пресистолический шум Флинта). Наличие тона открытия митрального клапана, хлопающего I тона, акцента II тона над легочной артерией, диастолического дрожания, гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца, а также застой в легких, мерцательная аритмия и отсутствие левограммы, типичной для аортальной недостаточности, свидетельствуют о сочетанном митрально-аортальном пороке.
Пресистолический шум, наблюдаемый при слипчивом перикардите, может симулировать митральный стеноз. Перикардиальный тон при этом ошибочно принимается за тон открытия митрального клапана. Отсутствие признаков гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца, сердечной астмы и особенно высокое венозное давление, а также небольшие размеры сердца даже при наличии правожелудочковой недостаточности кровообращения достаточны, чтобы заподозрить слипчивый перикардит. См. также Флинта шум, Фишера симптом, Диастолический шум, Кумбса шум.
ПРОКТИТ – воспаление слизистой оболочки прямой кишки – проявляется болью и ощущением инородного тела, частыми позывами на стул, тенезмами, выделением слизи, а при язвенных процессах – крови. Причины: дизентерия, амебиаз, балантидиаз, трихомононидаз, отравления ртутью и свинцом. Неспецифический язвенный колит. Для распознавания используются ректоскопия и бактериологические исследования испражнений.
ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СИНДРОМ характеризуется мезосистолическим шумом и систолическим щелчком на верхушке. Наблюдается при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, миксоматозном перерождении створок клапана и др. Общее состояние больных определяется основным заболеванием.
ПРОТЕИНОЗ ЛЕГОЧНЫЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ характеризуется накоплением белкового вещества, богатого липидами, в легочных альвеолах. Основные клинические проявления: повышение температуры тела, легочная недостаточность и рентгенологические изменения в легких (усиление рисунка и мягкие тени).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48