И.П.П. на спине. Нога со стороны ДФ согнута в коленном и тазобедренном
суставе под углом 90 градусов. Стопа на столе на уровне КС выпрямленной
ноги. Если у пациента выраженное укорочение аддукторов, то стопа стоит
на уровне КС с внутренней стороны. Если нет укорочения аддукторов,
то стопа располагается с наружной стороны КС. Врач одной рукой отводит
бедро кнаружи до барьера, кистью второй руки фиксирует крыло ПВК в
области ПВПО с противоположной стороны ДФ.
1 Фаза - пациент пытается осуществить аддукцию бедра против сопротив-
ления врача.
2 Фаза - Расслабление, врач усиливает отведение бедра кнаружи до
нового барьера. Фазы повторяются 3 - 5 раз.
3.5. Краниальное смещение подвздошной кости.
И.п.П. на спине. Стопы за краем стола. Врач стоит у нижнего края
стола, своим бедром фиксирует стопу пациента со "здоровой" двумя руками
обхватывает голень в области голеностопного сустава со стороны ДФ и
осуществляет внутреннюю ротацию и отведение ноги до барьера.
Затем пациент делает 3 - 4 раза глубокий вдох и выдох, врач удерживает
ногу в состоянии преднапряжения. После чего пациент делает полувдох
и во время кашлевого толчка, врач делает резкий несильный рывок ноги
каудально. Процедура может выполняться несколько раз и кроме того
в позе на животе.
3.5.1. Мб подвздошной кости в каудальном направлении при
помощи ПИР.
И.П.П. подобное как в предыдущем приеме. Разница заключается лишь
в том, что в 1 фазе во время вдоха пациент смещает выпрямленную ногу со
стороны ДФ в краниальном направлении против сопротивления врача.
Во 2-ой фазе пациент расслабляется, усиливает давление стопой о бедро
врача с противоположной стороны ДФ, а врач медленно на выдохе
увеличивает смещение ноги со стороны ДФ в каудальном направлении.
техника повторяется 3 - 5 раз.
3.6. Каудальное смещение подвздошной кости.
И.П.П. на "здоровом" боку у края стола. Врач у спины пациента, лицом
краниально. Одной рукой врач отводит слегка согнутую в КС ногу пациента
и фиксирует её между своим предплечьем и тазом. Голень пациента слегка
обхватывает туловище врача. Затем вилкой из 1-го и 2-х пальцев обеих
кистей кольцом обхватывает безымянную кость таким образом, чтобы большие
пальцы фиксировали седалищный бугор, а указательные соответственно
симфизу зВПО; смещает безымянную кость кранио-латерально до барьера.
1 фаза - глубокий вдох, врач удерживает положение краниального
преднапряжения.
2 Фаза - выдох, расслабление: врач смещает безымянную кость в заданном
направлении до нового барьера. Фазы повторяются 3 - 5 раз.
В конце движения можно выполнить несильный толчок в краниальном
направлении.

4. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИИ крестцово-КОПЧИКОВОГО
СОЧЛЕНЕНИЯ.
4.1. Флексионное смещение копчика Мб копчика в направлении
экстензии с использованием ПД либо при помощи ПИР.
И.П.П. на любом боку. Ноги согнуты в КС и ТБС под углом 90 градусов
Врач стоит сзади на уровне таза пациента. Указательным пальцем через
кожную складку, медленно достигает верхушку копчика, захватывает ее и
смещает до барьера, затем ритмическими ПД смещает в направлении экстен-
зии (каудо-дорзально). Либо после достижения преднапряжения пациент
делает вдох, врач удерживает копчик: на выдохе врач медленно смещает
его в направлении экстензии. Процедура выполняется 3 - 5 раз После
МТ на копчике не рекомендуется садиться 2 - 3 часа, либо сидеть на
книгах, помещенных под ягодицы, высвобождая копчик, чтобы отсутствовала
нагрузка на КкС.
4.1.1. Мб копчика в направлении экстензии при помощи ПИР и
гравитационного отягощения.
И.П.П. сидя поперек узкого конца стола, таз свисает за край стола,
копчик свободен, руками фиксирует передний край стола Врач стоит
сзади через кожную складку фиксирует верхушку копчика и смещает её
дорзально до барьера.
1 фаза - пациент делает вдох, сжимает ягодицы друг к другу.
2 фаза - расслабление, выдох, врач смещает медленно копчик в
направлении экстензии. Процедура выполняется 3 - 5 раз.
4.1.2. АМБ копчика в направлении экстензии при помощи ПИР и
гравитационного отягощения.
И.П.П. на спине. Ладонными поверхностями обеих кистей захватывает
ягодичные мышцы и смещает их латерально до преднапряжения.
1 фаза - пациент делает вдох, сближает ягодицы друг к другу и приподни-
мает таз.
2 фаза - расслабленный выдох, опуская таз пациент медленно разводит
ягодичные мышцы кнаружи. Процедура повторяется 3 - 5 раз.
4.2. Мб копчика в направлении флексии при помощи ПД и ПИР
И.П.П. лежа на животе. Стопы свисают со стола. Врач стоит сбоку
большими пальцами, наложенными друг на друга фиксирует копчик и
смещает его вентрально в направлении флексии до барьера.
1 фаза - пациент делает вдох, сближает ягодицы, врач следует за
увеличивающейся флексией копчика.
2 фаза - расслабление, выдох, врач удерживает копчик в состоянии
преднапряжения. Процедура выполняется до ощущения расслабления в
крестцово-копчиковом сочленении. После чего назначается АМБ копчика
при помощи ПИР ягодичных, мышц, техника приёма как при выполнении амб.
4.2.1. только лишь в положении на животе.
4.3. Мб копчика в направлении латерофлексии при помощи ПД и ПИР
И.П.П. лежа на противоположном боку латерофлексии. Ноги согнуты в
КС и ТБС приблизительно под углом 90 градусов. Врач стоит сзади на
уровне таза пациента. Указательным пальцем пальпирует копчик в зоне
ККС и смещает его латеро-латерально до барьера. При наличии тригерных
пунктов в большой ягодичной мышце в зоне ее прикрепления к крестцу и
копчику выполняется акупрессура тригера. После чего пациент, делает
вдох, сближает ягодичные мышцы, врач удерживает под преднапряжение
копчика, на выдохе и расслаблении смещает его в противоположную
сторону латерофлексии, либо выполняет ритмические ПД копчика без ПИР.
Процедура выполняется 3 - 5 раз.

5. МТ СВЯЗОК ТАЗОВО-ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ.
5.1. Мб подвздошно-поясничной, крестцово-подвздошной и
крестцово-бугорной связок при помощи ПИР
И.П.П. лежа на спине, нога со стороны напряжения и болезненности
связок согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа на столе.
Врач стоит с противоположной стороны лицом к тазу пациента, осуществляет
флексию в обеих суставах до 90 градусов, из этого положения
выполняет:
1) Аддукцию бедра до барьера и момента начала ротации таз для АМБ
подвздошно-поясничной связки.
2) Флексию бедра по направлению к противоположному плечу до барьера и
момента начала подъёма таза, для Мб крестцово-подвздошной связки;
3) Флексию в направлении к одноимённому плечу до барьера и
начала экстензии таза для Мб крестцово-бугорной связки. Все три
движения дополняются компрессией по оси бедра в дорзальном направлении
до преднапряжения. Из соответствующих положений проводится МБ.
1 фаза - пациент делает вдох и выполняет давление минимальной силы
бедром против сопротивления врача в противоположных направлениях исход-
ному положению. 2 фаза - расслабление, выдох, врач слегка смещает
бедро в заданных направлениях с элементом обязательной компрессии по
оси бедра. Техника повторяется 3 - 5 раз.
5.2. Релиз крестцово-бугорной связки
И.П.П. на животе. Врач со стороны противоположной напряженной и болез-
ненной связки. Большие пальцы обеих кистей пальпируют в ишиоректальной
ямке связку в местах её прикрепления к крестцу и седалищному бугру
придавливают и растягивают её в латеральных направлениях до предна-
пряжения, после чего осуществляется твистинг движением больших
пальцев в противоположных направлениях. Вначале в сторону большего
ограничения барьера и ощущения релиза, затем в противоположном
направлении до релиза. Процедура повторяется 3 - 5 раз.
5.3. Релиз крестцово-бугорных связок с 2-х сторон и других
мышечно-фасциальных структур тазового комплекса.
И.П.П. на животе. Врач слева от пациента (1). Большой палец левой руки
надавливает на левую сакро-туберальную связку, большой палец правой руки
на правую сакротуберальную связку с медиальной стороны седалищных бугров
у места их прикрепления и смещает их в латеральных направлениях до
барьера (2). Ладонь и ульнарные пальцы располагаются на ягодицах,
указательные пальцы над ЗВПО.
(3). Правый большой палец и вся рука осуществляет давление краниально
и латерально, а левая в противоположном направлении, напоминая твистинг,
имитируя движение рулевого колеса. Достигнув релиза в одном направле-
нии, врач следует до барьера, после чего осуществляется движение в
противоположном направлении. Давление не должно быть слишком сильным,
так как это заблокирует механизм релиза. Следует помнить, что до
ощущения релиза врач начинает чувствовать мягкие ритмические
собственные движения тканей, напоминающие, движения помпы.


перечень сокращений
дф - дисфункция
ГОП - грудной отдел позвоночника
И.П.П. - исходное положение пациента
КС - коленный сустав
ЛФ - латерофлексия
МБ - мобилизация
МТ - мануальная терапия
МЭТ - мышечно-энергетическая техника
ПД - пассивные движения
ПДС - позвоночный двигательный сегмент
ПИР - постизометрическая релаксация
ПОП - поясничный отдел позвоночника
ТБС - тазобедренный сустав

1. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИЙ ПОЯСНИЧНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
1.1. МЭТ ЭКСТЕНЗИОННЫЙ ДИСФУНКЦИИ (ERS)
И.П.П. 1 ЭТАП. Лёжа на животе с опущенной рукой за край стола со
стороны дф, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов.
Врач стоит сбоку у таза со стороны дф. Одной рукой обхватывает колени
(кисть на передне-боковой поверхности бедра), другой фиксирует крыло
подвздошной кости и ротирует таз в сторону дф, вызывая флексию в ТБС
и КС. 2 этап. врач одной рукой пальпирует межостистый промежуток
дисфункционального сегмента, другой рукой надавливает флексию в ПОП,
подтягивая туловище за руку пациента, локализовав таким образом
уровень дф. Меняет руки, так чтобы, одна пальпировала дисфункциональ-
ный сустав, а второй захватывает стопы пациента и смещает их кпереди
за край кушетки, поддерживая своим бедром, создает флексию и боковой
наклон, раскрывая сустав со стороны дф.
1 фаза - пациент давит стопами вверх к потолку против
сопротивления врача.
2 фаза - врач смещает стопы вниз, раскрывая таким образом сустав.
техника повторяется 3 - 5 раз.
1.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS)
и.п.п. 1 этап. в нейтральном положении на боку у края кушетки.
дф кверху. врач стоит на уровне таза, экстензирует туловище и ноги
пациента до уровня дисфункционального сустава. одной рукой ротирует
туловище в сторону дф до верхнего позвонка, второй определяет актуаль-
ность двигательной волны в блокированном сегменте, при этом пациент
надавливает плечом кпереди, вызывая напряжение мышц в ПОП.
2 этап. затем врач захватывает стопу или нижнюю треть голени, подни-
мает и флексирует в ТБС и КС выше расположенную ногу до барьера.
1 фаза - пациент давит стопой вниз в направлении колена нижерасположен-
ной ноги.
2 фаза - врач усиливает абдукцию и экстензию ноги до барьера,
вызывая закрытие дф сустава. техника повторяется 3 - 5 раз.
1.3. МЭТ компенсаторной (групповой) дисфункции при сколиозах
и.п.п. лежа на боку выпуклостью сколиоза вверх. врач стоит на уровне
таза лицом к пациенту, одной рукой пальпирует мышцы у остистых отростков
на уровне вершины сколиоза, другой захватывает стопы (ноги слегка
согнуты в коленных и тазобедренных суставах) и смещает их вверх к
потолку до барьера.
1 фаза - пациент давит стопами вниз, против сопротивления врача.
2 фаза - врач усиливает латерофлексию ног и ПОП. эту технику можно
выполнять с ПИР. фазы повторяются 3 - 5 раз.
1.4. МЭТ компенсаторной (групповой) дисфункции при сколиозах
и.п.п. сидя, верхом на кушетке у края. кисть одной руки на надплечье,
другой со стороны вогнутости. врач стоит сбоку, фиксирует плечо
пациента в своей аксилярной области (кисть на кисти пациента) и смещает
туловище в латерофлексию в сторону выпуклости и ротацию в сторону
вогнутости позвоночника до барьера. большим пальцем второй руки
фиксирует остистые отростки на уровне вершины сколиоза со стороны
выпуклости и смещает их в сторону вогнутости до барьера.
1 фаза - пациент давит плечом против адекватного сопротивления врача,
пытаясь выполнить латерофлексию в сторону вогнутости.
2 фаза - врач увеличивает ЛФ в сторону выпуклости и ротацию в сторону
вогнутости до барьера, продолжая давить большим пальцем на вершину
сколиоза. фазы повторяются 3 - 5 раз.

2. мануальная терапия дисфункций грудного отдела позвоночника
2.1. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) нижнегрудного
отдела д5 - д12
и.п.п. сидя верхом на кушетке. одной рукой со стороны дф фиксирует
задне-боковую поверхность шеи. второй рукой поддерживает локоть.
врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны дф, и кистью одной
руки, проведенной в треугольнике между плечом и предплечьем, фиксирует
надплечье пациента со стороны дф указательным и средним пальцем второй
руки фиксирует область остистого и поперечного отростка дисфункциональ-
ного сегмента. аксилярной областью фиксирует плечо пациента и выполняет
последовательно флексию, лотерофлексию и ротацию туловища до уровня
дисфункции.
1 фаза - пациент поднимает противоположное плечо против адекватного
сопротивления врача.
2 фаза - врач усиливает флексию, латеро флексию и ротацию до
следующего барьера, раскрывая дисфункциональный сустав. техника
повторяется 3 - 5 раз.
примечание:
данная техника может быть адаптирована и для устранения
экстензионных дф в ПОП.
2.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) нижнегрудного
отдела Д5 - Д12
и.п.п. Сидя верхом на кушетке, туловище в нейтральном либо в экстензион-
ном положении, руки опущены. Врач стоит либо сидит сзади. Пальцами
одной кисти фиксирует область поперечного и остистого отростка ДФ
сустава. Кистью второй руки выполняет ЛФ туловища в противоположную
сторону ДФ, раскрывая ещё больше ДФ сустава.
1 2 3